乳腺慢性炎症X线MRI影像分析

续晋铭++李晶++查期+

（1.杨浦中心医院放射科，上海200090；2.上海国际旅行卫生保健中心，上海200335）

[摘要]目的：分析乳腺慢性炎症的X线、MRI表现，提高其诊断正确率。方法：回顾性分析26例病理或临床证实为乳腺炎患者的临床资料、乳腺X线和MR资料。结果：慢性乳腺炎主要发生在乳晕后方及周围，X线表现可分为致密型、结节型、肿块型及混合型四型。MRI病灶于T1WI呈低或等信号，T2WI呈高或等高信号，增强后病灶全部明确显示，其中区域样强化42.3%（l1/26），局灶性强化11.5%（3/26），肿块样强化7.7%（2/26），弥漫性强化7.7%（2/26），集簇环状强化30.8%（8/26）；26例中，时间-信号强度曲线呈I型、Ⅱ型和Ⅲ型的百分比依次为73.1%、19.2%和7.7%；MRI诊断乳腺炎的误诊率为7.7% (2/26)。结论：区域样分布的病变呈多发簇环状强化和增强后动态曲线呈I型或II型是乳腺慢性炎症较常见的MRI表现，对乳腺炎的检出和定位诊断具有较大的临床价值，诊断需密切结合临床。

[关键词]乳腺；慢性炎症；乳腺X线摄影；磁共振成像

中图分类号：R655.8 R445.2文献标识码：A文章编号：2095-5200（2014）04-032-03

DOI：10.11876/mimt201404010

The analyze value of mammography and MRI in diagnosis of chronic inflammation of the mammary glandXU Jin-ming1，LI Jing1，ZHA Qi2.（1.Department of Radiology, Yangpu central hospital, Shanghai 200090, China；2.Shanghai International Travel Healthcare Center, Shanghai 200335, China乳腺炎是乳腺常见疾病之一，尤其是在年轻妇女中发病率较高，但乳腺慢性炎症常因其临床表现缺乏特征性，较难与乳腺癌鉴别，临床误诊率较高[1]。本文回顾26例乳腺慢性炎症患者资料，分析其临床资料及影像学表现，旨在提高对本病的认识，减少误诊。

1资料与方法

1.1临床资料

本组26例患者均为女性，年龄21-56岁，平均35.5岁，均为非哺乳期及非妊娠期患者。临床症状轻重不一，病程长短不一，病程短者二周，长者超过1年。其中21例经手术病理证实，5例经抗炎治疗后肿块消失，追踪复查病情稳定。24例为单侧乳腺发病，2例为双侧乳腺发病。病变部位多数位于乳晕下区或乳晕周围，触诊有结节或肿块的16例，14例患者出现炎症表现，其中皮肤红肿6例，皮温升高2例，乳房疼痛9例。乳头溢液3例，乳头凹陷4例，伴有体表窦道者2例，同侧腋窝淋巴结增多或增大的15例。

1.2检查方法

全部患者均摄双侧乳腺内外斜位(MLO)及头尾位(CC)片，使用GE Alpha RT乳腺X线摄片机和GE Senographe DS数字乳腺X线摄片机，并对可疑肿瘤病例加拍局部加压放大片。

乳腺MRI检查使用Siemens Harmony 1.0T MRI机，采用乳腺专用表面线圈。受检者俯卧检查床上，使双乳自然悬垂于线圈的两个凹槽内。扫描序列及顺序如下：（1）横轴面脂肪抑制快速自旋回波T2WI（FS-TSE）：TR9640ms,TE79ms,层厚4mm；（2）横轴面自旋回波T1WI：TR450ms，TE14ms，层厚4mm；（3）横轴面动态增强扫描序列：使用脂肪抑制T1WI的3D-FLASH序列，TR5.13ms，TE1.92ms，反转角12。，层厚1.30mm。先平扫，用磁共振高压注射器经肘静脉快速团注造影剂，对比剂选用钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)，剂量为0.1mmol/kg，速率2.5mL/s，继而用20mL生理盐水维持（速率2mL/s）。经静脉注入造影剂后立即连续5-7次重复扫描，FOV为320-340 mm，部分患者进行矢状面T1WI增强扫描。

