保守性手术引起术后卵巢早衰的相关原因分析

涂文菲

[摘要] 目的 探讨保守性手术引起术后卵巢早衰的相关原因。 方法 选择本院2009年1月～2013年10月收治的卵巢囊肿术后出现卵巢早衰的患者30例为研究组，选择同期卵巢囊肿术后未出现卵巢早衰的患者30例为对照组，分析比较两组激素水平，以及手术方式、术中出血、囊肿大小以及卵巢残留体积。 结果 研究组雌二醇水平低于对照组（P<0.05），卵泡刺激素及黄体生成素水平均明显高于对照组（P<0.05）。研究组患者手术前卵巢囊肿体积大于对照组，术中出血量多于对照组，术后残留卵巢体积小于对照组，开腹手术率及腹腔镜手术率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 卵巢囊肿体积较大、术中出血多、残留卵巢组织较少，可能是导致术后卵巢早衰的主要因素，提示临床在处理卵巢囊肿时尽量选择微创手术，尽量保留正常卵巢组织，术中避免损伤卵巢主要血管，以防止术后出现卵巢早衰。

[关键词] 卵巢囊肿；保守性手术；卵巢早衰；原因分析

[中图分类号] R713.6[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）05（a）-0162-03

Related causes of premature ovarian failure after conservative surgery

TU Wen-fei

The First People′s Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province,Jingdezhen 333000,China

[Abstract] Objective To investigate the related causes of premature ovarian failure after conservative surgery.Methods 30 cases of patients with premature ovarian failure after conservative ovarian cyst surgery from January 2009 to October 2013 were selected as study group,30 cases of patients with no premature ovarian failure in same period were selected as control group,the hormone levels and surgical blood loss,ovarian cyst size and residual volume of two groups were compared.Results The estradiol of study group was lower than that of the control group (P<0.05),follicle-stimulating hormone and luteinizing hormone was significantly higher than that of control group respectively (P<0.05).Ovarian cyst volume of study group before surgery was higher than that of the control group,blood loss was more than that of the control group,postoperative residual ovarian volume was smaller than that of the control group,laparotomy rate and the laparoscopic surgery rate was lower than that of control group,the difference was significant (P<0.05).Conclusion Larger ovarian cysts,more bleeding,less residual ovarian tissue may be the major factors leading premature ovarian failure after surgery,it suggests that the clinic should choose minimally invasive surgery in treatment of ovarian cysts,preserve normal ovarian organization,avoid ovarian major vascular injury,prevent postoperative premature ovarian failure.

[Key words] Ovarian cysts;Conservative surgery;Ovarian failure

卵巢早衰是指卵巢功能衰竭所导致的40岁之前即闭经的现象，表现为原发或继发闭经伴随血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，并伴有不同程度的一系列低雌激素症状。目前关于卵巢早衰的具体发病机制临床尚不明确，有研究认为生育期卵巢保守性手术可能是造成卵巢早衰的影响因素[1]。临床实践显示多数生育年龄的患者行卵巢保守性手术后，保留的卵巢组织仍有正常功能，少数患者会出现术后卵巢早衰，对患者术后生活质量造成严重影响，应该引起临床重视[2]。本文选择本院保守性手术后出现卵巢早衰患者的资料，分析各手术指标对卵巢功能的影响，以期为临床类似患者选择合理手术方式和时机提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2009年1月～2013年10月收治的卵巢囊肿术后出现卵巢早衰的患者30例为研究组，诊断标准：①年龄<40岁；②闭经时间≥6个月；③两次（间隔1个月以上）血促卵泡生成素>40 mIU/ml[3]。患者年龄28～38岁，平均（34.6±2.5）岁，已婚22例，未婚8例，有生育史20例。随机选择同期卵巢囊肿术后未出现卵巢早衰的患者30例为对照组，年龄26～39岁，已婚24例，未婚6例，有生育史21例。两组患者行卵巢囊肿保守性手术前，月经量、月经周期均正常。

1.2 方法

两组均根据患者具体情况行囊肿挖除术和（或）附件切除治疗，研究组30例患者中，10例双侧卵巢畸胎瘤和5例双侧卵巢内膜样囊肿者行单侧附件切除加对侧卵巢囊肿挖除术；10例双侧卵巢内膜样囊肿行双侧卵巢内膜样囊肿挖除术；5例左侧卵巢内膜样囊肿合并右侧黏液性囊肿行右附件切除加左卵巢内膜样囊肿挖除术。对照组30例中，15例单侧卵巢畸胎瘤行单侧畸胎瘤剥除术；5例双侧卵巢内膜样囊肿和5例双侧卵巢畸胎瘤行双侧卵巢囊肿挖除术，5例左侧卵巢黏液性囊腺瘤行左附件切除术。

