双嘧达莫联合奥美拉唑治疗儿童腮腺炎合并胰腺炎的疗效及安全性

李金森+杨洪桥

1.河北省沧县卫生监督所，沧县61000 ；2.河北省沧县疾病控制预防中心，沧县61000）

[摘要]目的：探讨双嘧达莫联合奥美拉唑治疗儿童流行性腮腺炎合并胰腺炎的临床疗效和安全性。方法：以我院2009年7月至2014年2月间收治的50例腮腺炎患儿为研究对象，依据治疗方案的不同将其分为研究组和对照组。观察组给予双嘧达莫和奥美拉唑治疗，对照组则给予利巴韦林和奥美拉唑治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：观察组患儿中显效12例，有效11例，总有效率为92.0%（23/25）；对照组患儿中显效10例，有效9例，总有效率为76.0%（19/25）。观察组患儿的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组患儿的退热时间、疼痛消失时间、腮腺肿胀消失时间等均明显比对照组短（P＜0.05）。在胰腺炎治疗方面，经奥美拉唑治疗后，所有患儿症状均逐渐消退，两组的淀粉酶复常时间、呕吐及腹痛消除时间无统计学差异(P＞0.05)。结论：在儿童流行性腮腺炎合并胰腺炎的临床治疗中，双嘧达莫联合奥美拉唑可获得较好的双重疗效，值得推广。

[关键词]流行性腮腺炎；临床治疗；奥美拉唑；利巴韦林

中图分类号：R725文献标识码： B文章编号：2095-5200（2014）04-095-03

DOI：10.11876/mimt201404031

A study about the clinical efficacy and safety of dipyridamole joint omeprazole for the treatment of the children with mumps pancreatitis mergerLI Jin-sen1，YANG Hong-qiao2.（1.The health authority of cangxian country in Hebei province, Cangxian61000, China; The Disease Control and Prevention Center of Cangxian country in Hebei province, Cangxian 61000, China）流行性腮腺炎简称流腮，为由病毒感染所致呼吸道传染性疾病，可经飞沫吸入、空气等途径传染[1]。腮腺炎初期的症状较轻，但随着病情发展可累及心、肝、胰腺等器官[2] ，并发胰腺炎、睾丸炎、肝功能损伤等。儿童为病毒性腮腺炎的高发人群，在腮腺炎的诸多并发症中，胰腺炎的发生率约为5%，临床表现为呕吐、腹痛等症状，且不随腮腺炎的好转而减轻症状，若不及时治疗可诱发胰腺坏死、胰腺肿大等严重病症。在胰腺炎的治疗用药方面，大剂量质子泵拮抗剂、生长抑素或生长抑素类似物的使用较为广泛。在流行性腮腺炎的治疗方面，抗病毒治疗和对症治疗是主要的治疗方法。近年来在儿童流行性腮腺炎合并胰腺炎的治疗方面，发现双嘧达莫联合奥美拉唑可同时获得腮腺炎和胰腺炎的双重积极疗效，现报告如下：

1病例资料

以我院2009年7月至2014年2月间收治的50例腮腺炎合并胰腺炎患儿为研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组给予双嘧达莫和大剂量奥美拉唑，对照组给予利巴韦林、大剂量奥美拉唑和葡萄糖溶液，其它症状对症治疗。所有患儿腮腺炎症状符合相关诊断标准[3]，且伴有腹左上区压痛及腹部肌肉张力增高，生化检测显示血淀粉酶、尿淀粉酶及脂肪酶等均显著升高，符合胰腺炎标准[4]，临床综合表现为腹痛、呕吐、腹胀、发热及腮腺肿大和颌下腺肿大等腮腺炎合并胰腺炎的复合症状。两组患儿均排除胰腺炎病史、就诊前暴饮暴食等，结合临床症状及相关标准可确诊为腮腺炎并发胰腺炎。观察组与对照组的基线资料未见统计学差异(P＞0.05)，表明研究结果具有可比性。

2研究方法

2.1治疗方法

观察组：双嘧达莫，口服3~5mg/(kg.d)，分早晚两次服用；静脉滴注奥美拉唑(80mg)，1次/d，对于感染或发烧患儿加用抗生素、激素或退烧药。5d为1个疗程。除此之外，对患儿行静脉补充水、电解质，必须时行营养支持。对照组：基础治疗与观察组一致。在用药方面，给予静脉滴注利巴韦林[0~15mg/(kg.d)]注射液+5%的葡萄糖溶液，静脉滴注奥美拉唑(80mg)，1次/d，对于感染或发烧患者加用抗生素和退烧药。5d为1个疗程。

