自血穴位注射疗法治疗咳嗽变异性哮喘

符子艺，魏成功，李俊雄，戴 勇，段晨霞，李培勇，刘小虹

(1.广东省中西医结合医院，广东 佛山 528200；2.广州中医药大学，广州 510405)

咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，其病理生理改变与哮喘相同，为持续气管炎症反应与气道高反应性，是慢性咳嗽的最常见原因之一。经常规治疗后仍有部分患者症状易反复，且部分可转变成典型哮喘(CA)。自血穴位注射疗法为治疗典型哮喘的有效方法，既往的研究表明，该疗法能够调整机体免疫功能，降低气道反应性，对于典型哮喘具有良好疗效。基于CVA与CA具有相似发病机制,笔者使用自血穴位注射疗法治疗CVA并观察该疗法是否具有调节患者的免疫功能、降低气道高反应性的作用,从而达到治疗该疾病的目的。

1 临床研究

1.1 一般资料 全部病例来源于广东省中西医结合医院呼吸科2011年10月—2013年9月门诊及住院部治疗的咳嗽变异性哮喘患者。共纳入符合标准的CVA患者80例,以随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组40例，脱落2例，实际完成38例。对照组40例，脱落3例，实际完成37例。2组患者性别、年龄、病程等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 诊断标准 参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组发布的《咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)》的诊断标准。1)慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；2)支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率>20%,或支气管舒张试验阳性；3)支气管舒张剂治疗有效。

1.3 纳入标准 所有病例均符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准，且能够除外其他原因导致的慢性咳嗽；年龄在18～75岁之间；同意并能接受治疗、观察和各项检查者。

1.4 排除标准 妊娠、哺乳期的妇女；对本试验药物有过敏史者；精神病患者；合并肝病、肾病、代谢性疾病及其他严重疾病等患者。

2 治疗方法

2组患者均根据咳嗽程度选择是否短期给予常规西医镇咳治疗(口服复方甲氧那明)，必要时可短期口服小剂量糖皮质激素。对照组患者予吸入舒利迭(50 μg/250 μg)治疗，用法:1吸/12 h。治疗组在此基础上采用自血穴位疗法，选取主穴:定喘、肺俞、大杼、风门；配穴：脾虚加脾俞、足三里，肾虚加肾俞，痰多加丰隆。注射物:每次抽取患者2～3 mL静脉血。疗程：每5次为1疗程，每次选1对同名穴位(5次均为不同穴位，主穴与配穴适当搭配)，每一侧注射1～1.5 mL自体血,隔天注射1次。第1疗程结束10 d后以上述方法进行第2疗程，再隔10 d进行第3疗程，共进行3个疗程治疗。每疗程为8周。

3 结果

3.1 观察指标 治疗前及治疗8周后对各组患者进行咳嗽评分。自身前后对比采用视觉模拟评分(visual lanalogue scales,VAS)；组间咳嗽评分比较则采用咳嗽症状积分(日间+夜间)。比较治疗前、后患者血清IgE、PEF变异率等的变化。

3.2 治疗结果

3.2.1 2组治疗前后咳嗽评分比较 治疗前2组的咳嗽VAS评分、日间及夜间咳嗽症状评分组间均无统计学意义,显示2组具有可比性。治疗后2组VAS评分均有明显改善，但治疗组较对照组改善更显著，2组比较具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组治疗前后的咳嗽VAS评分比较

注：与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，△P<0.05。

3.2.2 2组治疗前后的咳嗽评分(日间+夜间) 治疗后治疗组的日间及夜间咳嗽症状评分下降优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组治疗前后的咳嗽评分(日间+夜间) 分

注：与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，△P<0.05。

3.2.3 2组治疗前后血清IgE、PEF变异率的比较 2组治疗后的血清IgE、PEF变异率均较治疗前有显著下降(P<0.05)。治疗后进行组间比较，治疗组较对照组的血清IgE、PEF变异率下降更明显，2组间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组治疗前后血清IgE、PEF变异率的比较