1.3 观察指标

收集两组患者的手术资料，包括手术方式、手术时间、术中出血量等，术前术后均采用B超检查卵巢体积，以三个平面最大径线的乘积表示，囊肿体积以术中测量的三个平面最大径线的乘积表示。另采集患者空腹静脉血送实验室，检测内分泌水平，包括雌二醇、卵泡刺激素、黄体生成素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者内分泌水平的比较

研究组雌二醇水平低于对照组（P<0.05），卵泡刺激素及黄体生成素水平均明显高于对照组（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者内分泌水平的比较（x±s）

2.2 两组手术指标的比较

研究组患者手术前卵巢囊肿体积大于对照组，术中出血多于对照组，术后残留卵巢体积小于对照组，开腹手术率及腹腔镜手术率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组手术指标的比较

3 讨论

卵巢早衰是指女性卵巢功能衰竭导致过早闭经（40岁之前），患者伴随血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，本文研究组卵巢早衰患者，研究组雌二醇水平低于对照组（P<0.05），卵泡刺激素及黄体生成素水平均明显高于对照组（P<0.05），患者均表现为不同程度的低雌激素症状，如潮热多汗、面部潮红、性欲低下等。

卵巢早衰是一种多病因综合征，大部分病例还无法明确病因，目前研究认为是引起卵巢早衰的原因主要有遗传因素、免疫因素、放化疗药物因素以及手术对卵巢损伤[4]。其中对于因卵巢疾病行保守性手术治疗的患者来说，手术对卵巢损伤是导致术后卵巢早衰的主要因素。国内有学者研究认为[5]，卵巢保守性手术如囊肿剥除术，仅剥除囊肿及表面包膜，对卵巢影响不大。但Garcia-Velasco等[6]认为即使是保守性手术，也有导致卵巢功能衰退的危险，例如卵巢囊肿剥除，由于囊肿壁周围是含有卵母细胞的卵巢组织，剥除囊肿壁时很可能会损伤正常的卵巢组织，术后卵巢功能减退的危险性非常高。

研究显示卵巢囊肿手术后引起卵巢早衰的主要原因是术后残留的正常卵巢组织较少，术后发生卵巢早衰者往往囊肿体积较大，增大的卵巢囊肿压迫卵巢组织使正常有分泌功能卵巢组织减少，且多为双侧病变[7-8]。本文研究组患者囊肿体积大于对照组，术后残留卵巢体积小于对照组，与文献报道相符。因此对于育龄期卵巢囊肿妇女，减少术后卵巢早衰的有效手段是早期发现囊肿，在体积较小时进行摘除治疗。

另外卵巢手术时损伤卵巢门处较大血管或髓质部血管，导致出血较多，而进行大范围缝扎止血时，会导致卵巢皮质缺血坏死，影响术后卵巢功能[9]。本文研究组书中出血量明显多于对照组，也证实了术中大量出血对术后卵巢功能的不利影响。本研究结果显示两组手术方式存在明显差异，研究组开腹手术患者的比例明显低于对照组，这可能与囊肿大小、类型及位置有关。但是无论开腹或腹腔镜手术，患者创伤都与术者手术操作技术有关，因此术者一定要注意操作精细，在尽量不影响正常组织的情况下，摘除囊肿。

综上所述，卵巢囊肿体积较大、术中出血多、残留卵巢组织较少，可能是导致术后卵巢早衰的主要因素，提示临床在处理卵巢囊肿时尽量选择微创手术，尽量保留正常卵巢，术中避免损伤卵巢主要血管，以防止术后出现卵巢早衰。

[参考文献]

[1]赵育革，王崇丹，王岩，等.卵巢功能早衰32例临床分析[J].中国综合临床，2001，17（6）：474.

[2]王长娟，李宏，单晶，等.卵巢早衰的病因分析及防治[J].中国实用医药，2013，8（14）：94-95.

[3]雷贞武，陈子江.妇产科学[M].2版.北京：人民军医出版社，2003：248.

[4]莫中福，徐素欣.卵巢早衰病因及诊治的研究进展[J].河北医科大学学报，2006，27（3）：230-233

[5]张金玉.卵巢肿瘤剔除术对体外受精-胚胎移植中卵巢反应性影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（5）：283-284.

[6]Garcia-Velasco JA，Mahutte NG，Corona J，et al.Removal of endometriomas before in vitro fertilization does not improve fertility outcomes：a matched，case-control study[J].Fertil Steril，2004，81（5）：1194-1197.

[7]崔淑娟，郭艳蒲，高艳华.卵巢囊肿术后卵巢早衰的临床研究[J].现代预防医学，2011，38（10）：1836-1837.

[8]季慧玲，邵敬於.卵巢保守性手术后卵巢早衰临床分析[J].现代妇产科进展，2001，10（4）：261-263.

