左卡尼汀联合重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血的效果观察

[摘要] 目的 观察左卡尼汀联合重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血的临床效果。 方法 将48例尿毒症且具有肾性贫血的维持性血液透析患者随机分为对照组和治疗组，每组24例。两组患者均静脉注射重组人促红细胞生成素，2次/周，3000 U/次。治疗组于血液透析后静脉注射左卡尼汀1.0 g，2次/周。3个月为1个观察周期。 结果 治疗3个月后，治疗组血红蛋白、血细胞比容升高水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 左卡尼汀联合重组人促红细胞生成素可增强肾性贫血血液透析患者的临床效果。

[关键词] 左卡尼汀；重组人促红细胞生成素；肾性贫血；尿毒症；血液透析

[中图分类号] R692.5[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）05（b）-0109-02

Efficacy observation of L-carnitine combined with recombinant human erythropoietin in treatment of renal anemia

TANG Min

Department of Nephrology,the Second Hospital Affiliated to Shenyang Medical University,Shenyang 110005,China

[Abstract] Objecttive To observe the clinical effect of L-carnitine combined with recombinant human erythropoietin in treatment of renal anemia.Methods 48 cases of patients with uremia and with renal anemia in maintenance hemodialysis were randomly divided into control group (24 cases) and treatment group (24cases),recombinant human erythropoietin intravenous injection was given to the two groups,2 times a week,3000 U one time.1.0 g L-carnitine intravenous injection was given to the treatment group after hemodialysis,2 times a week.The observation period was 3 months.Results After 3 months treatment,the increasing of hemoglobin and hematocrit in the treatment group was significantly higher than that in the control group respectively,the difference was significant (P<0.05).Conclusion L-carnitine combined with recombinant human erythropoietin can improve the treatment efficacy of hemodialysis patients with renal anemia.

[Key words] L-carnitine;Recombinant human erythropoietin;Renal anemia;Uremia;Hemodialysis

肾性贫血是由各种慢性肾脏病进展而导致的贫血，是慢性肾脏病的重要临床表现，也是慢性肾衰竭尿毒症患者最常见的并发症之一，同时也是慢性肾脏患者心血管并发症的独立危险因素[1]。产生肾性贫血的主要原因是肾组织分泌促红细胞生成素减少[2]。有效治疗肾性贫血是慢性肾脏病一体化治疗的重要组成部分。本研究在应用重组人促红细胞生成素的基础上加用左卡尼汀治疗肾性贫血，取得了显著疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年2月～2013年2月本院48例维持性血液透析2年以上的尿毒症患者，均符合：每周2～3次规律血液透析，没有输血、感染、溶血、恶性肿瘤等；无不可控制的高血压和明显心力衰竭；近期未应用血管紧张素转换酶抑制剂；无严重的继发性甲状旁腺功能亢进；食欲可，检查无铁缺乏，给予维生素B12和叶酸等必要的补充；观察前1个月无输血史等。将48例患者随机分为治疗组和对照组，每组24例，治疗组男15例，女9例，平均年龄（59.8±13.12）岁；对照组男14例，女10例，平均年龄（57.6±11.8）岁；两组的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 采用型号BELLCOR金宝牌血液透析机，透析器面积为1.4 m2左右，选取碳酸氢盐透析液，透析液流量控制在500 ml/min。血液通路为前臂动静脉内瘘，其血流量控制在200～250 ml/min，透析一次为3～4 h，每周透析2～3次。

1.2.2 两组均给予重组人促红细胞生成素注射液（雪达升，哈药集团生物工程有限公司，国药准字S20050090）3000 U静脉推注，起始2次/周。治疗组在血液透析结束后给予左卡尼汀（雷卡，常州兰陵制药有限公司，国药准字H20000543）1.0 g加入0.9%NaCl 15 ml中静脉缓慢推注3～4 min，2次/周。3个月为1个观察周期。两组治疗期间均常规应用铁剂、维生素、叶酸等，每4周抽血化验一次血常规，使血红蛋白＞100 g/L，血细胞比容≥30%。如果血红蛋白＞100 g/L，血细胞比容≥30%，适当减少重组人促红细胞生成素的用量，使血红蛋白维持在100～120 g/L、血细胞比容维持在30%～35%。如果血红蛋白每月上升＞20 g/L，将重组人促红细胞生成素改为1次/周。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血红蛋白及血细胞比容的比较

