心电图Tp-Te间期对冠心病患者的临床诊断价值

丁莹，刘海，张民

心血管病研究

心电图Tp-Te间期对冠心病患者的临床诊断价值

丁莹，刘海，张民

目的探讨心电图T波峰末(Tp-Te)间期对冠心病患者的临床诊断价值。方法回顾性分析2010年5月—2013年5月入住的110例心脏病患者的临床资料，其中62例为冠心病患者(CHD组)，48例为非冠心病患者(非CHD组)。对2组患者Tp-Te间期、Tp-Te间期离散度及J波进行测量，并对心电图进行记录。结果(1)2组V2导联Tp-Te间期、V6导联Tp-Te间期比较，差异具有统计学意义(P<0.05，P<0.01)，但Tp-Te间期离散度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；(2)不同支数冠状动脉狭窄组间V2导联Tp-Te间期、V6导联Tp-Te间期及Tp-Te间期离散度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；(3)冠心病患者中，有J波组与无J波组V2导联Tp-Te间期、V6导联Tp-Te间期及Tp-Te间期离散度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论心电图Tp-Te间期对冠心病的诊断具有一定的临床价值；冠脉狭窄支数或缺血性J波对Tp-Te间期并非惟一的影响因素。

心电图Tp-Te间期；冠心病；临床价值

冠心病(coronary heart disease, CHD)是引起恶性室性心律失常的一个极为重要的疾病，缺血性室性心律失常又是冠心病患者发生猝死的一个重要因素。CHD患者极易出现室性心律失常，从而导致猝死的发生[1]。对此，应加强预防冠心病患者发生室性心律失常。近年来，随着无创心脏电生理诊断或检查范围的不断扩大，相关研究提出了与心室跨壁复极离散有关的一些无创性心电图参数，如T波电交替、T波峰末(Tp-Te)间期等，上述参数被用于恶性心律失常的风险评估[2]。心电图Tp-Te间期是指T波顶点至T波终末的时间间期，引起了人们的普遍关注。具有特殊电生理特征的M细胞的发现以及相关离子通道与心室跨壁离散度的心脏电生理研究揭示了Tp-Te间期的发生机制。相关研究证实[3，4]，Tp-Te间期可能与室性心律失常的发生具有一定的相关性，提示心电图Tp-Te间期对心律失常发生风险的评估具有十分重要的价值。现探讨心电图Tp-Te间期对CHD患者的临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年5月—2013年5月入住我院的110例心脏病患者为研究对象，均行冠状动脉造影，排除房颤及室内阻滞等影响心电图J波与Tp-Te间期测量的患者。按有无CHD分为CHd62例和非CHd48例。CHD组：男35例，女27例；年龄39～72(56.7±10.2)岁；病程1～6(4.2±0.6)年；冠状动脉病变支数1、2、3支分别为16例、24例及22例；缺血性J波患者24例，无缺血性J波患者38例；有家族遗传病史患者20例。非CHD组：男25例，女23例；年龄41～71(57.0±6.2)岁；病程1～7(4.9±0.7)年；其中先天性心脏病19例，心力衰竭17例，瓣膜性心脏病12例。

1.2 观测方法

1.2.1 心电图检查：采用美国产Marquette-5000型心电图仪，纸速2.5 cm/s，定准电压10.0mm/mV。患者取平卧位，且由接受过专业培训且经验丰富的心电图医师分别记录标准12导联同步心电图变化。

1.2.2 Tp-Te间期测量：对患者胸前V2与V6导联的QT间期以及Q-Tp间期加以测量，然后根据公式“Tp-Te间期=QT间期-Q-Tp间期”计算。若标准T波峰值<1.5 mV则不予测量。

1.2.3 Tp-Te间期离散度测量：Tp-Te间期离散度=最大Tp-Te间期-最小Tp-Te间期。

1.2.4 J波测量：J波分为2个等级：时程0.02～0.04s或者波幅0.05～0.1mV小J波，时程>0.04s或波幅>0.1mV大J波，并对是否存在J波患者的Tp-Te间期及其离散度进行计算比较。

2 结 果

2.1 CHD组与非CHD组Tp-Te间期及Tp-Te间期离散度比较 2组V2及V6导联Tp-Te间期比较差异均具有统计学意义(P<0.05，P<0.01)，但Tp-Te间期离散度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组Tp-Te间期及差值比较

注：与非CHD组比较，*P<0.05，#P<0.01

2.2 CHD不同支数冠状动脉狭窄组间Tp-Te间期及其离散度比较 1支冠脉狭窄、2支冠脉狭窄及3支冠脉狭窄组间两两比较，Tp-Te间期及其离散度差异均无统计学意义(P>0.05)。

表2 不同支数冠脉狭窄组间Tp-Te间期及其离散度比较

2.3 有无J波组间Tp-Te间期及其离散度比较 冠心病组患者中，有J波组26例，无J波组36例，有J波组与无J波组Tp-Te间期及其离散度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