[9]徐肖文，吕杰强，周洁，等.不同术式的卵巢保守性手术对卵巢储备功能的影响[J].温州医学院学报，2003，33（4）：233-234.

（收稿日期：2014-04-04本文编辑：郭静娟）

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者内分泌水平的比较

研究组雌二醇水平低于对照组（P<0.05），卵泡刺激素及黄体生成素水平均明显高于对照组（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者内分泌水平的比较（x±s）

2.2 两组手术指标的比较

研究组患者手术前卵巢囊肿体积大于对照组，术中出血多于对照组，术后残留卵巢体积小于对照组，开腹手术率及腹腔镜手术率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组手术指标的比较

3 讨论

卵巢早衰是指女性卵巢功能衰竭导致过早闭经（40岁之前），患者伴随血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，本文研究组卵巢早衰患者，研究组雌二醇水平低于对照组（P<0.05），卵泡刺激素及黄体生成素水平均明显高于对照组（P<0.05），患者均表现为不同程度的低雌激素症状，如潮热多汗、面部潮红、性欲低下等。

卵巢早衰是一种多病因综合征，大部分病例还无法明确病因，目前研究认为是引起卵巢早衰的原因主要有遗传因素、免疫因素、放化疗药物因素以及手术对卵巢损伤[4]。其中对于因卵巢疾病行保守性手术治疗的患者来说，手术对卵巢损伤是导致术后卵巢早衰的主要因素。国内有学者研究认为[5]，卵巢保守性手术如囊肿剥除术，仅剥除囊肿及表面包膜，对卵巢影响不大。但Garcia-Velasco等[6]认为即使是保守性手术，也有导致卵巢功能衰退的危险，例如卵巢囊肿剥除，由于囊肿壁周围是含有卵母细胞的卵巢组织，剥除囊肿壁时很可能会损伤正常的卵巢组织，术后卵巢功能减退的危险性非常高。

研究显示卵巢囊肿手术后引起卵巢早衰的主要原因是术后残留的正常卵巢组织较少，术后发生卵巢早衰者往往囊肿体积较大，增大的卵巢囊肿压迫卵巢组织使正常有分泌功能卵巢组织减少，且多为双侧病变[7-8]。本文研究组患者囊肿体积大于对照组，术后残留卵巢体积小于对照组，与文献报道相符。因此对于育龄期卵巢囊肿妇女，减少术后卵巢早衰的有效手段是早期发现囊肿，在体积较小时进行摘除治疗。

另外卵巢手术时损伤卵巢门处较大血管或髓质部血管，导致出血较多，而进行大范围缝扎止血时，会导致卵巢皮质缺血坏死，影响术后卵巢功能[9]。本文研究组书中出血量明显多于对照组，也证实了术中大量出血对术后卵巢功能的不利影响。本研究结果显示两组手术方式存在明显差异，研究组开腹手术患者的比例明显低于对照组，这可能与囊肿大小、类型及位置有关。但是无论开腹或腹腔镜手术，患者创伤都与术者手术操作技术有关，因此术者一定要注意操作精细，在尽量不影响正常组织的情况下，摘除囊肿。

综上所述，卵巢囊肿体积较大、术中出血多、残留卵巢组织较少，可能是导致术后卵巢早衰的主要因素，提示临床在处理卵巢囊肿时尽量选择微创手术，尽量保留正常卵巢，术中避免损伤卵巢主要血管，以防止术后出现卵巢早衰。

[参考文献]

[1]赵育革，王崇丹，王岩，等.卵巢功能早衰32例临床分析[J].中国综合临床，2001，17（6）：474.

[2]王长娟，李宏，单晶，等.卵巢早衰的病因分析及防治[J].中国实用医药，2013，8（14）：94-95.

[3]雷贞武，陈子江.妇产科学[M].2版.北京：人民军医出版社，2003：248.

[4]莫中福，徐素欣.卵巢早衰病因及诊治的研究进展[J].河北医科大学学报，2006，27（3）：230-233

[5]张金玉.卵巢肿瘤剔除术对体外受精-胚胎移植中卵巢反应性影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（5）：283-284.

[6]Garcia-Velasco JA，Mahutte NG，Corona J，et al.Removal of endometriomas before in vitro fertilization does not improve fertility outcomes：a matched，case-control study[J].Fertil Steril，2004，81（5）：1194-1197.

[7]崔淑娟，郭艳蒲，高艳华.卵巢囊肿术后卵巢早衰的临床研究[J].现代预防医学，2011，38（10）：1836-1837.

[8]季慧玲，邵敬於.卵巢保守性手术后卵巢早衰临床分析[J].现代妇产科进展，2001，10（4）：261-263.

[9]徐肖文，吕杰强，周洁，等.不同术式的卵巢保守性手术对卵巢储备功能的影响[J].温州医学院学报，2003，33（4）：233-234.