两组治疗4周后，血红蛋白及血细胞比容均有不同程度的增高（P<0.05），且治疗组血红蛋白及血细胞比容增高水平明显高于对照组（P<0.05）（表1）。

表1 两组治疗前后血红蛋白及血细胞比容的比较（x±s）

与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

2.2 两组重组人促红细胞生成素用量减少人数的比较

两组患者均顺利完成治疗。患者在治疗期间及治疗后未发现有不可控制的高血压及内瘘阻塞等其他症状。治疗组在观察期结束后重组人促红细胞生成素用量人数较开始减少13例（54.1%），对照组减少6例（25.0%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肾性贫血是慢性肾衰竭患者最常见的并发症之一，促红细胞生成素的绝对及相对缺乏是贫血最主要的原因，促红细胞生成素抵抗在一部分患者中发生，这与维持性血液透析肾性贫血患者体内游离左卡尼汀的减少有关[3-4]。肉毒碱缺乏是影响肾性贫血的另一重要原因，而左卡尼汀就是左旋肉碱，天然食物是它的主要来源，它参与哺乳动物的能量代谢，也有一小部分在肝脏和肾脏中合成，促进脂类代谢是它的重要功能[5]。维持性血液透析患者饮食不佳，使左卡尼汀摄取下降，由于肾功能衰竭、肾脏分泌减少使肉碱发生代谢异常[6]，并且左卡尼汀用于透析时，很容易被透析消耗，每进行一次血液透析，药物含量减少70%左右[7]。由此表明，因肾脏病接受血液透析治疗的患者，很容易出现左卡尼汀不足的现象。左卡尼汀能够使氧自由基作用于红细胞膜的损害减少，红细胞膜脆性因此被降低，从而延长了红细胞生存时间。骨髓红系祖细胞受左卡尼汀的影响，使促红细胞生成素受体的敏感度增加，重组人促红细胞生成素用量减少，增加重组人促红细胞生成素的疗效[8]。由于血液透析患者经常出现左卡尼汀缺乏及红细胞代谢障碍，继而细胞自溶凋亡，因此单独应用促红细胞生成素达不到满意的改善贫血的目的。在脂肪酸及葡萄糖代谢过程中，左卡尼汀对其起促进作用，使红细胞的可塑性增加，线粒体膜的稳定性增强，使红细胞的稳定性增强[9]，延长了红细胞寿命，有力改善了促红细胞生成素的临床治疗效果。

本研究结果显示，对患有肾性贫血的血液透析患者，在应用重组人促红细胞生成素的同时给予左卡尼汀可显著增强疗效，血红蛋白较单独应用重组人促红素明显增高，同时重组人促红细胞生成素的用量亦减少。应用促红细胞生成素导致的异常血压升高等副作用也得到改善。由此可见，维持性血液透析患者应用重组人促红细胞生素治疗肾性贫血，给予适当的左卡尼汀，可达到更好的疗效。

[参考文献]

[1]戚超君，倪兆慧.新型红细胞生成刺激剂治疗肾性贫血的展望[J].中国血液净化，2012，12（9）：468.

[2]葛均波，徐永健.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：527.

[3]张正静，罗燕.左卡尼汀与促红细胞生成素联合应用治疗血液透析肾性贫血的临床探讨[J].医学综述，2013，19（7）：1313.

[4]傅忠香.促红细胞生成素、蔗糖铁联合左卡尼汀治疗慢性肾衰竭透析患者肾性贫血的疗效[J].现代医药卫生，2013，29（15）：2350.

[5]刘孟娟，周陈西.左卡尼汀的临床应用进展[J].中国药师，2011，14（1）：127.

[6]陆明，游茂翔.左卡尼汀联合重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血[J].中国当代医药，2011，18（3）：15.

[7]李青华，谢海英，何剑零，等.关于左卡尼汀改善血液透析患者营养及微炎症状况的Meta分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2012，13（12）：1091.

