股骨近端抗旋髓内钉治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折临床效果观察

周国强+周玉奇+周红光

（河北省唐山市曹妃甸区医院骨科，唐山063200）

[摘要]目的：探讨股骨近端抗旋髓内钉治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折临床治疗效果。方法：选择在我院进行治疗的100例不稳定股骨粗隆间骨折患者，患者随机分为两组，对照组患者利用动力髋螺钉治疗，观察组利用股骨近端抗旋髓内钉治疗，比较两组患者临床疗效。结果：观察组手术时间、手术切口长度、术中出血量、自主负重时间、治疗有效率、髋部功能恢复优良率、并发症发生率分别为（98.5±18.6）min、（5.1±0.8）cm、（120.0±15.2）mL、（6.5±2.1）周、96.0%、100.0%、0%，以上观察指标均优于对照组，且组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：老年不稳定股骨粗隆间骨折患者利用股骨近端抗旋髓内钉治疗，有效率较高，且能够减少手术过程中的出血量，缩短手术时间。

[关键词]老年；不稳定股骨粗隆间骨折；股骨近端抗旋髓内钉

中图分类号：R687.3文献标识码：B文章编号：2095-5200（2014）04-098-03

DOI：10.11876/mimt201404032

Proximal femoral nail anti-rotation Treatment of elderly patients with unstable intertrochanteric fractures observed clinical effectsZHOU Guo-qiang，ZHOU Yu-qi，ZHOU Hong-guang.（The orthopedic of Caodianfei hospital in Tangshan city of Hebei province, Tangshan 063200, China）不稳定股骨粗隆间骨折在老年人群中多发，临床常采取髓内钉内固定术进行治疗，但是效果并不理想，很容易出现相关并发症，导致术后康复效果并不是很理想[1-2]。随着临床中对该病的研究，发现利用股骨近端抗旋髓内钉方法对老年不稳定股骨粗隆间骨折进行治疗具有较好的效果，能够更好地对其骨折部位进行固定，且术后并发症也比较少[3-4]。因此，本文选择曾在我院进行治疗的100例不稳定股骨粗隆间骨折老年患者，分别采取两种不同手术方法进行治疗，并对两种方法所取得的效果进行分析，旨在探讨不稳定股骨粗隆间骨折利用股骨近端抗旋髓内钉治疗优越性，具体分析如下。

1资料与方法

1.1资料来源

我院2011年1月到2012年12月间收治的100例不稳定股骨粗隆间骨折老年患者，将这些患者随机分为两组，两组患者数量相等，每组各50例，分别作为观察组与对照组。纳入标准：①年龄≥60岁；②外旋畸形，存在明显压痛感；③x线片可见粗隆间骨折，肿胀、瘀斑明显。排除标准：①伤肢既往有外伤史或发育畸形；②陈旧性骨折或多发性骨折；③有明确手术禁忌证者，HIV感染病史以及血液疾病、凝血功能障碍、肝肾功能异常、精神疾病不能配合治疗患者。两组患者均自愿配合完成治疗，并且签署知情同意书。两组患者在年龄、性别以及疾病类型等方面无显著差异存在，具有可比性。两组患者的一般资料比较，详见表1。

1.2治疗方法

对照组患者利用动力髋螺钉固定。患者取仰卧位，全麻，从患侧髋关节外侧入路作8-10cm的切口，并使其大转子与股骨上端完全暴露，实施手法复位。然后在患者股骨前方插入克氏针，判断前倾角度，导针通过T形角导向器将其导入粗隆下3cm小粗隆水平位置，至股骨头软骨下方。顺导针扩孔旋入拉力主钉，套入滑动钢板进行固定处理。最后，冲洗伤口，留置负压引流管，逐层缝合伤口，术毕。