此后，密切观察患儿呕吐、腹痛等消化道症状，每隔2日行超声检查胰腺1次，检测淀粉酶、脂肪酶1次，以监测病情，防止恶化。

2.2观察指标

临床疗效评价指标：(1)两组腮腺炎治疗有效率[6]：治愈为1个疗程内各临床症状完全消失，腮腺、颌下腺肿大显著缩小，体温恢复正常；有效为1个疗程内各临床症状显著减轻，腮腺、颌下腺肿大有明显缩小，体温下降；无效为患儿在1个疗程内各临床症状无明显改善，腮腺、颌下腺肿大无缩小，体温仍然维持在较高水平。(2) 观察组与对照组的退热时间、腮腺疼痛消失时间。(3) 观察组与对照组患儿呕吐、腹痛改善情况及腹痛消失时间。(4) 血淀粉酶、尿淀粉酶及脂肪酶的复常时间。(5) 两组用药期间的不良反应。

3统计学处理

所有数据采集后，以Excel建立数据库，使用统计分析软件SPSS16.0完成分析。计量资料以x±SD表示，计数资料以n(%)表示。计数资料行t检验，计量资料行x2检查。组间检验水平a=0.05，以P＜0.05表示组间差异具有统计学意义，以P＜0.01表示组间差异具有显著统计意义。

4结果

4.1两组患儿的腮腺炎临床疗效比较

观察组患儿中显效12例，有效11例，总有效率为92.0%（23/25）；对照组患儿中显效10例，有效9例，总有效率为76.0%（19/25）。观察组患儿的总有效率明显比对照组高（x2=7.162，P=0.016）。具体见表1。

表1两组患儿的腮腺炎临床疗效比较[n(%)]

组别 例数 显效 有效 无效 总有效

观察组 25 12（48.0） 11（44.0） 2（8.0） 23（92.0）

对照组 25 10（40.0） 9（36.0） 6（24.0） 19（76.0）

x2 3.417 4.219 14.526 7.612

P值 0.035 0.031 0.007 0.016

4.2两组患儿症状改善时间及指标比较

观察组和对照组的腮腺炎症状消退时间如表2所示，观察组患者的退热时间、疼痛消失时间及肿胀消失时间等均明显短于对照组，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明双嘧达莫对腮腺炎的治疗效果优于利巴韦林。

表2两组患儿的腮腺炎症状消退时间比较（x±SD）

组别 例数 退热时间/d 疼痛消失时间/d 肿胀消失时间/d

观察组 25 2.91±0.72 4.12±1.33 5.32±1.51

对照组 25 3.32±1.21 4.82±0.54 6.08±1.72

t 3.617 4.073 6.305

P 0.032 0.028 0.021

观察组和对照组患者的胰腺炎治疗结果如表3显示，两组患者经治疗后其胰腺炎相关的临床症状均逐渐消失，但两组间无统计学差异(P＞0.05)。结果表明，大剂量奥美拉唑对腮腺炎并发的胰腺炎具有明确的治疗效果，且其疗效不受腮腺炎治疗药物和治疗效果的影响。

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4.3不良反应

在不良反应方面，观察组2名患儿有轻微的头晕症状，对照组2例患儿出现皮疹，1例胆红素轻微升高，停药后均恢复正常，所有患儿均未出现与用药直接相关的严重不良反应事件。结果表明所用治疗方案安全性良好。

5讨论

腮腺炎作为临床常见的流行性呼吸传染病，在世界范围内已流行多年。由于该病可通过飞沫、空气及其它流通性的渠道进行传染，其疫情的控制并不理想。流行病学研究结果显示，儿童、免疫低下的老年人群及接触外界较多的人群均是腮腺炎发病的高危人群，且以春冬季节较为高发[5]。腮腺炎发病的外在症状主要体现为对称或不对称性腮腺肿大，腮腺表面以红、肿、热为典型症状，目前临床以抗病毒和对症治疗为主[6]。因腮腺炎发病后，可引起患者腺体组织、周围神经系统、心肾等出现病毒感染所致的炎性症状或损伤，部分患者可伴有胰腺炎、睾丸炎等症状。儿童作为腮腺炎发病的高危群体，其发病程度往往较成年人稍重，且因其生理特点的限制导致临床治疗存在着诸多障碍。在腮腺炎的临床治疗方面，抗病毒治疗和对症治疗是目前临床基本方案，缺乏特效药物，以利巴韦林为代表的抗病毒药物是目前临床治疗腮腺炎的主导药物，但长期用药可导致骨髓抑制、胃肠道不适等不良反应，对于生理基础较弱的儿童而言有一定风险。中药制剂因具有低毒、安全的优点，在腮腺炎的临床治疗方面也有较为广泛应用，但由于中重度腮腺炎的合并症较多，使得中药制剂仅对轻度腮腺炎的疗效明确，临床应用较为受限。

