补肾调周法治疗卵巢早衰的临床观察

江晓红

摘要：目的分析探讨补肾调周法治疗卵巢早衰的临床疗效。方法选取50例卵巢早衰患者，采用随机数字表法分为观察组（n=25例）和对照组（n=25例）。对照组患者采用雌孕激素序贯疗法，观察组患者采用夏氏调周法中药治疗。分析比较2组患者的治疗有效率和治疗前后的血清性激素水平、中医症状积分、卵巢体积。结果治疗后，2组患者的卵泡雌激素（FSH）、黄体生成素（LH）、中医症状积分显著降低，雌二醇（E2）显著升高，卵巢体积显著增大，观察组患者的FSH、中医症状积分小于对照组，E2大于对照组，差异有统计学意义（P<005）；2组患者的LH水平和卵巢体积比较无统计学意义（P>005）；观察组患者的治疗有效率大于对照组，差异有统计学意义（P<005）。结论补肾调周法治疗卵巢早衰不仅能改善患者的临床症状，亦能改善血清激素水平和卵巢大小，副作用小，临床上值得进一步推广。

关键词：补肾调周法；卵巢早衰；临床疗效

中图分类号：R2711文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）11-0026-03

Clinical Observation on Treatment of Premature Ovarian Failure

by Tonifying Kidney and Regulating Periods

JIANG Xiao-hong

（Traditional Chinese Medicine Hospital of Changzhou City，Changzhou 213000，Jiangsu）

【Abstract】Objective：To study the clinical effect of Tonifying Kidney And Regulating Periods Method on treatment of premature ovarian failure Methods：50 patients were divided into an observation group（n=25 cases） and a control group（n=25 cases） by random number table The patients in the control group were treated with estrogen and progesterone sequential therapy while the patients in the observation group were treated with traditional Chinese medicine The effective rates，serum sex hormone levels，TCM symptom scores and ovarian volumes of the two groups were analyzed and compared before and after the treatment Results：After the treatment，FSH，LH，and TCM symptom scores of the two groups significantly decreased，and estradiol（E2） significantly increased，ovarian volume increased significantly，but FSH and TCM symptom scores of the observation group was smaller than that of the control group，E2 was larger than that of the control group The difference was statistical significance（P<005） The comparison of LH and ovarian volumes of the two groups was no statistical significance（P>005） The curative rate of the observation group was better than that of the control group（P<005），and the difference was statistical significance （P<005） Conclusion：Tonifying Kidney and Regulating Periods Method can not only improve the clinical symptoms of the patients，but also improve serum hormone levels and ovarian size，with less side-effect，worthy of further clinical application

【Key words】Tonifying Kidney And Regulating Periods Method，premature ovarian failure，clinical effect

卵巢早衰是指卵巢功能受损引起的一系列妇科内分泌疾病，表现为年龄小于40岁的妇女出现闭经、性功能低下、性激素异常等症状。笔者采用夏氏补肾调周法治疗卵巢早衰，取得了显著疗效，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料选取2013年1月—2016年4月期间本院门诊50例卵巢早衰患者分为观察组和对照组。观察组患者年龄27～40岁，平均年龄（3475±312）岁。病程9个月～26个月，平均病程（1857±378）月；对照组患者年龄25～40岁，平均年龄（3501±322）岁。病程7个月～27个月，平均病程（1866±405）月。纳入标准：①患者签署知情同意书并经过本院伦理委员会批准。②患者确诊为肾虚型卵巢早衰。③患者未合并其他可能影响实验结果的疾病。④患者依从性高。排除中途退出实验患者。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>005），有可比性。

12诊断标准西医诊断标准依据《卵巢早衰的临床表现和诊断标准》[1]和《妇产科学》[2]：①临床表现40岁以前出现4个月以上的闭经，多伴有围绝经期综合征症状。②激素水平测定：卵泡刺激素（FSH）>40U/L，雌二醇（E2）<732 pmol/L，黄体生成素（LH）正常或升高。③排除卵巢不敏感综合征、性腺发育不全等，④B超示无优势卵泡，无器质性病变。

中医诊断标准参照《中华妇产科学·卵巢早衰章节》[3]和《中医病症诊断标准》[4]属肾虚型：①主症：40岁前绝经，月经稀少至经闭或突然停经，腰膝酸软。时或烘热汗出，时或畏寒怕冷。②次症：头晕耳鸣，倦怠乏力，失眠多梦，性欲减退，带下量少，面色少华。③舌淡或红，苔薄，脉细弱或细弦。

13方法

131对照组患者口服补佳乐片，1 mg/次，2次/d，连服21 d。于服补佳乐片第12 d加用安宫黄体酮，10 mg/次，1次/d，连服10 d。月经期间暂停服药，月经来潮后第5 d重复上诉治疗。无月经来潮患者可自行停药7 d后重复上述治疗。

