高脂血症对直肠癌开腹及腹腔镜手术合并症的影响

吴为明+陈凤娜

[摘要] 目的 探讨高脂血症对直肠癌不同手术方式合并症的影响。 方法 选择2010年1月～2012年12月宁波大学附属医院直肠癌患者142例，按血脂水平及手术方式分组：高脂血症组74例，非高脂血症组68例；开腹手术组65例，腹腔镜手术组77例；开腹手术组中高脂血症患者33例，非高脂血症患者32例；腹腔镜手术组中高脂血症患者41例，非高脂血症患者36例。比较上述各组手术时间、术中出血量、恢复进食时间、住院时间、拔除引流管时间、并发症的发生率。 结果 ①高脂血症组术中出血量多于非高脂血症组，术后恢复进食时间、住院时间及拔除引流管时间长于非高脂血症组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；高脂血症组切口脂肪液化发生率高于非高脂血症组，差异有统计学意义（P < 0.05）。②腹腔镜手术组手术时间、术中出血量、恢复进食时间、住院时间、拔除引流管时间均低于开腹手术组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。并发症比较，腹腔镜手术组切口脂肪液化发生率低于开腹手术组，差异有统计学意义（P < 0.05）。③开腹手术组中高脂血症患者术中出血量多于非高脂血症患者，术后恢复进食时间、住院时间、拔除引流管时间长于非高脂血症患者，差异均有统计学意义（P < 0.05）。开腹手术组高脂血症患者切口脂肪液化发生率高于非高脂血症患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。④腹腔镜手术组中高脂血症高脂血症患者术中出血量多于非高脂血症患者，差异有统计学意义（P < 0.05）；其余指标差异均无统计学意义（P > 0.05）。 结论 高脂血症可增加直肠癌手术出血量、延长恢复时间和增加并发症发生率；腹腔镜手术有利于术后恢复，是更适合高脂血症患者的术式。

[关键词] 高脂血症；直肠癌；开腹手术；腹腔镜手术

[中图分类号] R656[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2014）05（a）-0051-04

Effects study of hyperlipidemia on postoperative complications in patients of rectal cancer with different surgical

WU Weiming1 CHEN Fengna2▲

1.Department of Anorectal Surgery, Affiliated Hospital of Ningbo University, Zhejiang Province, Ningbo 315020, China; 2.Department of Area Six, Ningbo Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhejiang Province, Ningbo 315020, China

[Abstract] Objective To investigate the effects of hyperlipidemia on postoperative complications in patients of rectal cancer with different surgical. Methods 142 patients with rectal cancer in Affiliated Hospital of Ningbo University from January 2010 to December 2012 were selected and divided into different groups according to serum lipid levels and operation methods: 74 cases into hyperlipidemia group, 68 cases into non-hyperlipidemia group; 65 cases into laparotomy group, 77 cases into laparoscope group. In laparotomy group, 32 cases of normal cholesterol, 33 cases of hyperlipidemia were found; in laparoscopic group, 36 cases of normal cholesterol, 41 cases of hyperlipidemia were found. Perioperative indicators such as operative time, blood loss volume, postoperative recovery time for eating, hospital stay were compared. Results ①Blood loss volume in hyperlipidemia group was higher than that in non-hyperlipidemia group; postoperative recovery time for eating, hospital stay, removal time of drainage tube in hyperlipidemia group was longer than that in non-hyperlipidemia group, the differences were statistically significant (P < 0.05). Occurrence rate of operative incision healing in hyperlipidemia group was higher than that in non-hyperlipidemia group, the difference was statistically significant (P < 0.05). ②The operation time, blood loss volume, postoperative recovery time for eating, hospital stay, removal time of drainage tube in laparoscope group were all lower than those in laparotomy group, the differences were statistically significant (P < 0.05). Occurrence rate of operative incision healing in laparoscope group was lower than that in laparotomy group, the differences were statistically significant (P < 0.05). ③The blood loss volume in patients with hyperlipemia in laparotomy group was higher than that in patients without hyperlipemia; the postoperative recovery time for eating, hospital stay, removal time of drainage tube in patients with hyperlipemia in laparotomy group was longer than those in patients without hyperlipemia, the differences were statistically significant (P < 0.05). Occurrence rate of operative incision healing in patients with hyperlipemia in laparotomy group was higher than that in patients without hyperlipemia, the difference was statistically significant (P < 0.05). ④The blood loss volume in patients with hyperlipemia in laparoscope group was higher than that in patients without hyperlipemia, the difference was statistically significant (P < 0.05); the difference of other index was not statistically significant (P > 0.05). Conclusion Hyperlipidemia can cause increased bleeding after rectal cancer surgery, and postoperative recovery is slow, the high incidence of complication, laparoscopic surgery can accelerate postoperative recovery, and more suitable for patients with hyperlipidemia.

