穴位敷贴疗法治疗冠心病心绞痛76例

尚 坤,于清华,石 光,张 欣*

(1.长春中医药大学，长春 130117；2.吉林省中医药科学院，长春 130021)

穴位敷贴疗法是中国医药史上最古老的外治法之一，它是以中医理论为基础，以整体观念和辨证论治为原则，根据经络学说，在人体相应的穴位上，选用适当的药物进行敷贴，以达到治疗疾病的目的。穴位敷贴疗法的记载最早见于《黄帝内经·素问》。吴师机在《理瀹骈文》中记载“病在外者贴敷局部，病在内者贴敷要穴”；清代名医徐灵胎曾经提出“用膏贴之，闭塞其气使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，攻而散之，较之服药尤有力，此至妙之法”，均说明了穴位敷帖疗法在中医药发展历程中的重要地位。冠心病心绞痛是临床常见的心血管疾病之一，发病率高，危害较大，严重影响人们的身心健康和生活质量。传统治疗方法毒副作用大、治疗周期长、医疗费用高。课题组潜心于冠心病心绞痛的临床研究多年，形成以药对“延胡索—冰片”为主要成分的延冰止痛贴治疗冠心病心绞痛的新方案，应用于临床治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 病例来源于长春中医药大学附属医院和吉林省中研医院的门诊和住院患者，共76例。采用随机数字法分为治疗组36例和对照组40例。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 参考《中药新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则》[1]制定。

1.2.2 西医诊断标准 按1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告制定的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[2]执行。

1.3 观察指标 1)治疗前后中医症状积分变化，症状计分标准参照2002年《中药新药治疗冠心病心绞痛的临床指导原则》[1]拟定,总分25分。2)治疗前后48 h内的心绞痛发作次数与持续时间变化。

2 治疗方法

2.1 治疗组 采用延冰止痛贴敷贴相关穴位。取穴：取患者双侧心俞穴、双侧内关穴和膻中穴。方药组成：延胡索、冰片，按照1∶1的比例组成。先将药物烘干，粉碎，过80～120目筛，备用。贴敷时取生药粉用饴糖调成较干稠膏状，药物应在使用的当日制备，或者置冰箱冷藏室备用。药物制备过程要求在无菌、清洁、常温环境下进行。贴敷方法：先将贴敷部位用75%乙醇或碘伏常规消毒，然后取直径1 cm、高0.5 cm左右的药饼，将药物贴于穴位上，用5 cm×5 cm的医用胶布固定。2 d更换1次，14 d为1个疗程。

2.2 对照组 给予口服单硝酸异山梨醋(山东鲁南制药厂生产，国药准字H2O052O95),每次1片/次(每片40 mg)，1次/d，14 d为1疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 采用心电图疗效评定标准参照1979年中西医结合冠心病心绞痛、心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准》[3]制定。显效:心电图恢复至“大致正常”(即“正常范围”)或达到“正常心电图”；有效:S-T段的降低在治疗后回升0.05 mV以上，但未达正常水平，在主要导联倒置T波改变变浅达25%以上，或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善者；无效:心电图基本与治疗前相同；加重:S-T段较治疗前降低0.05 mV以上，在主要导联倒置T波加深达25%以上或直立T波变平坦，平坦T波变倒置，以及出现异位心律、房室或室内传导阻滞者。

3.2 心电图疗效 治疗组的中医症候疗效优于对照组，见表1。

表1 心电图疗效比较 例

注：与对照组比较，#P<0.05。

3.3 中医症状积分变化情况 治疗组的中医症状积分变化优于对照组，见表2。

表2 中医症状积分变化情况比较 分

注：与组内治疗前比较，##P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

3.4 治疗前后4 h内的心绞痛发作次数与持续时间变化情况 治疗组治疗前后48 h内的心绞痛发作次数与持续时间变化情况优于对照组，见表3。

表3 治疗前后48 h内的心绞痛发作次数与持续时间变化情况比较

注：与组内治疗前比较，##P<0.01；与对照物组治疗后比较，△P<0.05。

4 讨论

冠心病心绞痛中医学虽无此病名，但历代医家对其症候、病因、病机以及防治措施等早有论述，散见于心痛、胸痹、心痹、怔忡等病症中，现在普遍将其归之于中医学胸痹、心痛等病症的范畴内[4]，其基本病机为“以气虚血亏为本，瘀血阻滞为标”[5]。现代医学认为，冠心病是指冠状动脉粥样硬化或功能性冠状动脉痉挛使血管管腔狭窄或阻塞发生冠状循环障碍，引起心肌氧供需之间不平衡而导致心肌缺血缺氧的一种心脏病，心绞痛属于冠心病中最常见的类型。目前在我国，随着人们生活方式、饮食习惯等方面的变化，以及人口老龄化等因素，缺血性心脏病的发病率呈逐年上升趋势，并且已在我国人口死亡原因中占第2位。因此，开发安全有效的治疗冠心病心绞痛药物是一项重要的课题。

“延胡索—冰片”药对出自《施今墨对药》，是我国著名老中医施今墨老先生治疗冠心病心绞痛的经验。现在很多医家应用于临床，均取得满意的效果。本研究着眼于此，以“延胡索—冰片”药对制作成简单实用的穴位敷贴制剂，既能够用较少药味来适应复杂病情需要，又可调和药物之间的偏性，减少药物毒副作用。延胡索别名元胡、玄胡索、元胡索，始载于《本草拾遗》，中国药典收载其正品来源为罂粟科紫堇属植物延胡索的干燥块茎，是中医药学中传统的活血、行气、止痛药，应用历史悠久，具有活血散瘀、行气止痛的功效，在中枢神经系统、心血管系统等多方面具有显著作用。我国古代医籍较多提到使用延胡索治疗心痛、胸痹，如《雷公炮炙论》称“心痛欲死，速觅元胡”，东晋葛洪著《肘后备急方》也主张用元胡治心痛。现代药理研究表明，延胡索在增加冠脉血流量，改善心肌缺血、缺氧等方面具有显著作用。相关研究显示了抗心肌缺血作用，主要是延胡索中的生物碱及其中的季铵碱类成分脱氢紫堇碱在起作用[6]。