132观察组行经期选用五味调经汤为基本方加减，具体组方为：益母草15 g，炒当归、赤芍、五灵脂各10 g，艾叶6 g；兼脾虚便溏：当归易为丹参；兼肾虚：加用川断、杜仲、桑寄生各10 g。经后初期、中期选用加减归芍地黄汤，具体组方为：熟地黄24 g，当归、白芍各15 g，山茱萸、怀山药、怀牛膝各12 g，牡丹皮、泽泻、茯苓各9 g。经间期选用补肾促排卵汤为基本方加减，具体组方为：熟地20 g，菟丝子、龟板、女贞子各15 g，陈皮、茯苓、生地、当归各10 g，白芍、香附各9 g，半夏6 g，紫河车5 g，甘草3 g；兼肾虚：加用巴戟天9 g，仙茅6 g。经前前期选用加减右归饮为基本方加减，具体组方为：熟地黄20 g，鹿角胶15 g，杜仲、当归、制附子各12 g，山药、山茱萸、淫羊藿、川芎各10 g，肉桂3 g。经前后期选用越鞠丸合五味调经散合异功散，具体组方为：益母草15 g，制苍术、制香附、白术、丹参、赤芍、茯苓、泽兰叶、五灵脂、生山楂、续断、川牛膝各10 g，木香9 g，红花、陈皮各6 g。如此序贯治疗，并临证加减。每日1剂，水煎，分早、晚各1次口服。药材由常州市中医医院中药房提供。2组患者均治疗3个月，随访2个月。

14测量指标血清性激素水平：分别于患者治疗前和随访后检测其FSH、LH、E2水平；中医症状积分：采用改良kup-perman评分法[5]，分别于患者治疗前和随访后采用中医临床症状量化评分表测定患者的中医症状积分，总分63分，分值越高，患者病情越严重；卵巢体积：分别于患者治疗前和随访后采用B超测量患者的卵巢体积。

15疗效判定标准参考《妇科中医诊疗方案》[6]：①痊愈：患者临床症状消失，中医症状积分减少90%以上。②显效：患者临床症状显著改善，中医症状积分减少70%以上。③有效：患者临床症状减轻，中医症状积分减少30%以上。④无效：患者临床症状无改善，中医症状积分减少30%以下。

16统计学方法采用SPSS170软件对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料使用率（%）表示，用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。

2结果

21比较2组患者治疗前后的血清性激素水平和中医症状积分、卵巢体积见表1。

22比较2组患者的治疗有效率见表2。

3讨论

研究表明卵巢早衰发病机制可能与遗传、免疫、代谢障碍、染色体异常、外源性化学物理损伤、社会环境等因素有关[7]。西医治疗卵巢早衰多采用激素替代疗法或助孕促排卵法，虽然能迅速诱导月经和预防生殖器萎缩，但停药后易反复，且有增加子宫内膜癌等疾病的风险。中医认为肾可调节冲任、冲任与天癸之间的关系，与现代医学关于女性生殖功能的理论相符合。《内经》[8]有云：“女子七岁肾气盛……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。” 女子月经正常来潮有赖于“肾气—天癸—冲任—胞宫”生理功能的正常运行，夏桂成教授创立的补肾调周法，将月经周期分为七个时期，并结合不同时期的特点采用不同方药，辨病与辨证相结合，补肾调节，同时夏老[9]认为卵巢早衰者常有心-肾—子宫轴功能紊乱，临证仍需兼顾宁心安神，重视经后期卵泡复阴，方中适当加入钩藤、莲心、紫贝齿、酸枣仁之品，强调“静能生水”，并嘱患者保持心情舒畅，情绪稳定，有利于肾精肾水的充盈以及人体阴阳的平衡。卵巢早衰重在预防，临床上对有卵巢功能衰竭倾向的患者要早发现、早治疗，预培其损，所谓“上工治未病”言其意也。而本文实验结果亦显示补肾调周法治疗卵巢早衰有明确的临床疗效，值得推广使用。

参考文献：

[1]谭桂兰，金季玲金季玲补肾调周法治疗卵巢早衰临床观察[J].山西中医，2015，31（10）：17-19，30

[2]孔素平，王元耕，李明月，等补肾疏肝针刺法对卵巢早衰模型大鼠性激素的影响[J].世界中西医结合杂志，2016，11（1）：114-116，135

[3]高慧，夏天，韩冰，等中药补肾调冲方治疗卵巢早衰的临床研究[J].辽宁中医杂志，2007，34（11）：1557-1560

[4]杨家林，刘艺，彭卫东中药补肾养血治疗卵巢早衰54例[J].辽宁中医杂志，2013，40（1）：1-3

[5]金焱，李大剑，刘春丽，等自拟补肾调经汤配合耳穴贴压治疗70例肾虚肝郁型卵巢早衰的临床观察[J].安徽医药，2014，18（2）：331-334

[6]董永利补肾调周法治疗闭经浅析[J].光明中医，2014，30（5）：1097-1098

[7]丁岩，刘新莲卵巢早衰的临床诊治[J].中国计划生育和妇产科，2014（2）：10-13

[8]武湘荣，周云兰，钟华兰，等卵巢早衰患者采用补肾调经方配合激素替代疗法的效果分析[J].基层医学论坛，2015，16（32）：4539-4540

[9]王良鑫中药补肾调冲方治疗卵巢早衰临床效果研究[J].当代医学，2015，22（17）：162-163