观察组利用股骨近端抗旋髓内钉进行治疗。在股骨大粗隆顶点之上大约3cm之处沿着股骨纵轴向上方行3-6cm的外侧直切口，将其逐层切开，使大粗隆顶点显露，使导针由大粗隆顶点进入髓腔，进行扩髓，将股骨近端抗旋髓内钉主钉置入，对患者行C形臂X线机透视，效果满意之后，将导针由瞄准器导向置入，达到股骨颈中轴的偏下方，确定好位置之后装备螺旋刀片，刀片尖端到达股骨头软骨面之下1cm，根据患者实际需要安装远端静态或者动态锁定钉。

1.3疗效评定

统计两组患者手术时间、术中出血量、手术切口长度、以及自主负重时间，比较两组临床治疗有效率、髋部功能恢复优良率以及并发症发生率。临床治疗效果依据髋关节功能Harris评分标准进行判断，主要分为4个等级[5]：①优：髋关节功能Harris评分＞90分；②良：髋关节功能Harris评分在80-89分之间；③可：髋关节功能Harris评分在70-79分之间；④差：髋关节功能Harris评分＜70分。治疗优良率=优%+良%。

1.4统计学分析

利用统计学软件SPSS13.0对数据结果进行统计分析，计量数据以均数±标准差表示，行t检验或χ2检验，以P＜0.05表示差异具统计学意义。

2结果

2.1两组老年不稳定股骨粗隆间骨折患者临床观察指标比较

观察组手术时间、手术切口长度、术中出血量、自主负重时间分别为（98.5±18.6）min、（5.1±0.8）cm、（120.0±15.2）mL、（6.5±2.1）周，以上观察指标均优于对照组，且组间差异具有统计意义（P＜0.05）。详见表2。

2.2两组临床疗效比较

观察组显效、有效、无效病例数分别为30例、18例、2例，对照组为20例、20例、10例，观察组治疗有效率、髋部功能恢复优良率、并发症发生率分别为96.0%、100.0%、0%，以上观察指标均优于对照组，且组间差异具有统计意义（P＜0.05）。详见表3。

3讨论

老年不稳定股骨粗隆间骨折大部分是因为低能量损伤造成[5]，老年人均有不同程度的骨质疏松症存在，身体机能比较低下，并且往往会伴有心脑血管以及呼吸系统疾病。因此手术治疗应使患者能够尽早活动，避免发生并发症。动力髋螺钉（dynamic hip screws,DHS）为粗隆间骨折常用内固定材料，曾一度被称为治疗粗隆间骨折的“金标准”，但DHS手术创伤大，时间长，抗旋转力量不足，患者术后康复进程缓慢，此外，老年患者常伴有不同程度的骨质疏松，骨质疾病严重患者容易出现退钉问题。本研究对照组病例中，手术时间及自主负重时间均长于观察组，并发深静脉血栓、继发性骨折、轻度髋内翻例数多于观察组，证实了DHS疗效效果并不是很理想，且易发生并发症，影响整体治疗效果。

股骨近端髓内钉（proximal femoral nail，PFN）属于髓内固定，抗疲劳能力大，手术创伤小，操作简单，患者术后可早期负重，该方法对老年不稳定股骨粗隆间骨折进行治疗，主要有以下几个方面的优点：(1) 手术所需时间比较短，手术过程中出血量比较少，手术创伤较小，手术中所产生的应激反应比较轻，对于耐力较差的老年人群比较适用；(2) 与生物力学特征相符合，属于中心型固定，有较好的稳定性，能够有效抗旋转以及抗弯曲，可以使骨折处受力有效降低，对骨折愈合比较有利；(3)近端螺旋刀片可以直接打入，不需要进行钻孔，可使松质骨的丢失减少，在打入螺旋刀片时对周围松质骨进行挤压，可使原来疏松松质骨更加密集，所使用的刀片具有抗旋转、抗拔出力以及成角稳定等方面特点[6]。

