中药热透入加玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎60例

时少冰 ，王斐然，吴丽平，李建恒

（1.河北省保定市第一中医院，河北 保定 071000； 2.河北大学基础医学院，河北 保定 071000； 3.河北大学护理学院，河北 保定 071000； 4.河北大学药学院，河北 保定 071000）

膝关节骨性关节炎（KOA）在我国老年人中的患病率高达49%[1]。随着社会老龄人口的增加，KOA发病率有增高的趋势，严重危害中老年人的健康。目前传统治疗方法中，应用激素类药物易产生不良反应，非甾体类药物仅能使疼痛症状减轻，手术治疗创伤大，单纯物理治疗疗效不甚满意。笔者应用中频电加温中药透入结合玻璃酸钠关节腔内注射治疗KOA，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年12月至2012年10月我院门诊和住院120例KOA患者，男48例，女72例；均符合中华医学会骨科学分会制定的《骨关节炎诊治指南（2007版）》膝关节骨性关节炎诊断标准[2]。随机分为两组，每组60例，两侧膝关节均患KOA者纳入较重的一侧进行研究。治疗组中，男 23例，女 37例；平均年龄（57.6 ± 5.1）岁；平均病程（5.9 ±1.2）月；部分在左边 26 例，右边34 例。对照组中，男 25 例，女 35 例；平均年龄（55.4 ±7.2）岁；平均病程（6.2 ±0.5）月；部位在左边 28 例，右边 32 例。两组患者年龄、性别、病变部位、病程等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予玻璃酸钠（上海昊海生物科技股份有限公司，批号101203，规格为2 mL／20 mg）关节腔内注射，患者取坐位，膝关节屈曲90°，常规消毒皮肤，取髌韧带内、外侧“膝眼”为进针点，2%的利多卡因局麻后行关节腔内穿刺，先抽净积液，再缓慢注入玻璃酸钠2 mL，拔针后用碘伏消毒并覆盖无菌纱布，缓慢活动关节使药物均匀分布；每周注射1次，共注射5次。治疗组采用中频电加温中药透入结合玻璃酸钠关节腔内注射治疗。方药由海桐皮12 g，怀牛膝 12 g，枸杞子 15g，秦艽 9 g，片姜黄 9 g，赤芍 9 g，炙甘草 6 g，独活 6 g，茯神 9 g，杜仲 9 g，生黄芪 30 g，当归 9 g，威灵仙 9 g，桑寄生 9 g，桂枝 9 g，北沙参 9 g，川芎 6 g，防风 6 g组成。将中药按常规煎煮并浓缩至约183 mL，与95%医用乙醇183 mL混匀、过滤，备用。使用北京益康来科技有限公司电脑中频治疗仪（YKL－D型），选用交流电加热输出通路，调节温度键到皮肤适宜温度41℃；将加热电极7 cm×10 cm及浸湿中药汤剂的纱布垫与皮肤紧贴对置或并置膝关节患部，用弹性带固定；选择关节炎治疗处方，调节电量至最大耐受限进行治疗；每次治疗20 min，每日1次，6次为1个疗程，疗程期间休息1 d，共治疗5个疗程。玻璃酸钠治疗方法同对照组。如在注射玻璃酸钠72 h内行中频治疗，放置电极板时宜避开针眼处。

1.3 观察项目

观察治疗前及治疗5周后两组患者膝关节疼痛情况、活动度、功能和临床疗效。膝关节疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）测定疼痛程度[3]。膝关节活动度（ROM）测量：膝关节伸直为0度，用量角器测量膝关节屈曲时的活动度数。膝关节功能评分采用Lysholm膝关节功能评分标准进行评分[4]。

1.4 疗效标准

参照《骨性关节炎临床治疗研究指导原则》[5]。治愈：疼痛等临床症状消失，关节活动正常；显效：疼痛等临床症状基本消失，关节功能基本正常，能参加正常活动和工作；有效：疼痛等临床症状基本消失，关节活动轻度受限，参加活动或工作的能力有改善；无效：治疗前后临床症状、体征改善不明显或无改善。以前三者合计为总有效。

1.5 统计学处理

应用统计学SPSS17.0软件对数据进行处理，计数资料比较用χ2检验，计量资料比较用 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表4。可见，与治疗前比较，治疗组治疗后膝关节VAS疼痛评分降低程度明显高于对照组（P＜0.05），治疗后膝关节活动度提高幅度明显高于对照组（P＜0.05），治疗后Lysholm膝关节功能评分提高幅度明显高于对照组（P＜0.05），治愈率和有效率均优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后VAS疼痛评分比较(X±s，分)

表2 两组治疗前后ROM比较(X±s，度)

表3 两组治疗前后Lysholm膝关节功能评分比较(X±s，分)

表4 两组临床疗效比较[例（%），n＝60]

3 讨论

KOA是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患[6]，膝关节活动受限、僵硬、疼痛为其主要症状。祖国医学认为，KOA属中医学“痹症”范畴，为本虚标实之证，其本是肝肾亏虚、筋骨失去濡养，其标为风湿痹阻、脉络不通、不通则痛，故治当以补益肝肾、强壮筋骨为主，活血祛瘀、祛风通络为辅[7]。本研究中应用清代《秦笛桥医案》中药方，该方主要治疗气血不足，受风寒湿邪侵袭，经脉运行受阻所致病症。方中枸杞子、杜仲、牛膝补肝肾，强筋骨；海桐皮、桑寄生、秦艽、威灵仙、独活、防风祛风除湿；桂枝、姜黄活血通络，通行肢节；再加川芎、赤芍活血，当归补血，黄芪益气，共奏养血活血益气之功；沙参、炙甘草、茯神健脾补虚。诸药合用，标本兼治，扶正去邪，有补肝肾、强筋骨、通经络、祛风湿之功效。而加用乙醇辛散走窜，便于药物直达病所。另外，在中频电加温作用下，可使较高浓度药物渗透到局部病变组织，发挥物理温热及药物作用，加速代谢产物及炎症产物吸收，促进局部血液循环，解除肌肉痉挛，调整骨骼肌张力，软化骨刺，使关节疼痛得以缓解，达到改善膝关节活动度和功能的目的。

玻璃酸是关节滑液的主要成分。骨性关节炎患者的细胞分泌物和关节内的炎性产物可将玻璃酸破坏，使关节液中的玻璃酸含量减少；而关节液的增加，可使已减少的玻璃酸进一步稀释[8]。玻璃酸关节腔内的注射充填可进一步使KOA康复，从而延缓病情的发展[9]。本研究中将外源性玻璃酸钠进行关节腔内注射，使关节滑液中玻璃酸钠的含量增加，增加润滑度，对退行性改变的关节软骨组织予以治疗，使损伤的软骨组织得到修复及保护，并且玻璃酸钠可诱导内源性透明质酸的生成，使滑膜正常功能得以恢复。

本研究结果显示，治疗组患者膝关节疼痛、关节活动度及功能的改善优于对照组（P＜0.05），治愈率和有效率均明显高于对照组（P＜0.05）。因此，中频电加温中药透入结合玻璃酸钠关节腔内注射方法治疗KOA疗效确切，可提高患者生活质量。该方法操作简单，患者乐于接受，且不良反应小，值得临床推广。

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