养胞汤治疗Ⅱ型无排卵性不孕症

范海英,王晓燕,黄兆政,张 红,胡国华,周 梅

(1.上海市奉贤区中医医院，上海 201400；2.上海市松江区泗泾医院，上海 201620；3.上海市中医医院，上海 200071)

引起不孕症的重要原因之一即为无排卵[1]。其中促性腺激素及雌激素正常者为Ⅱ型，约占无排卵性不孕患者的一半以上，临床最易通过促排卵治疗来获得妊娠[2-3]。养胞汤是黄兆政主任根据多年临床经验总结的治疗Ⅱ型无排卵性不孕症的良方，取得了很好的临床疗效，为传承名老中医精髓，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选90例病例均为2011年1月—2013年5月上海市奉贤区中医医院妇科专家门诊Ⅱ型无排卵性不孕症患者,随机分为中药组、西药组和中西药结合组。3组患者在年龄、不孕年限、孕次、产次、子宫及双侧卵巢大小等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证疗效诊断标准》拟定。纳入标准：年龄22～40岁，婚后有正常性生活，未避孕同居2年未能受孕，或曾有妊娠史，而又2年未能再孕；排除男方不育；符合Ⅱ型无排卵性不孕诊断标准，即雌激素正常，促卵泡生成素及黄体生成素正常；基础体温连续3个月单相；B超检查子宫、卵巢无器质性病变；经输卵管造影证实双侧输卵管通畅；近3个月内服用激素药物；中医证候表现为婚久不孕，月经后期或稀发，经量少，色淡,质稀，腰酸，性欲淡漠；舌淡苔白，脉沉细或沉迟。排除标准：不符合纳入标准者；对本研究联合药物过敏者；纳入后发现使用其他药物者；随访过程失访者[4-6]。

1.3 治疗方法 西药组予枸橼酸氯米芬片(克罗米芬片，塞浦路斯生产,50 mg/片，进口药品注册证号:H20040325，HK-24713)，月经第5天起口服50 mg/次，1次/d,连续5 d。中药组予养胞汤，药物组成：当归、川芎、炒白术、炒白芍、熟地黄、杜仲、菟丝子、肉苁蓉、仙茅、淫羊藿、黄芪等(上海市奉贤区中医医院中药制剂室自制，每袋150 mL，含生药0.628 g/mL)，月经第5天起口服，1剂/d，分2次口服，服至排卵后10 d。中西药结合组予养胞汤联合克罗米芬片，服法同上。

1.4 观察指标

1.4.1 子宫内膜厚度、形态 自排卵日算起第7天，采用东芝SAL-77A阴道超声，探头频率为5.0 MHz，据宫底2.0 cm测量冠状面子宫内膜厚度(前后壁内膜与子宫基层交界处强回声内膜厚度。子宫形态分为A型:典型三线型或多层子宫内膜，外层和中央为强回声线，外侧和攻强中线之间为低回声区或暗区；B型：均一的中等回声型，宫腔强回声中线续断不清；C型：均质性回声，无宫腔中线回声[7])。

1.4.2 检测尿LH LH一旦从垂体释放入血，半衰期非常短，从开始到结束仅48～50 h,很快通过尿液从体内排除。嘱患者自行购买大卫排卵监测试条(广东润和生物医药科技有限公司)，月经第5天开始监测，1次/d，告知最有效的监测时间为15：00～20：00[8]。

1.4.3 血清孕酮水平 血清孕激素在排卵后7～8 d达到高峰，其水平超过3 ng/mL是发生排卵的依据[9]。

2 结果

2.1 3组患者治疗后子宫内膜厚度比较 见表1。

表1 3组患者治疗后子宫内膜厚度比较(n=90) mm

注：与其他2组比较，#P<0.05。

2.2 3组患者治疗后子宫内膜形态比较 见表2。

表2 3组患者治疗后子宫内膜形态比较(n=90) 例(%)

注：与其他2组比较，#P<0.05。

2.3 3组患者治疗后尿LH阳性率比较 见表3。

表3 3组患者尿LH阳性率比较(n=90)

注：与其他2组比较，#P<0.05。

2.4 3组患者治疗后血清孕酮水平阳性率比较 见表4。

表4 3组患者血清孕酮水平阳性率比较(n=90)

组 别>3 ng/mL阳性率/%西药组 1550.00 中西药结合组2583.33#中药组 2273.33 合计 6268.89

注：与其他2组比较，#P<0.05。

2.5 3组患者受孕月(或研究结束月)卵泡长度比较 见表5。

表5 3组患者受孕月(或研究结束月)卵泡长度比较(n=90) mm

注：与其他2组比较，##P<0.01。

2.6 3组患者受孕月(或研究结束月)卵泡宽度比较 见表6。

表6 3组患者受孕月(或研究结束月)卵泡宽度比较(n=90) mm

注：与其他2组比较，##P<0.01。

2.7 3组患者受孕成功率比较 见表7。

表7 3组患者受孕成功率比较(n=90)

注：与其他2组比较，###P<0.001。

3 小结

1967年从FDA批准在临床上应用克罗米芬开始，临床医生就可以使75%或以上的不排卵患者恢复规律有排卵的月经[10]，但由于它在受体上阻断了雌激素作用，在女性生殖器官的其他部位表现出抗雌激素特征，使其具有高排卵率、低妊娠率的特点[11-12]。而其他的促排卵药物又存在着价格昂贵、使用不便、不良反应明显的缺点，故在临床使用中仍不普及，所以解决克罗米芬的抗雌激素作用就成了亟需解决的问题。本研究发现中药组和中西药结合组在子宫内膜厚度、形态、尿LH及血清孕酮及卵泡长宽方面均比单纯西药组明显改善，受孕成功率中西药结合组明显高于其他两组。养胞汤依据“补肾养血”之法拟定，肾为先天之本，主生殖，女子以血为用，血为经孕的物质基础，故补肾养血为种子之则。养胞汤君以四物，功专补血，杜仲、菟丝子、补肾壮腰；仙茅、仙灵脾温督补肾，峻补命门之火；黄芪、白术健运脾土，养后天气血，同时安胎，诸药相配，切中病机，扬中药之长，避西药之短，中西药联合治疗故而疗效满意。

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