虽然PFN治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折患者的疗效及安全性较好，但也存在自身局限性，具体表现为以下三点：① 我国患者胫骨颈较细，在股骨颈内插入螺钉难度大[7]；② 2枚螺钉的插入限制了加压螺钉与主钉的滑动，后期患者易出现股骨头坏死等并发症；③ 钻入螺钉所需的钻孔直径大，骨质破坏多，对严重骨质疏松患者的固定性较差[8]。针对以上问题，术前应严格掌握手术指征，术中细心进行各项操作，术后叮嘱患者加强营养，促进身体康复。

综上所述，对于老年不稳定股骨粗隆间骨折患者利用股骨近端抗旋髓内钉治疗，能够取得较好的临床治疗效果，并且能够减少手术过程中的出血量，缩短手术时间，可进一步推广应用。

参考文献

[1]童维. 股骨近端抗旋髓内钉治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效观察[J]. 实用预防医学,2010,9(20):1826-1828.

[2]殷勇,周贤杰. 股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2011,8(33):733-734.

[3]吴立君,刘岩,卫力晋. 股骨近端抗旋髓内钉治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效分析[J]. 中国煤炭工业医学杂志,2012,4(40):498-499.

[4]葛郁龙. LISS钢板倒置与亚洲型股骨近端防旋髓内钉PFNA治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效分析[D].延安大学,2013,10(25):220-222.

[5]于新平. 股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效分析[D].山东中医药大学,2012,10(30):520-522.

[6]王之江,杨智,周晋源,等. 股骨近端抗旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床应用[J]. 山西医药杂志(下半月刊),2013,4(12):441-442.

[7]周强,侯伟光,丁小川,等.股骨近端骨纤维结构不良伴病理骨折的外科治疗[J].现代仪器与医疗,2012,18(A02):91-92.

[8]刘百峰,李春龙,韩雪松. 基于髋关节功能评价抗旋髓内钉治疗老年股骨近端骨折[J]. 中国组织工程研究,2012,05(35):6615-6622.

endprint

（河北省唐山市曹妃甸区医院骨科，唐山063200）

[摘要]目的：探讨股骨近端抗旋髓内钉治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折临床治疗效果。方法：选择在我院进行治疗的100例不稳定股骨粗隆间骨折患者，患者随机分为两组，对照组患者利用动力髋螺钉治疗，观察组利用股骨近端抗旋髓内钉治疗，比较两组患者临床疗效。结果：观察组手术时间、手术切口长度、术中出血量、自主负重时间、治疗有效率、髋部功能恢复优良率、并发症发生率分别为（98.5±18.6）min、（5.1±0.8）cm、（120.0±15.2）mL、（6.5±2.1）周、96.0%、100.0%、0%，以上观察指标均优于对照组，且组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：老年不稳定股骨粗隆间骨折患者利用股骨近端抗旋髓内钉治疗，有效率较高，且能够减少手术过程中的出血量，缩短手术时间。

[关键词]老年；不稳定股骨粗隆间骨折；股骨近端抗旋髓内钉

中图分类号：R687.3文献标识码：B文章编号：2095-5200（2014）04-098-03

DOI：10.11876/mimt201404032

Proximal femoral nail anti-rotation Treatment of elderly patients with unstable intertrochanteric fractures observed clinical effectsZHOU Guo-qiang，ZHOU Yu-qi，ZHOU Hong-guang.（The orthopedic of Caodianfei hospital in Tangshan city of Hebei province, Tangshan 063200, China）不稳定股骨粗隆间骨折在老年人群中多发，临床常采取髓内钉内固定术进行治疗，但是效果并不理想，很容易出现相关并发症，导致术后康复效果并不是很理想[1-2]。随着临床中对该病的研究，发现利用股骨近端抗旋髓内钉方法对老年不稳定股骨粗隆间骨折进行治疗具有较好的效果，能够更好地对其骨折部位进行固定，且术后并发症也比较少[3-4]。因此，本文选择曾在我院进行治疗的100例不稳定股骨粗隆间骨折老年患者，分别采取两种不同手术方法进行治疗，并对两种方法所取得的效果进行分析，旨在探讨不稳定股骨粗隆间骨折利用股骨近端抗旋髓内钉治疗优越性，具体分析如下。