所有病例的乳腺X线和MRI图像均由两位从事乳腺影像诊断五年以上的诊断医师共同讨论阅片。参照美国放射学会推荐的乳腺影像报告和数据系统（Breast imaging reporting and data system, BI-RADS）[2]对病灶的形态、边缘、边界等形态学特征进行分析；MRI图像后处理，取病变最高强化区为ROI进行分析，利用相关功能软件绘制时间-信号强度曲线（SI-Time曲线），参考Kuhl分型方法[3]：曲线类型分为三型，持续型(I型)和平台型(Ⅱ型)和廓清型（Ⅲ型）。

2结果

2.1X线表现

本组26例乳腺慢性炎症，有X线征象异常者23例，3例未显示异常，阳性率88.5%（23/26）。本组病例BI-RADS分类为2级3例、3级11例、4a级4例、4b级4例、4C级3例、5级1例。根据其X线表现，可以分为4种类型：（1）致密型：本组10例（43.5%，10/23），病变范围可局限某一处，也可累及全乳；表现为腺体密度增高呈片状，均匀致密，边界模糊，与正常乳腺腺体无明显分界（见图1）；其中2例患侧乳房全乳密度普遍高于对侧，4例伴有乳晕增厚，相应脂肪层混浊3例；2例伴有乳头凹陷；乳头溢液1例；3例合并钙化；7例腋下可见大小不等的淋巴结。（2）结节型：本组4例（17.4%，4/23）。乳腺内见边缘不规则小结节影，密度稍高，直径﹤1cm，其中2例为多发，大小不一；1例见腋下小淋巴结，1例相应脂肪层混浊。（3）肿块型：本组5例（21.7%，5/23），X线表现为腺体内见直径﹥1cm肿块，可发生于乳腺任何部位，中心密度高，部分边界清楚光整，部分模糊不清，无水肿环。2例伴有乳晕增厚；相应脂肪层混浊1例；1例伴有乳头凹陷；乳头溢液2例；4例合并钙化；5例见腋下小淋巴结。（4）混合型：本组4例（17.4%，4/23），病变处结构不清，若发生在乳晕处，可见大导管区致密，部分可见放射状索条影，若在腺体内，则可见小结节或可疑肿块，局部血运丰富。1例伴有乳晕增厚；相应脂肪层混浊1例；1例伴有乳头凹陷；2例合并钙化；2例见腋下淋巴结。

图1乳腺X线摄片

图1-1侧斜位、图1-2轴位，显示左乳外下方片状密度

增高，边缘模糊。

2.2MRI表现

26例乳腺慢性炎症MRI都有异常表现（见表1），平扫T1WI病灶呈低、等信号，其中呈低信号的16例，呈等信号的6例，由于部分病灶较小且呈等信号，本组26个病例中有4例在平扫T1WI未能明确显示；压脂T2WI病灶呈高、等高混杂信号（见图2），其中呈高信号的18例，等高混杂信号的6例；压脂T2WI显示病灶的敏感度较平扫T1WI强，但因部分患者乳腺腺体组织较致密，而且病变范围本身较广泛，有2例在T2WI未明确显示病灶。

动态增强扫描所有病例均有强化，其表现多样，11例呈区域样强化，3例表现为局灶性强化（见图3），8例表现为集簇状、鹅卵石样环状强化，2例呈边缘不规则的肿块样强化，2例弥漫性强化。对病变检出数目的比较分析显示T1WI动态增强＞T2WI＞T1WI（见表1）。增强后都有不同程度、不同形式的强化，时间-信号强度曲线呈Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型的分别为73.1%（19/26）、19.2%（5/26）和7.7%（2/26）。2例局灶性乳腺慢性炎症误诊为乳腺癌，表现为乳晕后毛刺状肿块，MRI增强呈肿块样强化，时间-信号曲线呈III型。

表1磁共振不同序列检出病灶例数

项目 病灶（例） 百分比（%）

T1WI

低信号 16 61.5

等信号 6 23.1

未检出 4 15.4

T2WI

高信号 18 69.2

等高混杂信号 6 23.1

未检出 2 7.7

强化方式及表现

区域样 11 42.3

局灶性 3 11.5

集簇状、鹅卵石样环状 8 30.8

肿块样 2 7.7

弥漫性 2 7.7

图2乳腺MRI扫描图3乳腺MRI

3讨论

乳腺慢性炎症原因有两方面：首先是急性乳腺炎失治误治，如抗生素使用不当等；其次是发病开始即是慢性炎症过程，多因排乳不畅乳汁淤积形成硬结，多以乳房肿块就诊，一般的红肿热痛炎性症状不明显。影像学表现与乳腺癌或其他良性病变有较多重叠之处，误诊率较高[4]。