[8]蒋霞.左卡尼汀联合重组人促红细胞生成素治疗28例肾性贫血疗效观察[J].现代医药卫生，2012，28（23）：3555.

[9]孟豫洁.左卡尼汀配合透析治疗尿毒症患者的疗效分析[J].当代医学，2010，16（3）：11.

（收稿日期：2014-04-09本文编辑：郭静娟）

[作者简介] 唐敏（1971-），女，辽宁沈阳人，学士，主治医师，主要从事临床肾脏疾病的诊治工作

3 讨论

肾性贫血是慢性肾衰竭患者最常见的并发症之一，促红细胞生成素的绝对及相对缺乏是贫血最主要的原因，促红细胞生成素抵抗在一部分患者中发生，这与维持性血液透析肾性贫血患者体内游离左卡尼汀的减少有关[3-4]。肉毒碱缺乏是影响肾性贫血的另一重要原因，而左卡尼汀就是左旋肉碱，天然食物是它的主要来源，它参与哺乳动物的能量代谢，也有一小部分在肝脏和肾脏中合成，促进脂类代谢是它的重要功能[5]。维持性血液透析患者饮食不佳，使左卡尼汀摄取下降，由于肾功能衰竭、肾脏分泌减少使肉碱发生代谢异常[6]，并且左卡尼汀用于透析时，很容易被透析消耗，每进行一次血液透析，药物含量减少70%左右[7]。由此表明，因肾脏病接受血液透析治疗的患者，很容易出现左卡尼汀不足的现象。左卡尼汀能够使氧自由基作用于红细胞膜的损害减少，红细胞膜脆性因此被降低，从而延长了红细胞生存时间。骨髓红系祖细胞受左卡尼汀的影响，使促红细胞生成素受体的敏感度增加，重组人促红细胞生成素用量减少，增加重组人促红细胞生成素的疗效[8]。由于血液透析患者经常出现左卡尼汀缺乏及红细胞代谢障碍，继而细胞自溶凋亡，因此单独应用促红细胞生成素达不到满意的改善贫血的目的。在脂肪酸及葡萄糖代谢过程中，左卡尼汀对其起促进作用，使红细胞的可塑性增加，线粒体膜的稳定性增强，使红细胞的稳定性增强[9]，延长了红细胞寿命，有力改善了促红细胞生成素的临床治疗效果。

本研究结果显示，对患有肾性贫血的血液透析患者，在应用重组人促红细胞生成素的同时给予左卡尼汀可显著增强疗效，血红蛋白较单独应用重组人促红素明显增高，同时重组人促红细胞生成素的用量亦减少。应用促红细胞生成素导致的异常血压升高等副作用也得到改善。由此可见，维持性血液透析患者应用重组人促红细胞生素治疗肾性贫血，给予适当的左卡尼汀，可达到更好的疗效。

[参考文献]

[1]戚超君，倪兆慧.新型红细胞生成刺激剂治疗肾性贫血的展望[J].中国血液净化，2012，12（9）：468.

[2]葛均波，徐永健.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：527.

[3]张正静，罗燕.左卡尼汀与促红细胞生成素联合应用治疗血液透析肾性贫血的临床探讨[J].医学综述，2013，19（7）：1313.

[4]傅忠香.促红细胞生成素、蔗糖铁联合左卡尼汀治疗慢性肾衰竭透析患者肾性贫血的疗效[J].现代医药卫生，2013，29（15）：2350.

[5]刘孟娟，周陈西.左卡尼汀的临床应用进展[J].中国药师，2011，14（1）：127.

[6]陆明，游茂翔.左卡尼汀联合重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血[J].中国当代医药，2011，18（3）：15.

[7]李青华，谢海英，何剑零，等.关于左卡尼汀改善血液透析患者营养及微炎症状况的Meta分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2012，13（12）：1091.

[8]蒋霞.左卡尼汀联合重组人促红细胞生成素治疗28例肾性贫血疗效观察[J].现代医药卫生，2012，28（23）：3555.