[Key words] Hyperlipidemia; Rectum carcinoma; Laparotomy surgery; Laparoscopic surgery

直肠癌的发病是遗传、环境及不良生活方式等多种因素综合作用的结果。高脂血症与肿瘤有关[1]。饮食中摄入油脂过多而纤维素过少的人群，容易出现血脂异常，这与结直肠癌的发生也有密切关系。手术是治疗直肠癌的重要方法。手术并发症对治疗效果有直接影响[2]。直肠癌手术常见的并发症有感染、吻合口瘘等，发生手术并发症的相关危险因素包括手术时间和出血量等，因此，患者围术期的情况对于直肠癌治疗的预后具有重要影响。合并高血脂症对直肠癌切除手术围术期有什么影响？对于不同手术方式的影响是否不同？目前尚没有确切结论。本研究旨在对上述问题进行探讨，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2012年12月宁波大学附属医院治疗的直肠癌患者142例，均符合以下条件：①经病理活检确诊为直肠癌；②未发现远处转移；③无手术禁忌证；④排除代谢紊乱综合征及有过腹部手术史者。其中男84例，女58例；年龄27～79岁，平均（59.44±5.36）岁。

术前检测血脂水平，高脂血症74例（高脂血症组），非高脂血症68例（非高脂血症组）；根据患者自愿行开腹或腹腔镜手术，其中开腹手术65例（开腹手术组），腹腔镜手术77例（腹腔镜手术组）；开腹手术组中，高脂血症患者33例，非高脂血症患者32例；腹腔镜手术组中，高脂血症患者41例，非高脂血症患者36例。

高脂血症诊断标准：总胆固醇（TC）>6.22 mmol/L；三酰甘油（TG）>2.26 mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）>4.14 mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<1.04 mmol/L。

1.2 方法

①研究开始前制订完整研究方案，并呈报伦理委员会批准。②入组前告知患者研究计划，所有患者自愿同意参加研究，并签署知情同意书。③记录每例患者手术时间、术中出血量、恢复进食时间、住院时间、拔除引流管时间，以及是否发生并发症。对上述指标进行统计分析，比较高脂血症患者与非高脂血症患者、开腹手术组与腹腔镜手术组、开腹手术组中高脂血症与非高脂血症者、腹腔镜手术组中高脂血症者与血脂正常者上述指标的差异。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高脂血症组与非高脂血症组手术情况比较

高脂血症组术中出血量多于非高脂血症组，术后恢复进食时间、住院时间及拔除引流管时间长于非高脂血症组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；高脂血症组切口脂肪液化发生率高于非高脂血症组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 开腹手术组与腹腔镜手术组手术情况比较

腹腔镜手术组手术时间、术中出血量、恢复进食时间、住院时间、拔除引流管时间均低于开腹手术组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。并发症比较，腹腔镜手术组切口脂肪液化发生率低于开腹手术组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 开腹手术组高脂血症与非高脂血症患者手术情况比较