本组资料中X线表现对肿块型及结节型的误诊率较高，易与乳腺癌混淆。但乳腺癌多为无痛性肿块，而炎症性肿块临床症状更明显，有明显触痛[5]；乳腺癌好发于外上象限而炎症好发于乳晕后区；肿块型及结节型乳腺炎的病变，中心密度高，周围与正常腺体呈渐移性改变，边缘不清无水肿环，而乳腺癌是分叶毛刺型肿块，周围有宽窄不一的水肿环。致密型及混合型乳腺炎与局限乳腺增生的X线表现类似，但单纯乳腺增生的疼痛多为胀痛，且与月经周期有关，病变多为双侧对称。部分肿块结节型与乳腺良性肿瘤较难鉴别，后者触诊活动性更明显且无触痛。部分局灶性乳腺炎表现为乳晕后毛刺状肿块，需要与乳腺癌鉴别[6]，这种毛刺非肿瘤血管增生所致，主要是周围乳腺小梁结构粘连或纤维条索形成的“假毛刺”，比较粗且锐利，且这种征象多位于乳晕后区。因此乳腺炎的X线诊断应密切结合临床，全面分析。

乳腺MRI检查因具有较高的软组织分辨率、多平面成像及强大的图像后处理功能等特点而较多应用于乳腺疾病的诊断与鉴别诊断[7,8]，对乳腺病变的检出和定性诊断具有相当大的临床价值。MRI通过横断面、矢状面T1WI、T2WI及动态增强扫描，所得到图像更为直接、客观，尤其对深部病灶、乳后间隙的显示更佳[9]。此外，MRI检查还可清楚显示腋窝淋巴结肿大、乳头内陷及皮肤增厚等异常征象。动态增强MRI检查可反映病变的血流动力学特征，有助于病变的良恶性鉴别[10-11]。乳腺慢性炎症多表现为非肿块样强化，以区域样分布为多见的病变，或呈多发簇环状强化为主要表现，伴淋巴结肿大或乳头凹陷的患者临床多提示有炎症反应[12]。本组73.1%的病变时间-信号强度曲线呈Ⅰ型，可提示良性病变；Ⅱ型曲线约占19.2%，在良恶性病变中均可出现，需结合临床病史及病变的形态学特征加以鉴别；乳腺癌多呈Ⅲ型，本组有2例病变增强时间-信号曲线呈Ⅲ型，术前没能明确诊断。本组中MRI诊断乳腺炎的误诊率为7.7% (2/26)。因此，诊断慢性乳腺炎仅仅依靠乳腺MRI检查是不够的，还需密切结合临床病史、病程、临床表现、体检、乳腺X线摄片等，有助于定性诊断。

参考文献

[1]Kamal RM,Hamed ST,Salem DS．Classification of inflammatory breast disorders and step by step diagnosis[J]．Breast J,2009,15 (4):367-380.

[2]American College of Radiology．Breast imaging reporting and data system (BI-RADS) [M]．Reston,VA:American College of Radiology,2003,1-20．

[3]Kuhl CK,Schild HH. Dynamic image interpretation of breast MRI[J]. Magn Reson Imaging. 2000, 12（6）:965-974.

[4]何子元,徐开野,火树尧,等．非产后期乳腺炎的x线诊断(附43例报告) [J]．临床放射学杂志,1999,18(8):461-464．

[5]胡永升．现代乳腺影像诊断学[M]．北京:科学出版社,2001:36-86.

[6]Fondfinier E,Lorimier G,Guerin—Boblet V. Breast microcaleifications: multivariate analysis of radiologic and clinical factors for earcinoma[J]．Wodd J Surg,2002,26(3):290-296．

[7]华丽,柴维敏,汪登斌,等．乳腺腺病的磁共振表现分析[J]. 中国肿瘤影像学杂志,2008,1(1):47-49.

[8]Diane M,Renz DM,Baltzer PT,et a1．Magnetic resonance imaging of inflammatory breast carcinoma and acute mastifs. A comparative study[J]．Eur Radiol,2008,18(11):2370- 2380．

[9]李晶,薛晓瑜,续晋铭. 3D-FLASH序列动态MR增强扫描技术在乳腺疾病中的应用[J]. 实用放射学杂志2010,26(1):84-86.