1资料与方法

1.1资料来源

我院2011年1月到2012年12月间收治的100例不稳定股骨粗隆间骨折老年患者，将这些患者随机分为两组，两组患者数量相等，每组各50例，分别作为观察组与对照组。纳入标准：①年龄≥60岁；②外旋畸形，存在明显压痛感；③x线片可见粗隆间骨折，肿胀、瘀斑明显。排除标准：①伤肢既往有外伤史或发育畸形；②陈旧性骨折或多发性骨折；③有明确手术禁忌证者，HIV感染病史以及血液疾病、凝血功能障碍、肝肾功能异常、精神疾病不能配合治疗患者。两组患者均自愿配合完成治疗，并且签署知情同意书。两组患者在年龄、性别以及疾病类型等方面无显著差异存在，具有可比性。两组患者的一般资料比较，详见表1。

1.2治疗方法

对照组患者利用动力髋螺钉固定。患者取仰卧位，全麻，从患侧髋关节外侧入路作8-10cm的切口，并使其大转子与股骨上端完全暴露，实施手法复位。然后在患者股骨前方插入克氏针，判断前倾角度，导针通过T形角导向器将其导入粗隆下3cm小粗隆水平位置，至股骨头软骨下方。顺导针扩孔旋入拉力主钉，套入滑动钢板进行固定处理。最后，冲洗伤口，留置负压引流管，逐层缝合伤口，术毕。

观察组利用股骨近端抗旋髓内钉进行治疗。在股骨大粗隆顶点之上大约3cm之处沿着股骨纵轴向上方行3-6cm的外侧直切口，将其逐层切开，使大粗隆顶点显露，使导针由大粗隆顶点进入髓腔，进行扩髓，将股骨近端抗旋髓内钉主钉置入，对患者行C形臂X线机透视，效果满意之后，将导针由瞄准器导向置入，达到股骨颈中轴的偏下方，确定好位置之后装备螺旋刀片，刀片尖端到达股骨头软骨面之下1cm，根据患者实际需要安装远端静态或者动态锁定钉。

1.3疗效评定

统计两组患者手术时间、术中出血量、手术切口长度、以及自主负重时间，比较两组临床治疗有效率、髋部功能恢复优良率以及并发症发生率。临床治疗效果依据髋关节功能Harris评分标准进行判断，主要分为4个等级[5]：①优：髋关节功能Harris评分＞90分；②良：髋关节功能Harris评分在80-89分之间；③可：髋关节功能Harris评分在70-79分之间；④差：髋关节功能Harris评分＜70分。治疗优良率=优%+良%。

1.4统计学分析

利用统计学软件SPSS13.0对数据结果进行统计分析，计量数据以均数±标准差表示，行t检验或χ2检验，以P＜0.05表示差异具统计学意义。

2结果

2.1两组老年不稳定股骨粗隆间骨折患者临床观察指标比较

观察组手术时间、手术切口长度、术中出血量、自主负重时间分别为（98.5±18.6）min、（5.1±0.8）cm、（120.0±15.2）mL、（6.5±2.1）周，以上观察指标均优于对照组，且组间差异具有统计意义（P＜0.05）。详见表2。

2.2两组临床疗效比较

观察组显效、有效、无效病例数分别为30例、18例、2例，对照组为20例、20例、10例，观察组治疗有效率、髋部功能恢复优良率、并发症发生率分别为96.0%、100.0%、0%，以上观察指标均优于对照组，且组间差异具有统计意义（P＜0.05）。详见表3。

3讨论

老年不稳定股骨粗隆间骨折大部分是因为低能量损伤造成[5]，老年人均有不同程度的骨质疏松症存在，身体机能比较低下，并且往往会伴有心脑血管以及呼吸系统疾病。因此手术治疗应使患者能够尽早活动，避免发生并发症。动力髋螺钉（dynamic hip screws,DHS）为粗隆间骨折常用内固定材料，曾一度被称为治疗粗隆间骨折的“金标准”，但DHS手术创伤大，时间长，抗旋转力量不足，患者术后康复进程缓慢，此外，老年患者常伴有不同程度的骨质疏松，骨质疾病严重患者容易出现退钉问题。本研究对照组病例中，手术时间及自主负重时间均长于观察组，并发深静脉血栓、继发性骨折、轻度髋内翻例数多于观察组，证实了DHS疗效效果并不是很理想，且易发生并发症，影响整体治疗效果。