冰片为龙脑香科植物龙脑香树脂的加工品或菊科植物艾纳香叶提取的结晶。冰片味辛、苦，微寒，归心、脾、肺经，《本草纲目》记载冰片具“通诸窍、散郁火”之功。随着冰片作为配方药的广泛应用，对冰片单味药的药效作用研究也受到了广泛关注。近年来对冰片单味药的研究结果表明冰片具有促透作用、促进循环系统功能作用、抗菌抗炎作用、镇痛作用等[7]。现代药理研究表明,单味冰片能减轻犬急性心肌缺血引起的心肌损伤，可以扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，使急性心肌梗死的麻醉狗冠状窦血流量回升，心率减慢，心肌耗氧量降低，增加机体耐缺氧能力，表明单味冰片能减轻急性心肌缺血引起的心肌损伤，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，迅速解除冠状动脉痉挛，从而缓解心绞痛，而且效果既快又持久。因此，冰片广泛应用于心、脑血管疾病的防治。

穴位贴敷疗法属于中医外治法的范畴，自古以来在临床上多有应用，其理论基础主要在于人体经络腧穴系统的独特生理功能与药物的治疗作用[8]。在中医理论中,人体经络系统“内属脏腑，外络肢节，沟通表里，贯穿上下”，是人体营卫气血循环运行出入的通道，而穴位则是经络气血输注于体表的位置。通过刺激相关腧穴，能够有效的疏通经络、运行气血，发挥调整内脏功能的作用。同时，穴位敷贴疗法根据药物的四气五味、升降沉浮和作用归经，辨证用药，将药物敷贴于体表，使之在病体的相应穴位进行吸收，发挥其药理作用。研究表明，穴位对药物的理化作用有相当的敏感性，能使药物理化作用较长时间地停留在穴位局部或释放到全身而产生整体调节作用。因此，药物敷贴疗法的作用机理在于穴位的刺激与调节作用、药物吸收后的药效作用以及两者的综合叠加作用[9]。

在治疗过程中，课题组选择敷贴的穴位是心俞、内关、膻中。心俞穴属足太阳膀胱经，为心之背俞穴,位于第5胸椎棘突下，旁开1.5寸。心俞是心之经气输注于背部的腧穴，善于治疗惊悸、健忘、心烦等病症以及现代医学之冠心病、心律不齐、心绞痛等。内关穴位于腕臂内侧，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，腕横纹上2寸处，属手厥阴心包经,心包为心之外卫，代心行事，故有调心之功。内关穴还是八脉交会穴之一，通于阴维脉，善于治疗心、心包络以及情志失和、气机阻滞等引起的各种症状，如《百证赋》记载“建里内关扫尽胸中之苦闷”。膻中穴位于胸部前正中线上，平第4肋间隙，两乳头连线的中点。膻中为心包经之募穴和气会穴，《针灸甲乙经》记载“咳逆上气，唾喘短气，不得息，口不能言，膻中主之”。膻中穴与心俞穴一前一后，俞募相配，再加上内关穴，共同发挥疏通经络、理气畅中、通络止痛的功效。

由此可见，穴位敷贴疗法一方面使药物气味通过皮肤、孙脉、络脉，进而入经脉，随气血到达全身经络脏腑，从而发挥治疗作用[10]；另一方面，药物刺激局部穴位，激发穴位经络之气，使之驱动全身之气最后达到安和五脏六腑、平衡阴阳、调理气血的临床疗效[11]。本研究表明，穴位敷贴疗法治疗冠心病心绞痛，疗效显著，使用方便，费用低廉，安全无害，经皮给药，避免了内服药物肝脏首过效应、胃肠道因素的干扰和降解作用以及可能引起的毒副作用，值得在临床上推广应用。

[1]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:68-73.

[2]徐济民.缺血性心脏病的命名及诊断标准[J].中华心血管病杂志,1981,9(1):751-752.

[3]国际心脏病学会和协会,世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准[J].中华心血管病杂志，1981,9(1):75-76.

[4]靳宏光,齐锋,赵明.穴位敷贴及针刺法治疗冠心病稳定性心绞痛疗效观察[J].长春中医药大学学报,2013,29(3):523-525.

[5]张硕,宋衍芹,岳旺,等.益气通脉口服液治疗冠心病心绞痛的多中心随机双盲临床研究[J].中西医结合学报,2007,5(4):383-386.

[6]赖昌生,延胡索酒醋双制法[J].吉林中医药,2005,25(4):48.

[7]韩宏妮,王玉新,侯毅敏,等.雄黄冰片膏外敷治疗儿童流行性腮腺炎100例[J].吉林中医药,1992(6):16.

[8]刘嘉君,任现志.补肾健脾方配合中药穴位敷贴治疗小儿哮喘缓解期临床研究[J].长春中医药大学学报,2011,27(3):380-382.

[9]王檀,周高峰,蔡鸿彦,等.冬病夏治按体质选穴穴位敷贴治疗慢性咳喘病临床观察[J].吉林中医药,2012,32(12):1239-1241.

[10]陶翠玲,赵桂芝.浅谈穴位贴敷给药法[J].针灸临床杂志,2006,16(2):3-4.

[11]邢建伟.中药穴位敷贴疗法临床研究进展[J].江西中医药,2006,37(279):20-21.