[10]汪登斌,谭令,展颖,等．乳腺病变动态增强MRI研究[J].中国医学影像技术杂志,2002,18(8):768-770．

[11]续晋铭,卢晓玲,薛晓瑜. 乳腺良恶性疾病的MRI和多层螺旋CT诊断[J].中国医学影像技术,2009,25(3):434-437.

[12]陆孟莹,黄学菁,詹松华,等．浆细胞性乳腺炎的MRI征象分析[J]．放射学实践,2010,25(6):638- 641.

表1磁共振不同序列检出病灶例数

项目 病灶（例） 百分比（%）

T1WI

低信号 16 61.5

等信号 6 23.1

未检出 4 15.4

T2WI

高信号 18 69.2

等高混杂信号 6 23.1

未检出 2 7.7

强化方式及表现

区域样 11 42.3

局灶性 3 11.5

集簇状、鹅卵石样环状 8 30.8

肿块样 2 7.7

弥漫性 2 7.7

图2乳腺MRI扫描图3乳腺MRI

3讨论

乳腺慢性炎症原因有两方面：首先是急性乳腺炎失治误治，如抗生素使用不当等；其次是发病开始即是慢性炎症过程，多因排乳不畅乳汁淤积形成硬结，多以乳房肿块就诊，一般的红肿热痛炎性症状不明显。影像学表现与乳腺癌或其他良性病变有较多重叠之处，误诊率较高[4]。

本组资料中X线表现对肿块型及结节型的误诊率较高，易与乳腺癌混淆。但乳腺癌多为无痛性肿块，而炎症性肿块临床症状更明显，有明显触痛[5]；乳腺癌好发于外上象限而炎症好发于乳晕后区；肿块型及结节型乳腺炎的病变，中心密度高，周围与正常腺体呈渐移性改变，边缘不清无水肿环，而乳腺癌是分叶毛刺型肿块，周围有宽窄不一的水肿环。致密型及混合型乳腺炎与局限乳腺增生的X线表现类似，但单纯乳腺增生的疼痛多为胀痛，且与月经周期有关，病变多为双侧对称。部分肿块结节型与乳腺良性肿瘤较难鉴别，后者触诊活动性更明显且无触痛。部分局灶性乳腺炎表现为乳晕后毛刺状肿块，需要与乳腺癌鉴别[6]，这种毛刺非肿瘤血管增生所致，主要是周围乳腺小梁结构粘连或纤维条索形成的“假毛刺”，比较粗且锐利，且这种征象多位于乳晕后区。因此乳腺炎的X线诊断应密切结合临床，全面分析。

乳腺MRI检查因具有较高的软组织分辨率、多平面成像及强大的图像后处理功能等特点而较多应用于乳腺疾病的诊断与鉴别诊断[7,8]，对乳腺病变的检出和定性诊断具有相当大的临床价值。MRI通过横断面、矢状面T1WI、T2WI及动态增强扫描，所得到图像更为直接、客观，尤其对深部病灶、乳后间隙的显示更佳[9]。此外，MRI检查还可清楚显示腋窝淋巴结肿大、乳头内陷及皮肤增厚等异常征象。动态增强MRI检查可反映病变的血流动力学特征，有助于病变的良恶性鉴别[10-11]。乳腺慢性炎症多表现为非肿块样强化，以区域样分布为多见的病变，或呈多发簇环状强化为主要表现，伴淋巴结肿大或乳头凹陷的患者临床多提示有炎症反应[12]。本组73.1%的病变时间-信号强度曲线呈Ⅰ型，可提示良性病变；Ⅱ型曲线约占19.2%，在良恶性病变中均可出现，需结合临床病史及病变的形态学特征加以鉴别；乳腺癌多呈Ⅲ型，本组有2例病变增强时间-信号曲线呈Ⅲ型，术前没能明确诊断。本组中MRI诊断乳腺炎的误诊率为7.7% (2/26)。因此，诊断慢性乳腺炎仅仅依靠乳腺MRI检查是不够的，还需密切结合临床病史、病程、临床表现、体检、乳腺X线摄片等，有助于定性诊断。

参考文献

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[11]续晋铭,卢晓玲,薛晓瑜. 乳腺良恶性疾病的MRI和多层螺旋CT诊断[J].中国医学影像技术,2009,25(3):434-437.

[12]陆孟莹,黄学菁,詹松华,等．浆细胞性乳腺炎的MRI征象分析[J]．放射学实践,2010,25(6):638- 641.