股骨近端髓内钉（proximal femoral nail，PFN）属于髓内固定，抗疲劳能力大，手术创伤小，操作简单，患者术后可早期负重，该方法对老年不稳定股骨粗隆间骨折进行治疗，主要有以下几个方面的优点：(1) 手术所需时间比较短，手术过程中出血量比较少，手术创伤较小，手术中所产生的应激反应比较轻，对于耐力较差的老年人群比较适用；(2) 与生物力学特征相符合，属于中心型固定，有较好的稳定性，能够有效抗旋转以及抗弯曲，可以使骨折处受力有效降低，对骨折愈合比较有利；(3)近端螺旋刀片可以直接打入，不需要进行钻孔，可使松质骨的丢失减少，在打入螺旋刀片时对周围松质骨进行挤压，可使原来疏松松质骨更加密集，所使用的刀片具有抗旋转、抗拔出力以及成角稳定等方面特点[6]。

虽然PFN治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折患者的疗效及安全性较好，但也存在自身局限性，具体表现为以下三点：① 我国患者胫骨颈较细，在股骨颈内插入螺钉难度大[7]；② 2枚螺钉的插入限制了加压螺钉与主钉的滑动，后期患者易出现股骨头坏死等并发症；③ 钻入螺钉所需的钻孔直径大，骨质破坏多，对严重骨质疏松患者的固定性较差[8]。针对以上问题，术前应严格掌握手术指征，术中细心进行各项操作，术后叮嘱患者加强营养，促进身体康复。

综上所述，对于老年不稳定股骨粗隆间骨折患者利用股骨近端抗旋髓内钉治疗，能够取得较好的临床治疗效果，并且能够减少手术过程中的出血量，缩短手术时间，可进一步推广应用。

参考文献

[1]童维. 股骨近端抗旋髓内钉治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效观察[J]. 实用预防医学,2010,9(20):1826-1828.

[2]殷勇,周贤杰. 股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2011,8(33):733-734.

[3]吴立君,刘岩,卫力晋. 股骨近端抗旋髓内钉治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效分析[J]. 中国煤炭工业医学杂志,2012,4(40):498-499.

[4]葛郁龙. LISS钢板倒置与亚洲型股骨近端防旋髓内钉PFNA治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效分析[D].延安大学,2013,10(25):220-222.

[5]于新平. 股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效分析[D].山东中医药大学,2012,10(30):520-522.

[6]王之江,杨智,周晋源,等. 股骨近端抗旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床应用[J]. 山西医药杂志(下半月刊),2013,4(12):441-442.

[7]周强,侯伟光,丁小川,等.股骨近端骨纤维结构不良伴病理骨折的外科治疗[J].现代仪器与医疗,2012,18(A02):91-92.

[8]刘百峰,李春龙,韩雪松. 基于髋关节功能评价抗旋髓内钉治疗老年股骨近端骨折[J]. 中国组织工程研究,2012,05(35):6615-6622.

endprint

（河北省唐山市曹妃甸区医院骨科，唐山063200）

[摘要]目的：探讨股骨近端抗旋髓内钉治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折临床治疗效果。方法：选择在我院进行治疗的100例不稳定股骨粗隆间骨折患者，患者随机分为两组，对照组患者利用动力髋螺钉治疗，观察组利用股骨近端抗旋髓内钉治疗，比较两组患者临床疗效。结果：观察组手术时间、手术切口长度、术中出血量、自主负重时间、治疗有效率、髋部功能恢复优良率、并发症发生率分别为（98.5±18.6）min、（5.1±0.8）cm、（120.0±15.2）mL、（6.5±2.1）周、96.0%、100.0%、0%，以上观察指标均优于对照组，且组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：老年不稳定股骨粗隆间骨折患者利用股骨近端抗旋髓内钉治疗，有效率较高，且能够减少手术过程中的出血量，缩短手术时间。