[9]孟豫洁.左卡尼汀配合透析治疗尿毒症患者的疗效分析[J].当代医学，2010，16（3）：11.

（收稿日期：2014-04-09本文编辑：郭静娟）

[作者简介] 唐敏（1971-），女，辽宁沈阳人，学士，主治医师，主要从事临床肾脏疾病的诊治工作

3 讨论

肾性贫血是慢性肾衰竭患者最常见的并发症之一，促红细胞生成素的绝对及相对缺乏是贫血最主要的原因，促红细胞生成素抵抗在一部分患者中发生，这与维持性血液透析肾性贫血患者体内游离左卡尼汀的减少有关[3-4]。肉毒碱缺乏是影响肾性贫血的另一重要原因，而左卡尼汀就是左旋肉碱，天然食物是它的主要来源，它参与哺乳动物的能量代谢，也有一小部分在肝脏和肾脏中合成，促进脂类代谢是它的重要功能[5]。维持性血液透析患者饮食不佳，使左卡尼汀摄取下降，由于肾功能衰竭、肾脏分泌减少使肉碱发生代谢异常[6]，并且左卡尼汀用于透析时，很容易被透析消耗，每进行一次血液透析，药物含量减少70%左右[7]。由此表明，因肾脏病接受血液透析治疗的患者，很容易出现左卡尼汀不足的现象。左卡尼汀能够使氧自由基作用于红细胞膜的损害减少，红细胞膜脆性因此被降低，从而延长了红细胞生存时间。骨髓红系祖细胞受左卡尼汀的影响，使促红细胞生成素受体的敏感度增加，重组人促红细胞生成素用量减少，增加重组人促红细胞生成素的疗效[8]。由于血液透析患者经常出现左卡尼汀缺乏及红细胞代谢障碍，继而细胞自溶凋亡，因此单独应用促红细胞生成素达不到满意的改善贫血的目的。在脂肪酸及葡萄糖代谢过程中，左卡尼汀对其起促进作用，使红细胞的可塑性增加，线粒体膜的稳定性增强，使红细胞的稳定性增强[9]，延长了红细胞寿命，有力改善了促红细胞生成素的临床治疗效果。

本研究结果显示，对患有肾性贫血的血液透析患者，在应用重组人促红细胞生成素的同时给予左卡尼汀可显著增强疗效，血红蛋白较单独应用重组人促红素明显增高，同时重组人促红细胞生成素的用量亦减少。应用促红细胞生成素导致的异常血压升高等副作用也得到改善。由此可见，维持性血液透析患者应用重组人促红细胞生素治疗肾性贫血，给予适当的左卡尼汀，可达到更好的疗效。

[参考文献]

[1]戚超君，倪兆慧.新型红细胞生成刺激剂治疗肾性贫血的展望[J].中国血液净化，2012，12（9）：468.

[2]葛均波，徐永健.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：527.

[3]张正静，罗燕.左卡尼汀与促红细胞生成素联合应用治疗血液透析肾性贫血的临床探讨[J].医学综述，2013，19（7）：1313.

[4]傅忠香.促红细胞生成素、蔗糖铁联合左卡尼汀治疗慢性肾衰竭透析患者肾性贫血的疗效[J].现代医药卫生，2013，29（15）：2350.

[5]刘孟娟，周陈西.左卡尼汀的临床应用进展[J].中国药师，2011，14（1）：127.

[6]陆明，游茂翔.左卡尼汀联合重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血[J].中国当代医药，2011，18（3）：15.

[7]李青华，谢海英，何剑零，等.关于左卡尼汀改善血液透析患者营养及微炎症状况的Meta分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2012，13（12）：1091.

[8]蒋霞.左卡尼汀联合重组人促红细胞生成素治疗28例肾性贫血疗效观察[J].现代医药卫生，2012，28（23）：3555.

[9]孟豫洁.左卡尼汀配合透析治疗尿毒症患者的疗效分析[J].当代医学，2010，16（3）：11.

（收稿日期：2014-04-09本文编辑：郭静娟）

[作者简介] 唐敏（1971-），女，辽宁沈阳人，学士，主治医师，主要从事临床肾脏疾病的诊治工作