表1磁共振不同序列检出病灶例数

项目 病灶（例） 百分比（%）

T1WI

低信号 16 61.5

等信号 6 23.1

未检出 4 15.4

T2WI

高信号 18 69.2

等高混杂信号 6 23.1

未检出 2 7.7

强化方式及表现

区域样 11 42.3

局灶性 3 11.5

集簇状、鹅卵石样环状 8 30.8

肿块样 2 7.7

弥漫性 2 7.7

图2乳腺MRI扫描图3乳腺MRI

3讨论

乳腺慢性炎症原因有两方面：首先是急性乳腺炎失治误治，如抗生素使用不当等；其次是发病开始即是慢性炎症过程，多因排乳不畅乳汁淤积形成硬结，多以乳房肿块就诊，一般的红肿热痛炎性症状不明显。影像学表现与乳腺癌或其他良性病变有较多重叠之处，误诊率较高[4]。

本组资料中X线表现对肿块型及结节型的误诊率较高，易与乳腺癌混淆。但乳腺癌多为无痛性肿块，而炎症性肿块临床症状更明显，有明显触痛[5]；乳腺癌好发于外上象限而炎症好发于乳晕后区；肿块型及结节型乳腺炎的病变，中心密度高，周围与正常腺体呈渐移性改变，边缘不清无水肿环，而乳腺癌是分叶毛刺型肿块，周围有宽窄不一的水肿环。致密型及混合型乳腺炎与局限乳腺增生的X线表现类似，但单纯乳腺增生的疼痛多为胀痛，且与月经周期有关，病变多为双侧对称。部分肿块结节型与乳腺良性肿瘤较难鉴别，后者触诊活动性更明显且无触痛。部分局灶性乳腺炎表现为乳晕后毛刺状肿块，需要与乳腺癌鉴别[6]，这种毛刺非肿瘤血管增生所致，主要是周围乳腺小梁结构粘连或纤维条索形成的“假毛刺”，比较粗且锐利，且这种征象多位于乳晕后区。因此乳腺炎的X线诊断应密切结合临床，全面分析。

乳腺MRI检查因具有较高的软组织分辨率、多平面成像及强大的图像后处理功能等特点而较多应用于乳腺疾病的诊断与鉴别诊断[7,8]，对乳腺病变的检出和定性诊断具有相当大的临床价值。MRI通过横断面、矢状面T1WI、T2WI及动态增强扫描，所得到图像更为直接、客观，尤其对深部病灶、乳后间隙的显示更佳[9]。此外，MRI检查还可清楚显示腋窝淋巴结肿大、乳头内陷及皮肤增厚等异常征象。动态增强MRI检查可反映病变的血流动力学特征，有助于病变的良恶性鉴别[10-11]。乳腺慢性炎症多表现为非肿块样强化，以区域样分布为多见的病变，或呈多发簇环状强化为主要表现，伴淋巴结肿大或乳头凹陷的患者临床多提示有炎症反应[12]。本组73.1%的病变时间-信号强度曲线呈Ⅰ型，可提示良性病变；Ⅱ型曲线约占19.2%，在良恶性病变中均可出现，需结合临床病史及病变的形态学特征加以鉴别；乳腺癌多呈Ⅲ型，本组有2例病变增强时间-信号曲线呈Ⅲ型，术前没能明确诊断。本组中MRI诊断乳腺炎的误诊率为7.7% (2/26)。因此，诊断慢性乳腺炎仅仅依靠乳腺MRI检查是不够的，还需密切结合临床病史、病程、临床表现、体检、乳腺X线摄片等，有助于定性诊断。

参考文献

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[8]Diane M,Renz DM,Baltzer PT,et a1．Magnetic resonance imaging of inflammatory breast carcinoma and acute mastifs. A comparative study[J]．Eur Radiol,2008,18(11):2370- 2380．

[9]李晶,薛晓瑜,续晋铭. 3D-FLASH序列动态MR增强扫描技术在乳腺疾病中的应用[J]. 实用放射学杂志2010,26(1):84-86.

[10]汪登斌,谭令,展颖,等．乳腺病变动态增强MRI研究[J].中国医学影像技术杂志,2002,18(8):768-770．

[11]续晋铭,卢晓玲,薛晓瑜. 乳腺良恶性疾病的MRI和多层螺旋CT诊断[J].中国医学影像技术,2009,25(3):434-437.

[12]陆孟莹,黄学菁,詹松华,等．浆细胞性乳腺炎的MRI征象分析[J]．放射学实践,2010,25(6):638- 641.