[关键词]老年；不稳定股骨粗隆间骨折；股骨近端抗旋髓内钉

中图分类号：R687.3文献标识码：B文章编号：2095-5200（2014）04-098-03

DOI：10.11876/mimt201404032

Proximal femoral nail anti-rotation Treatment of elderly patients with unstable intertrochanteric fractures observed clinical effectsZHOU Guo-qiang，ZHOU Yu-qi，ZHOU Hong-guang.（The orthopedic of Caodianfei hospital in Tangshan city of Hebei province, Tangshan 063200, China）不稳定股骨粗隆间骨折在老年人群中多发，临床常采取髓内钉内固定术进行治疗，但是效果并不理想，很容易出现相关并发症，导致术后康复效果并不是很理想[1-2]。随着临床中对该病的研究，发现利用股骨近端抗旋髓内钉方法对老年不稳定股骨粗隆间骨折进行治疗具有较好的效果，能够更好地对其骨折部位进行固定，且术后并发症也比较少[3-4]。因此，本文选择曾在我院进行治疗的100例不稳定股骨粗隆间骨折老年患者，分别采取两种不同手术方法进行治疗，并对两种方法所取得的效果进行分析，旨在探讨不稳定股骨粗隆间骨折利用股骨近端抗旋髓内钉治疗优越性，具体分析如下。

1资料与方法

1.1资料来源

我院2011年1月到2012年12月间收治的100例不稳定股骨粗隆间骨折老年患者，将这些患者随机分为两组，两组患者数量相等，每组各50例，分别作为观察组与对照组。纳入标准：①年龄≥60岁；②外旋畸形，存在明显压痛感；③x线片可见粗隆间骨折，肿胀、瘀斑明显。排除标准：①伤肢既往有外伤史或发育畸形；②陈旧性骨折或多发性骨折；③有明确手术禁忌证者，HIV感染病史以及血液疾病、凝血功能障碍、肝肾功能异常、精神疾病不能配合治疗患者。两组患者均自愿配合完成治疗，并且签署知情同意书。两组患者在年龄、性别以及疾病类型等方面无显著差异存在，具有可比性。两组患者的一般资料比较，详见表1。

1.2治疗方法

对照组患者利用动力髋螺钉固定。患者取仰卧位，全麻，从患侧髋关节外侧入路作8-10cm的切口，并使其大转子与股骨上端完全暴露，实施手法复位。然后在患者股骨前方插入克氏针，判断前倾角度，导针通过T形角导向器将其导入粗隆下3cm小粗隆水平位置，至股骨头软骨下方。顺导针扩孔旋入拉力主钉，套入滑动钢板进行固定处理。最后，冲洗伤口，留置负压引流管，逐层缝合伤口，术毕。

观察组利用股骨近端抗旋髓内钉进行治疗。在股骨大粗隆顶点之上大约3cm之处沿着股骨纵轴向上方行3-6cm的外侧直切口，将其逐层切开，使大粗隆顶点显露，使导针由大粗隆顶点进入髓腔，进行扩髓，将股骨近端抗旋髓内钉主钉置入，对患者行C形臂X线机透视，效果满意之后，将导针由瞄准器导向置入，达到股骨颈中轴的偏下方，确定好位置之后装备螺旋刀片，刀片尖端到达股骨头软骨面之下1cm，根据患者实际需要安装远端静态或者动态锁定钉。

1.3疗效评定

统计两组患者手术时间、术中出血量、手术切口长度、以及自主负重时间，比较两组临床治疗有效率、髋部功能恢复优良率以及并发症发生率。临床治疗效果依据髋关节功能Harris评分标准进行判断，主要分为4个等级[5]：①优：髋关节功能Harris评分＞90分；②良：髋关节功能Harris评分在80-89分之间；③可：髋关节功能Harris评分在70-79分之间；④差：髋关节功能Harris评分＜70分。治疗优良率=优%+良%。