胰腺炎作为腮腺炎消化系统合并症，既往临床发生率较低，但近年来随着饮食结构及儿童生理状况变化，其发病率有明显上升趋势。轻度胰腺炎的临床症状并不典型，与其它类似消化系统症状相似。中重度胰腺炎则可表现为左上腹压痛、呕吐且生化检测结果显示胰淀粉酶、脂肪酶升高，若不及时治疗可引起胰腺坏死甚至危及生命。胰腺炎作为胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用引起疾病，其临床治疗以抑制胃酸、胰腺分泌、止痛及抗感染为主要治疗策略，西咪替丁、奥美拉唑、兰索拉唑等质子泵拮抗剂较为常用[7]。林勇等[8]使用利巴韦林联合奥美拉唑对24例腮腺炎伴胰腺炎的儿童进行治疗的临床效果显示，加用奥美拉唑治疗的患儿胰淀粉酶复常时间、脂肪酶复常时间等均明显短于单独抗病毒治疗的对照组，且组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。在腮腺炎对症治疗方面，抗病毒治疗是核心治疗原则，由于阿昔洛韦、利巴韦林等嘌呤核苷类抗病毒药物对胃肠、肝肾功能及造血系统均具有一定毒副作用，在治疗儿童腮腺炎方面并不提倡使用。双嘧达莫作为临床广泛应用的抗血小板药物，多年来在心脑血管疾病治疗方面已广泛应用，近年来发现其对流感病毒、脑膜炎病毒及腮腺炎病毒等均具有较好的抑制作用。欧阳水长等[9]使用双嘧达莫对腮腺炎儿童进行治疗效果显示，双嘧达莫和干扰素治疗组患儿的有效率分别为94.64%和82.14%，明确了双嘧达莫在治疗腮腺炎方面的临床效果。基于既往临床应用实例，本次研究中针对腮腺炎合并胰腺炎症状，使用大剂量奥美拉唑进行治疗。结果显示，观察组和对照组患者的胰腺炎症状经过治疗均得到了有效改善，患儿的血淀粉酶、尿淀粉酶及脂肪酶等指标均恢复正常，两组间在胰腺炎疗效方面未见差异。但在腮腺炎治疗方面，则以双嘧达莫的治疗效果更佳。整体而言，双嘧达莫联用奥美拉唑治疗腮腺炎合并胰腺炎可获得较好的临床疗效，值得推广。

参考文献

[1]王慕逖.儿科学[M].北京: 人民卫生出版社,2012:201-203.

[2]彭文伟.传染病学[M].北京: 人民卫生出版社,2008:58-61.

[3]简秋生,王节华. 流行性腮腺炎临床调查及对策[J].中国冶金工业医学杂志,2012,19 (2):200-202．

[4]于雨田,陈岳祥.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)解读[J].中国实用内科杂志,2009,29(4):317-318.

[5]饶建国,孙平.炎琥宁与利巴韦林联用治疗流行性腮腺炎临床疗效观察[J].中医药临床杂志,2010,22(3):243-244.

[6]王立红,刘金玲,付广双. 流行性腮腺炎100 例分析[J].中国误诊学杂志,2011,11 (25):6206-6208．

[7]仇玉桃.炎琥宁联合西米替丁治疗流行性腮腺炎的疗效观察[J].医学信息(上旬刊),2010,23(11):4013.

[8]林勇. 奥美拉唑在流行性腮腺炎并胰腺炎治疗中的应用[J]. 福建医药杂志,2011,33(5):134-136.

[9]欧阳水长. 110例流行性小儿腮腺炎分别应用干扰素与双嘧达莫进行治疗的临床效果分析[J].中国医药指南,2012,14:125-126.

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4.3不良反应

在不良反应方面，观察组2名患儿有轻微的头晕症状，对照组2例患儿出现皮疹，1例胆红素轻微升高，停药后均恢复正常，所有患儿均未出现与用药直接相关的严重不良反应事件。结果表明所用治疗方案安全性良好。

