儿童百日咳样综合征病原临床分析

程 燕，陈 慧

(天津中医药大学第二附属医院，天津 300150)

百日咳样综合征是一组在临床上很难与百日咳区分的症候群，又称“类百日咳样综合症”，是儿科常见的疾病。为进一步对其病原分布加深了解,我院对554例剧烈咳嗽及痉挛性咳嗽患儿病原进行了分析，其中181例病原学检测为阳性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年10月—2012年12月在天津中医药大学第二附属医院、天津市南开医院、天津中医药大学第一附属医院急诊就诊及住院儿童中，年龄在3个月—8岁内有痉挛性咳嗽的患儿,共554例进行病原检测。阳性者共181例。其中男102例,女79例；3～6个月55例，7个月～1岁52例，1～3岁41例，3～8岁33例。

1.2 方法 1)标本采集：入院当天或次日晨，用一次性儿童(婴儿)吸痰器导管经鼻腔插入7～8 cm ，达到咽部以下，负压吸取1～2 mL鼻咽分泌物，加入2 mL 生理盐水，立即送实验室待检。2)病毒联检：采用直接免疫荧光测定法检测呼吸道7种常见病毒：流感病毒A、B型(IFV A、IFV B),腺病毒(ADV)，呼吸道合胞病毒(RSV)，副流感病毒1、2、3型(PIV 1、PIV 2、PIV 3)。先将鼻咽分泌物用旋涡震荡器打散黏液后，离心，弃上清液，沉淀物用PBS洗2次；再离心，弃上清液，沉淀物涂片。自然风干后用冷丙酮固定。每个标本分别滴加含荧光素标记的呼吸道病毒单克隆抗体，37 ℃孵育30 min，用PBS洗片3次，H2O洗片1次,干后封片 ，荧光显微镜下观察。结果判断以见到2个及2个以上完整细胞内有明亮黄绿色荧光为阳性，否则为阴性。试剂由美国Chemicon公司生产,已通过FDA认证用于体外诊断。3)肺炎支原体、衣原体抗体检查：取鼻咽分泌物的同时，一并进行静脉取血，送检验室进行肺炎支原体、衣原体抗体的检测。

2 病例入组标准

1)否认百日咳接触史，百日咳杆菌抗体阴性；2)早期可有类似感冒的表现，如咳嗽逐渐加重，咳后伴有面色发红、日轻夜重趋势。典型者呈阵发性痉咳伴有回声，痉咳后面色发绀青紫，舌系带溃疡，目睑浮肿。3)病原学检测(病毒联检、抗体)——包括肺炎支原体、衣原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒抗体等至少1项为阳性；4)年龄范围:3个月—8岁儿童；5)征得法定监护人的知情同意。

3 结果

通过病原检测对痉挛性咳嗽及剧烈咳嗽的554例患儿鼻咽分泌物检测,病原学检测为阳性者共181 例，阳性率32.67%(181/554)。

3.1 所检出的病原依次为RSV 77例(42.5%，77/181)，PIV 360例(33.1%,60/181)，MP 32例(17.7%,32/181)，ADV 3例(1.7%,3/181)，IFVA 7例(3.9%,7/181)，混合感染3例(1.7%,3/181)，IFVB、PIV1和PIV2未检出。见表1。

3.2 本研究显示，3个月～3岁儿童主要检出的病原为RSV、PIV3、IFVA、ADV，3～8岁儿童检出的主要病原为肺炎支原体。其中3～6个月的患儿病原检出率较高，为54.5%，主要病原为RSV、PIV3；其次为7个月～1岁儿童，为32.1%；1～3岁患儿检出率最低，为21.4%。7个月～3岁儿童主要病原分类与3～6个月儿童大致相当，均为RSV、PIV3。由此看出,3个月～3岁婴幼儿感染的病原主要为RSV和PIV3,其中RSV依然居婴幼儿阶段百日咳样综合征呼吸道病原的首位，尤其是3个月～6个月的患儿,高达30.7%。PIV3为婴幼儿呼吸道感染的另一重要病原，在病毒感染中居第2位。但随着年龄增长,RSV、PIV3的检出率均逐渐降低，考虑其感染率也逐渐降低，与患儿生理结构的发育、生理功能的完善及机体免疫水平的提高有关。

表1 不同年龄组患儿呼吸道病毒检出情况比较 例(%)

3～8岁儿童检出的主要病原为肺炎支原体,为31.3%(31/99)。但肺炎支原体检出阳性者占本年龄段儿童病原检出阳性者的93.9%(31/33)。由此看出,与RSV、PIV3不同,肺炎支原体感染随年龄增大而逐渐增多，为学龄前儿童的主要感染病原。

4 结论

通过本次研究发现，儿童百日咳综合征的病原主要为RSV、PIV3和MP感染，其中婴幼儿主要感染RSV、PIV3，学龄前及学龄儿童主要感染MP。婴幼儿感染率比例较高与其呼吸道生理结构的不完整、功能不完善有关，同时也可能与RSV除了可直接导致气道黏膜损伤外,又可作为变应原诱发机体产生免疫应答有关。随着儿童呼吸道生理结构的完整，生理机能的完善以及机体免疫力的提高，其病毒感染率逐渐降低。学龄前儿童MP感染率升高，与MP尖端可吸附于学龄前儿童结构相对完整的纤毛上皮细胞受体，从而分泌毒性物质有关。由于检测病原种类有限,病原检测阴性的373例儿童仍不能排除病毒感染、病原体感染。尤其是1～3岁儿童，其病原检出率最低，不除外存在未在本检测项目内的其他病原感染，如鼻病毒。此外，3～8岁儿童肺炎支原体抗体的检出率仅为33.3%(33/99)，考虑与MP产生抗体的时间窗有关，取血时间较早，故而未检出。

由于样本数量有限，且就诊者多为当地儿童，RSV为类百日咳综合征的主要病原,此结论可能存在一定偏差。但RSV为小儿急性呼吸道感染的主要致病原[1-3],同时也是与天津地区气候，即病毒适合的生长环境有关,与国内外相关报道一致[4]。而且文献报道，无论是发展中国家还是发达国家,RSV都是婴幼儿下呼吸道感染最重要的病原，也是我国婴幼儿呼吸道感染的第一病原[5]。通过本次对百日咳综合征的病原监测，使我们对本地区百日咳综合征患儿病原学有了一定的认识，为临床诊断和治疗提供了可靠的依据。

[1]白华,刘恩梅,陆彪,等.2002—2007年重庆儿童医院住院儿童常见呼吸道病毒感染流行特点与临床特征比较分析[J].重庆医科大学学报,2009,34(8):1073-1077.

[2]田曼,施圣云,秦铭,等.儿童急性下呼吸道感染病毒病原学分析[J].临床儿科杂志,2010,28(2):120-123.

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