（收稿日期：2014-04-04本文编辑：郭静娟）

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者内分泌水平的比较

研究组雌二醇水平低于对照组（P<0.05），卵泡刺激素及黄体生成素水平均明显高于对照组（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者内分泌水平的比较（x±s）

2.2 两组手术指标的比较

研究组患者手术前卵巢囊肿体积大于对照组，术中出血多于对照组，术后残留卵巢体积小于对照组，开腹手术率及腹腔镜手术率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组手术指标的比较

3 讨论

卵巢早衰是指女性卵巢功能衰竭导致过早闭经（40岁之前），患者伴随血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，本文研究组卵巢早衰患者，研究组雌二醇水平低于对照组（P<0.05），卵泡刺激素及黄体生成素水平均明显高于对照组（P<0.05），患者均表现为不同程度的低雌激素症状，如潮热多汗、面部潮红、性欲低下等。

卵巢早衰是一种多病因综合征，大部分病例还无法明确病因，目前研究认为是引起卵巢早衰的原因主要有遗传因素、免疫因素、放化疗药物因素以及手术对卵巢损伤[4]。其中对于因卵巢疾病行保守性手术治疗的患者来说，手术对卵巢损伤是导致术后卵巢早衰的主要因素。国内有学者研究认为[5]，卵巢保守性手术如囊肿剥除术，仅剥除囊肿及表面包膜，对卵巢影响不大。但Garcia-Velasco等[6]认为即使是保守性手术，也有导致卵巢功能衰退的危险，例如卵巢囊肿剥除，由于囊肿壁周围是含有卵母细胞的卵巢组织，剥除囊肿壁时很可能会损伤正常的卵巢组织，术后卵巢功能减退的危险性非常高。

研究显示卵巢囊肿手术后引起卵巢早衰的主要原因是术后残留的正常卵巢组织较少，术后发生卵巢早衰者往往囊肿体积较大，增大的卵巢囊肿压迫卵巢组织使正常有分泌功能卵巢组织减少，且多为双侧病变[7-8]。本文研究组患者囊肿体积大于对照组，术后残留卵巢体积小于对照组，与文献报道相符。因此对于育龄期卵巢囊肿妇女，减少术后卵巢早衰的有效手段是早期发现囊肿，在体积较小时进行摘除治疗。

另外卵巢手术时损伤卵巢门处较大血管或髓质部血管，导致出血较多，而进行大范围缝扎止血时，会导致卵巢皮质缺血坏死，影响术后卵巢功能[9]。本文研究组书中出血量明显多于对照组，也证实了术中大量出血对术后卵巢功能的不利影响。本研究结果显示两组手术方式存在明显差异，研究组开腹手术患者的比例明显低于对照组，这可能与囊肿大小、类型及位置有关。但是无论开腹或腹腔镜手术，患者创伤都与术者手术操作技术有关，因此术者一定要注意操作精细，在尽量不影响正常组织的情况下，摘除囊肿。

综上所述，卵巢囊肿体积较大、术中出血多、残留卵巢组织较少，可能是导致术后卵巢早衰的主要因素，提示临床在处理卵巢囊肿时尽量选择微创手术，尽量保留正常卵巢，术中避免损伤卵巢主要血管，以防止术后出现卵巢早衰。

[参考文献]

[1]赵育革，王崇丹，王岩，等.卵巢功能早衰32例临床分析[J].中国综合临床，2001，17（6）：474.

[2]王长娟，李宏，单晶，等.卵巢早衰的病因分析及防治[J].中国实用医药，2013，8（14）：94-95.

[3]雷贞武，陈子江.妇产科学[M].2版.北京：人民军医出版社，2003：248.

[4]莫中福，徐素欣.卵巢早衰病因及诊治的研究进展[J].河北医科大学学报，2006，27（3）：230-233

[5]张金玉.卵巢肿瘤剔除术对体外受精-胚胎移植中卵巢反应性影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（5）：283-284.

[6]Garcia-Velasco JA，Mahutte NG，Corona J，et al.Removal of endometriomas before in vitro fertilization does not improve fertility outcomes：a matched，case-control study[J].Fertil Steril，2004，81（5）：1194-1197.

[7]崔淑娟，郭艳蒲，高艳华.卵巢囊肿术后卵巢早衰的临床研究[J].现代预防医学，2011，38（10）：1836-1837.

[8]季慧玲，邵敬於.卵巢保守性手术后卵巢早衰临床分析[J].现代妇产科进展，2001，10（4）：261-263.

[9]徐肖文，吕杰强，周洁，等.不同术式的卵巢保守性手术对卵巢储备功能的影响[J].温州医学院学报，2003，33（4）：233-234.

（收稿日期：2014-04-04本文编辑：郭静娟）