注：与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，△P<0.05。

3.3 不良事件 治疗过程中出现的不良事件主要包括了口腔真菌感染、咽痛及关节疼痛等。在纳入研究的患者中，治疗组和对照组分别有1例及2例出现口腔真菌感染;治疗组中有2例患者诉用药后曾出现声音嘶哑、咽痛等症状，类似情况对照组观察到1例；治疗组曾有1例用药期间出现关节疼痛，经处理后均能缓解，不影响治疗药物的继续使用。以上不良反应组间均无明显统计学意义，提示自血穴位注射疗法在患者中使用具有较高的安全性。

4 讨论

咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。CVA是慢性咳嗽的重要原因之一,占慢性咳嗽病因的25%～33.3%[1]。CVA的诊断存在一定的困难，临床上易误诊、漏诊，目前西医规范化治疗后仍有部分病人可转变为典型哮喘(CA)。有研究[2]表明，约30%的CVA患者可能在数年内发展为CA。

CVA的病理生理基础尚未完全明确，目前认为与CA的发病相似。其发病机制包括了危险因素的致敏作用、气道高反应性、咳嗽受体表达增多等多方面。CVA的治疗主张予吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂即可,抗白三烯受体拮抗剂治疗CVA的有效性尚未肯定。但临床上仍能见到部分CVA患者经规范西医治疗后症状持续,并于3～4年内发展为CA。如何提高CVA的控制率，降低复发率，使CVA患者得到更加有效、长效的控制，仍是亟需解决的重要问题。

自血穴位注射疗法是由“靳三针”创始人靳瑞于上世纪60年代首创的治疗支气管哮喘的针灸疗法。该疗法通过抽取患者自身外周静脉血作为注射液，选取相关穴位，如定喘、肺俞、足三里等穴位进行局部注射，因血液在局部吸收较慢，血液里的有形成分、补体、抗体及激素等可在穴位局部产生时效较长的良性刺激，从而达到调整经络气血、平衡脏腑功能、宣肺平喘的作用。李景巍[3]，王斌[4]，孟凤丽[5]等在临床中使用该疗法10余年并进行了相关的基础及临床研究，结果显示，自血穴位注射能够通过基因转录水平抑制IL-4、IL-5的表达，增强IL-10的表达而发挥其对哮喘的治疗作用。

CVA具有气道高反应性，其病理基础与支气管哮喘相似。基于此，笔者认为在西医常规抗炎治疗的基础上联合自血穴位注射疗法,可能对降低CVA患者气道反应性、提高控制率具有治疗作用。本研究中，使用自血穴位注射疗法联合西医常规治疗CVA,观察该疗法与单纯的西医常规治疗比较是否具有优势。结果表明,治疗组在控制CVA患者咳嗽症状方面较对照组具有显著优势；在反映患者气道反应性的血清IgE及PEF变异率等方面，治疗组亦显著优于对照组，提示自血穴位注射疗法能够通过调节患者的免疫功能，降低患者的气道反应性，达到治疗CVA的目的。同时,在使用该疗法治疗的过程中，并没有观察到与该疗法相关的严重合并症及不良反应的发生，提示该疗法安全可靠，值得临床推广。

[1]刘国梁,林江涛.“不明原因”慢性咳嗽的病因构成和临床特征分析[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):422-425.

[2]Nakajima Takeo,Nishimura Y,Nishiuma T,et al.Characteristics of patients with chronic cough who developed classic asthma during the course of cough variant asthma:a longitudinal study[J].Respiration,2005,72(6):606-611.

[3]李景巍,罗翊,黄爱芬,等.综合疗法治疗缓解期支气管哮喘临床观察[J].长春中医药大学学报,2009,25(3):373.

[4]王斌,李俊雄,胡岳山,等.自血穴位注射疗法对哮喘患者IL-4、IL-5、IL-10mRNA表达的影响[J].中医外治杂志,2005,14(3):10-11.

[5]孟凤丽,冯卫星,赵丽萍.支气管哮喘的针灸治疗与护理[J].长春中医药大学学报,2009,25(3):385.