表3 有无J波组间的Tp-Te间期及其离散度比较

3 讨 论

冠心病是引起恶性室性心律失常的一个极为重要的疾病，缺血性室性心律失常又会导致冠心病患者发生猝死。相关研究证实，心肌缺血能够显著增大心室肌跨壁复极离散度(TDR)，是导致恶性室性心律失常发生的重要机制[5]。心肌缺血对TDR产生影响主要是通过如下2个机制而产生的[6]：(1)心肌缺血对L型Ca2+通道产生直接的抑制性作用，使得心肌细胞的复极2相平台显著缩短甚至消失；(2)心肌缺血使ATP敏感性钾流以及延迟整流钾流通道保持畅通，这为K+的外流提供了条件，从而使得复极时间显著缩短。外向钾流增强致使复极时间缩短是心肌缺血引起心肌细胞动作电位时程缩短的主要电生理变化，由于M细胞具有相对较小的延迟整流钾流成分，导致M细胞动作电位时程缩短不明显，即M细胞动作电位时程缩短小于心外膜细胞、心内膜细胞，从而使TDR增加，提供了折返性心律失常发生的基质。所以心肌缺血导致的TDR增大是冠心病发生室性心律失常的重要机制。本研究结果显示，冠心病患者的心电图Tp-Te间期较正常人显著增大，说明冠心病患者的心室跨壁复极离散度明显增大，提示Tp-Te间期可反映冠心病患者的心室跨壁复极离散的改变[7～9]。对预测冠心病患者出现恶性心律失常具有一定的临床价值与意义；同时，本结果显示：1、2及3支冠脉狭窄组间的Tp-Te间期及其离散度两两比较，差异均无统计学意义，提示冠脉支数不是影响Tp-Te间期的惟一因素。

此外，冠心病患者有J波与无J波组间的Tp-Te间期及其离散度进行了对比分析，结果显示：心电图J波也并非为影响Tp-Te间期的惟一因素。相关研究表明，冠心病患者心室肌细胞在缺血条件下，心肌缺血会使得TDR值出现异常增大，主要表现为心电图Tp-Te间期明显延长，心肌缺血对Tp-Te间期产生的影响可能要远远大于J波对Tp-Te间期所产生的影响[10]。因此，在实际过程中，心肌缺血对Tp-Te间期所产生的影响会掩盖心电图J波对Tp-Te间期的影响。

综上所述，心电图Tp-Te间期对冠心病的诊断具有一定的临床价值；冠脉狭窄支数或缺血性J波对Tp-Te间期并非惟一的影响因素。

1 王艳，牟胜楠，马红丽. 常规心电图呈早复极综合征的动态心电图观察[J].疑难病杂志，2011,10(10)：774.

2 万素娟，王红宇. 冠心病患者Tp-Te间期的临床分析[J].中国药物与临床，2011,11(3)：349-350.

3 冯应君，李华义，陈凤莲，等. 正常儿童心电图Tp-Te间期分析[J].临床心电学杂志，2012,21(4)：254-256.

4 丁莹，洪丹. 早期复极综合征患者90例心电图变化特点[J].疑难病杂志，2010,9(10)：730.

5 崔长琮，严干新．急性缺血性J波和J波综合征[J]．中华心血管病杂志，2010，38(4)：299-300．

6 冯应君, 李华义, 陈郧, 等. 心电图Tp-Te间期正常参考值范围的研究[J]. 中华心律失常学杂志, 2009，13(6):458-459.

7 Nam GB，Kim YH，Antzelevitch C．Augmentation of J waves andelectrical storm in patients with early repolarization[J]．N Engl J Med，2008，358(19)：2078-2079．

8 冯应君, 李华义, 陈郧, 等. Tp-Te间期测量导联的选择[J]. 临床心电学杂志, 2009，18(1):20-22.

9 崔长琮．早复极综合征J波形成的细胞学基础[J]．临床心电学杂志，2010，19(5)：326．10 Panikkath R, Reinier K, Uy-Evanado A, et al. ProlongedTp-Teak-to-tendinterval on the resting ECG is associatedwith increasedrisk of sudden cardiac death[J]. Circ Arrhythm Electrophysiol, 2011，4(4):441-447.

AnalysisofECGTpandTeintervalontheclinicalvalueofcoronaryheartdisease

DINGYing*,LIUHai,ZHANGMin.

*DepartmentofElectrophysiology,AffiliatedHospitalofHubeiCollegeofArtsandSciences/XiangyangCentralHospital,Xiangyang441021,China

Correspondingauthor:LIUHai,E-mail:awdaili@163.com

ObjectiveTo explore the electrocardiogram T wave end(Tp-Te) interval of coronary heart disease in clinical diagnostic value.MethodsRetrospective analysis of May 2010to May 2013110cases clinical data of inpatients with heart disease, including 62 cases of coronary heart disease (CHdgroup), 48 cases of non-coronary heart disease (non-CHdgroup). On two groups of patients Tp-Teinterval, Tp-Teinterval dispersion andJ wave measurements, andECG recording.Results(1) 2 group V2leadTp-Teinterval, V6leadTp-Teinterval value, the difference was statistically significant (P<0.05,P<0.01),but the Tp-Teinterval dispersion,the difference was not statistically significant (P>0.05); (2)Different counts coronary stenosis group V2leadTp-Teinterval, V6leadTp-Teinterval andTp-Teinterval dispersion,the difference was not statistically significant (P>0.05) ; (3)Coronary artery disease patients, J wave group andnon-J wave group V2J wave ECG Tp-Teinterval, V6leadTp-Teinterval andTp-Teinterval dispersion,the difference was not statistically significant (P>0.05).ConclusionThe diagnostic value of ECG Tp-Teinterval in coronary artery disease is certain; coronary stenosis count or ischemic J wave on Tp-Teinterval is not the only factor.

ECG Tp-Teinterval; Coronary artery disease; Clinical value

441021 湖北文理学院附属医院/湖北襄阳市中心医院心电功能科(丁莹、张民)，心血管内科(刘海)

刘海，E-mail：awdaili@163.com

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.01.004

2013-09-16)