5讨论

腮腺炎作为临床常见的流行性呼吸传染病，在世界范围内已流行多年。由于该病可通过飞沫、空气及其它流通性的渠道进行传染，其疫情的控制并不理想。流行病学研究结果显示，儿童、免疫低下的老年人群及接触外界较多的人群均是腮腺炎发病的高危人群，且以春冬季节较为高发[5]。腮腺炎发病的外在症状主要体现为对称或不对称性腮腺肿大，腮腺表面以红、肿、热为典型症状，目前临床以抗病毒和对症治疗为主[6]。因腮腺炎发病后，可引起患者腺体组织、周围神经系统、心肾等出现病毒感染所致的炎性症状或损伤，部分患者可伴有胰腺炎、睾丸炎等症状。儿童作为腮腺炎发病的高危群体，其发病程度往往较成年人稍重，且因其生理特点的限制导致临床治疗存在着诸多障碍。在腮腺炎的临床治疗方面，抗病毒治疗和对症治疗是目前临床基本方案，缺乏特效药物，以利巴韦林为代表的抗病毒药物是目前临床治疗腮腺炎的主导药物，但长期用药可导致骨髓抑制、胃肠道不适等不良反应，对于生理基础较弱的儿童而言有一定风险。中药制剂因具有低毒、安全的优点，在腮腺炎的临床治疗方面也有较为广泛应用，但由于中重度腮腺炎的合并症较多，使得中药制剂仅对轻度腮腺炎的疗效明确，临床应用较为受限。

胰腺炎作为腮腺炎消化系统合并症，既往临床发生率较低，但近年来随着饮食结构及儿童生理状况变化，其发病率有明显上升趋势。轻度胰腺炎的临床症状并不典型，与其它类似消化系统症状相似。中重度胰腺炎则可表现为左上腹压痛、呕吐且生化检测结果显示胰淀粉酶、脂肪酶升高，若不及时治疗可引起胰腺坏死甚至危及生命。胰腺炎作为胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用引起疾病，其临床治疗以抑制胃酸、胰腺分泌、止痛及抗感染为主要治疗策略，西咪替丁、奥美拉唑、兰索拉唑等质子泵拮抗剂较为常用[7]。林勇等[8]使用利巴韦林联合奥美拉唑对24例腮腺炎伴胰腺炎的儿童进行治疗的临床效果显示，加用奥美拉唑治疗的患儿胰淀粉酶复常时间、脂肪酶复常时间等均明显短于单独抗病毒治疗的对照组，且组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。在腮腺炎对症治疗方面，抗病毒治疗是核心治疗原则，由于阿昔洛韦、利巴韦林等嘌呤核苷类抗病毒药物对胃肠、肝肾功能及造血系统均具有一定毒副作用，在治疗儿童腮腺炎方面并不提倡使用。双嘧达莫作为临床广泛应用的抗血小板药物，多年来在心脑血管疾病治疗方面已广泛应用，近年来发现其对流感病毒、脑膜炎病毒及腮腺炎病毒等均具有较好的抑制作用。欧阳水长等[9]使用双嘧达莫对腮腺炎儿童进行治疗效果显示，双嘧达莫和干扰素治疗组患儿的有效率分别为94.64%和82.14%，明确了双嘧达莫在治疗腮腺炎方面的临床效果。基于既往临床应用实例，本次研究中针对腮腺炎合并胰腺炎症状，使用大剂量奥美拉唑进行治疗。结果显示，观察组和对照组患者的胰腺炎症状经过治疗均得到了有效改善，患儿的血淀粉酶、尿淀粉酶及脂肪酶等指标均恢复正常，两组间在胰腺炎疗效方面未见差异。但在腮腺炎治疗方面，则以双嘧达莫的治疗效果更佳。整体而言，双嘧达莫联用奥美拉唑治疗腮腺炎合并胰腺炎可获得较好的临床疗效，值得推广。

参考文献

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[8]林勇. 奥美拉唑在流行性腮腺炎并胰腺炎治疗中的应用[J]. 福建医药杂志,2011,33(5):134-136.

[9]欧阳水长. 110例流行性小儿腮腺炎分别应用干扰素与双嘧达莫进行治疗的临床效果分析[J].中国医药指南,2012,14:125-126.

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4.3不良反应

在不良反应方面，观察组2名患儿有轻微的头晕症状，对照组2例患儿出现皮疹，1例胆红素轻微升高，停药后均恢复正常，所有患儿均未出现与用药直接相关的严重不良反应事件。结果表明所用治疗方案安全性良好。