1.4统计学分析

利用统计学软件SPSS13.0对数据结果进行统计分析，计量数据以均数±标准差表示，行t检验或χ2检验，以P＜0.05表示差异具统计学意义。

2结果

2.1两组老年不稳定股骨粗隆间骨折患者临床观察指标比较

观察组手术时间、手术切口长度、术中出血量、自主负重时间分别为（98.5±18.6）min、（5.1±0.8）cm、（120.0±15.2）mL、（6.5±2.1）周，以上观察指标均优于对照组，且组间差异具有统计意义（P＜0.05）。详见表2。

2.2两组临床疗效比较

观察组显效、有效、无效病例数分别为30例、18例、2例，对照组为20例、20例、10例，观察组治疗有效率、髋部功能恢复优良率、并发症发生率分别为96.0%、100.0%、0%，以上观察指标均优于对照组，且组间差异具有统计意义（P＜0.05）。详见表3。

3讨论

老年不稳定股骨粗隆间骨折大部分是因为低能量损伤造成[5]，老年人均有不同程度的骨质疏松症存在，身体机能比较低下，并且往往会伴有心脑血管以及呼吸系统疾病。因此手术治疗应使患者能够尽早活动，避免发生并发症。动力髋螺钉（dynamic hip screws,DHS）为粗隆间骨折常用内固定材料，曾一度被称为治疗粗隆间骨折的“金标准”，但DHS手术创伤大，时间长，抗旋转力量不足，患者术后康复进程缓慢，此外，老年患者常伴有不同程度的骨质疏松，骨质疾病严重患者容易出现退钉问题。本研究对照组病例中，手术时间及自主负重时间均长于观察组，并发深静脉血栓、继发性骨折、轻度髋内翻例数多于观察组，证实了DHS疗效效果并不是很理想，且易发生并发症，影响整体治疗效果。

股骨近端髓内钉（proximal femoral nail，PFN）属于髓内固定，抗疲劳能力大，手术创伤小，操作简单，患者术后可早期负重，该方法对老年不稳定股骨粗隆间骨折进行治疗，主要有以下几个方面的优点：(1) 手术所需时间比较短，手术过程中出血量比较少，手术创伤较小，手术中所产生的应激反应比较轻，对于耐力较差的老年人群比较适用；(2) 与生物力学特征相符合，属于中心型固定，有较好的稳定性，能够有效抗旋转以及抗弯曲，可以使骨折处受力有效降低，对骨折愈合比较有利；(3)近端螺旋刀片可以直接打入，不需要进行钻孔，可使松质骨的丢失减少，在打入螺旋刀片时对周围松质骨进行挤压，可使原来疏松松质骨更加密集，所使用的刀片具有抗旋转、抗拔出力以及成角稳定等方面特点[6]。

虽然PFN治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折患者的疗效及安全性较好，但也存在自身局限性，具体表现为以下三点：① 我国患者胫骨颈较细，在股骨颈内插入螺钉难度大[7]；② 2枚螺钉的插入限制了加压螺钉与主钉的滑动，后期患者易出现股骨头坏死等并发症；③ 钻入螺钉所需的钻孔直径大，骨质破坏多，对严重骨质疏松患者的固定性较差[8]。针对以上问题，术前应严格掌握手术指征，术中细心进行各项操作，术后叮嘱患者加强营养，促进身体康复。

综上所述，对于老年不稳定股骨粗隆间骨折患者利用股骨近端抗旋髓内钉治疗，能够取得较好的临床治疗效果，并且能够减少手术过程中的出血量，缩短手术时间，可进一步推广应用。

参考文献

[1]童维. 股骨近端抗旋髓内钉治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效观察[J]. 实用预防医学,2010,9(20):1826-1828.

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