开腹手术组中高脂血症患者术中出血量多于非高脂血症患者，术后恢复进食时间、住院时间、拔除引流管时间长于非高脂血症患者，差异均有统计学意义（P < 0.05）。开腹手术组高脂血症患者切口脂肪液化发生率高于非高脂血症患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 腹腔镜手术组高脂血症与非高脂血症患者手术情况比较

腹腔镜手术组中高脂血症高脂血症患者术中出血量多于非高脂血症患者，差异有统计学意义（P < 0.05）；其余指标差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表4。

3 讨论

消化道肿瘤与高脂血症有关[3]，高脂血症患者血清激素水平发生改变可能是导致癌变的重要机制[4]。高血脂可引起机体代谢异常，会进一步引起血糖的升高，从而引发胰岛素抵抗，激活胰岛素生长因子，诱导肿瘤的发生发展。另外，升高的TG具有促进肿瘤发生的双重作用，一方面，高TG作用于胰腺等器官，可导致自由基的急剧增多，增加发生癌变的概率；另一方面，高TG可削弱机体抗氧化剂（HDL-C）对致癌物的中和作用，也会加剧对肿瘤生长的促进作用。血脂过高可造成血液黏稠，导致血栓形成。而静脉血栓是恶性肿瘤常见的首发症状[5]；多数肿瘤患者存在各种程度的凝血功能异常。可见，高脂血症与肿瘤存在合并发病的可能性，那么其对肿瘤的治疗作用如何？合并高血脂症对直肠癌切除手术围术期有什么影响？对于不同手术方式的影响是否不同？对于上述问题尚没有确切结论。

本研究结果显示，伴高脂血症者在肿瘤手术过程中出血更多；术后恢复时间更长；并且更多出现切口愈合问题。提示血脂超出正常水平，对手术治疗具有不利的作用。这可能是由于血脂超出正常范围，会导致凝血功能出现障碍。高脂血症是心血管病变的危险因素[6]。高脂血症可导致凝血活性提高，而血液的纤溶功能则下降，这可对患者的术后康复产生影响。血脂超出正常水平者大多同时存在血管硬化等疾病，从而导致血管功能受损，容易破裂出血，增加手术出血。已有研究证实，高脂血症患者消化道出血、脑出血发生率高于健康者[7-8]，高脂血症可引起直肠癌手术出血量增加、术后恢复慢[9]。这与本研究中高脂血症患者围术期出血量多的研究结果具有一致性。由于高血脂症引起的组织脆性增加，导致术后切口愈合慢，各种功能恢复时间延长，因而也增加了住院天数。

研究中还比较了开腹手术与腹腔镜手术的围术期情况。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点[10]。已有临床研究表明结直肠癌腹腔镜手术疗效良好[11]。邹浩等[12]的研究表明，腹腔镜手术对肿瘤患者凝血系统的影响较开腹手术小。本研究结果显示，在不考虑血脂影响的情况下，腹腔镜手术组与开腹组术中出血量少，术后恢复时间更短，而切口脂肪液化发生率也更低，与上述研究结论一致。另外，本研究还考察了高脂血症对不同术式的影响。在开腹手术组中，高脂血症者出血更多；术后恢复时间更长；切口脂肪液化并发症增多。而在腹腔镜组中，除了手术出血，血脂是否正常对其他指标并无影响。提示高脂血症对不同术式的影响作用不同，由于腹腔镜手术对组织创伤小，出血量少，因而可能减轻了高脂血症对于围术期恢复的不利影响[13-16]。

综上所述，高脂血症对直肠癌手术具有一定影响作用，其对开腹手术的不利影响更大。高脂血症合并者术前应采取相应措施进行血脂的控制；同时在可选择的情况下尽量采用创伤较小的腹腔镜手术。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-02-15本文编辑：李继翔）

▲通讯作者

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（收稿日期：2014-02-15本文编辑：李继翔）

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（收稿日期：2014-02-15本文编辑：李继翔）

▲通讯作者