5讨论

腮腺炎作为临床常见的流行性呼吸传染病，在世界范围内已流行多年。由于该病可通过飞沫、空气及其它流通性的渠道进行传染，其疫情的控制并不理想。流行病学研究结果显示，儿童、免疫低下的老年人群及接触外界较多的人群均是腮腺炎发病的高危人群，且以春冬季节较为高发[5]。腮腺炎发病的外在症状主要体现为对称或不对称性腮腺肿大，腮腺表面以红、肿、热为典型症状，目前临床以抗病毒和对症治疗为主[6]。因腮腺炎发病后，可引起患者腺体组织、周围神经系统、心肾等出现病毒感染所致的炎性症状或损伤，部分患者可伴有胰腺炎、睾丸炎等症状。儿童作为腮腺炎发病的高危群体，其发病程度往往较成年人稍重，且因其生理特点的限制导致临床治疗存在着诸多障碍。在腮腺炎的临床治疗方面，抗病毒治疗和对症治疗是目前临床基本方案，缺乏特效药物，以利巴韦林为代表的抗病毒药物是目前临床治疗腮腺炎的主导药物，但长期用药可导致骨髓抑制、胃肠道不适等不良反应，对于生理基础较弱的儿童而言有一定风险。中药制剂因具有低毒、安全的优点，在腮腺炎的临床治疗方面也有较为广泛应用，但由于中重度腮腺炎的合并症较多，使得中药制剂仅对轻度腮腺炎的疗效明确，临床应用较为受限。

胰腺炎作为腮腺炎消化系统合并症，既往临床发生率较低，但近年来随着饮食结构及儿童生理状况变化，其发病率有明显上升趋势。轻度胰腺炎的临床症状并不典型，与其它类似消化系统症状相似。中重度胰腺炎则可表现为左上腹压痛、呕吐且生化检测结果显示胰淀粉酶、脂肪酶升高，若不及时治疗可引起胰腺坏死甚至危及生命。胰腺炎作为胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用引起疾病，其临床治疗以抑制胃酸、胰腺分泌、止痛及抗感染为主要治疗策略，西咪替丁、奥美拉唑、兰索拉唑等质子泵拮抗剂较为常用[7]。林勇等[8]使用利巴韦林联合奥美拉唑对24例腮腺炎伴胰腺炎的儿童进行治疗的临床效果显示，加用奥美拉唑治疗的患儿胰淀粉酶复常时间、脂肪酶复常时间等均明显短于单独抗病毒治疗的对照组，且组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。在腮腺炎对症治疗方面，抗病毒治疗是核心治疗原则，由于阿昔洛韦、利巴韦林等嘌呤核苷类抗病毒药物对胃肠、肝肾功能及造血系统均具有一定毒副作用，在治疗儿童腮腺炎方面并不提倡使用。双嘧达莫作为临床广泛应用的抗血小板药物，多年来在心脑血管疾病治疗方面已广泛应用，近年来发现其对流感病毒、脑膜炎病毒及腮腺炎病毒等均具有较好的抑制作用。欧阳水长等[9]使用双嘧达莫对腮腺炎儿童进行治疗效果显示，双嘧达莫和干扰素治疗组患儿的有效率分别为94.64%和82.14%，明确了双嘧达莫在治疗腮腺炎方面的临床效果。基于既往临床应用实例，本次研究中针对腮腺炎合并胰腺炎症状，使用大剂量奥美拉唑进行治疗。结果显示，观察组和对照组患者的胰腺炎症状经过治疗均得到了有效改善，患儿的血淀粉酶、尿淀粉酶及脂肪酶等指标均恢复正常，两组间在胰腺炎疗效方面未见差异。但在腮腺炎治疗方面，则以双嘧达莫的治疗效果更佳。整体而言，双嘧达莫联用奥美拉唑治疗腮腺炎合并胰腺炎可获得较好的临床疗效，值得推广。

参考文献

[1]王慕逖.儿科学[M].北京: 人民卫生出版社,2012:201-203.

[2]彭文伟.传染病学[M].北京: 人民卫生出版社,2008:58-61.

[3]简秋生,王节华. 流行性腮腺炎临床调查及对策[J].中国冶金工业医学杂志,2012,19 (2):200-202．

[4]于雨田,陈岳祥.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)解读[J].中国实用内科杂志,2009,29(4):317-318.

[5]饶建国,孙平.炎琥宁与利巴韦林联用治疗流行性腮腺炎临床疗效观察[J].中医药临床杂志,2010,22(3):243-244.

[6]王立红,刘金玲,付广双. 流行性腮腺炎100 例分析[J].中国误诊学杂志,2011,11 (25):6206-6208．

[7]仇玉桃.炎琥宁联合西米替丁治疗流行性腮腺炎的疗效观察[J].医学信息(上旬刊),2010,23(11):4013.

[8]林勇. 奥美拉唑在流行性腮腺炎并胰腺炎治疗中的应用[J]. 福建医药杂志,2011,33(5):134-136.

[9]欧阳水长. 110例流行性小儿腮腺炎分别应用干扰素与双嘧达莫进行治疗的临床效果分析[J].中国医药指南,2012,14:125-126.

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