急诊宫腔镜诊治急性子宫出血的临床效果

[摘要] 目的 探究宫腔镜诊治急性子宫出血的临床效果。 方法 选择2011年1月~2013年6月本院急诊科收治的急性子宫出血患者82例，随机将其分为观察组和对照组，每组各41例。观察组经宫腔镜进行诊治，对照组采取B超检查+刮宫术治疗的模式。通过组织病理学诊断对两种方法的诊断率和治疗效果进行评价，并进行统计学分析。 结果 与组织病理学诊断比较，对照组的诊断率为58.5%，观察组的诊断率高达92.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的总有效率为100.0%，对照组为85.4%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 与B超检查比较，宫腔镜检查具有更准确、直观、安全的优势，其对病变部位的治疗也有显著效果，应在急诊中首选宫腔镜法对急性子宫出血进行诊治。

[关键词] 宫腔镜；B超；急性子宫出血

[中图分类号] R711.74[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）05（b）-0059-03

Clinical effect of diagnosing and treating acute uterine bleeding using hysteroscopy in emergency

LI Hong

Department of Obstetrics and Gynecology,People′s Hospital of Guixi City in Jiangxi Province, Guixi 335400,China

[Abstract] Objective To discuss the effect of diagnosing and treating acute uterine bleeding using hysteroscopy. Methods 82 patients with acute bleeding treated in the department of emergency of our hospital from January 2011 to June 2013 were selected and divided into the observation group (n=41) and the control group (n=41).The observation group was given the hysteroscopy for diagnosis and treatment,and the control group was given B ultrasound examination + curettage treatment mode. The diagnostic rate and clinical effect of the two groups were evaluated through the histopathological diagnosis,and the results were statistically analyzed. Results Compared with the histopathological diagnosis,the diagnostic rate of the control group was 58.5%,while the diagnostic rate of hysteroscopy was 92.7%,and there was a statistical difference of the two groups (P<0.05);the total effective rate of the observation group was 100.0%,while the control group was 85.4%,and there was a statistical difference of the two groups (P<0.05). Conclusion Compared with the B ultrasound,the hysteroscopy examination has more accurate, intuitive, safe advantage,and has significant effect in the treatment of lesions,the hysteroscopy method should be the preferred method for the diagnosis and treatment of acute bleeding.

[Key words] Hysteroscopy;B ultrasound;Acute uterine bleeding

急性子宫出血是一种妇科常见病、多发病，主要是由子宫内膜病变引起的。传统的刮宫术诊治方法，漏诊率高、治疗效果差，同时对患者的身体损伤较大，而宫腔镜技术可以快速准确地检查出宫腔内出血情况，同时可以进行定位活检，还可以通过电切进行止血[1]，对于病变部位的治疗比较彻底，已成为越来越受欢迎的诊疗方式。本文以进行宫腔镜诊治的急性子宫出血患者为研究对象进行研究，旨在为今后的急诊诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月~2013年6月本院急诊科收治的急性子宫出血患者82例，年龄23~51岁，平均（39.3±7.2）岁，主要表现为阴道不规则性出血、血性白带等，所有患者均无严重的心脑血管和肝肾疾病，无近期使用激素治疗，排除阴道或者宫颈引起的出血。随机将患者分为观察组和对照组，每组各41例，两组患者在年龄、病程、患病类型等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 仪器设备

B超法为百胜MPX DU8彩色多普勒超声诊断仪，其探头频率5~7.5 MHz；宫腔镜为美国Stryker 硬管宫腔镜，膨腔液为5%葡萄糖。

1.3 方法

检查前，患者排空膀胱，取膀胱截石位，平躺进行检查。观察组行宫腔镜检查法，先用2%利多卡因对宫颈进行浸润麻醉，再向阴道内置入宫腔镜，用5%葡萄糖溶液进行膨宫，使宫腔压力维持在8~15 kPa，对宫腔进行全面检查；在疑似病变处进行取样并送组织病理学检测，并根据病变情况采取不同的手术方式，如子宫内膜电切术等。对照组采取B超法，在阴道探头表面涂上耦合剂并套上安全套，置于阴道穹隆，进行多切面超声检查，使用刮宫术对病变部位进行治疗，辅以药物进行止血。

1.4 判断指标

以组织病理学检查为标准，以两种方法的诊断率和治疗效果作为评价指标，并进行统计学分析。治疗效果根据临床症状的改善情况，分为显效、有效和无效，总有效=显效+有效。其中，显效为月经正常，无子宫出血现象；有效为月经量较少，子宫无出血现象；无效指与治疗前情况相似。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件包进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断率的比较

与组织病理学诊断相比，对照组（B超检查）的诊断率较低，观察组（宫腔镜检查）的诊断率较高，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组诊断率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组治疗效果的比较

观察组的治疗效果优于对照组（P<0.05）（表2）。

表2 两组治疗效果的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

急性子宫出血的临床发病率较高，原因也较为复杂，子宫出血常由良性疾病引起，但是约有10%的围绝经期或者绝经后病例与子宫内膜癌相关。子宫出血主要分为功能失调性子宫出血，与妊娠有关的子宫出血，生殖器肿瘤、生殖器炎症、异物以及全身性疾病引起的子宫出血6大类。其中，功能性子宫出血的发病率最高[2]，因此，对于子宫的诊断就成为患者预后的关键。

3.1 传统诊断方法

传统的诊断方法包括诊断性刮宫术、子宫碘油造影术、宫腔内细胞学检查、B超等手段，但是这些检查方法都有很大的局限性。诊断性刮宫术和宫腔内细胞学检查是盲法操作，导致病变组织未刮出或者刮出的量太少而无法进行病理检查，造成患者病因的诊断不够准确，往往出现漏诊、误诊的情况[3]，其漏诊率高达17%~38%，且遗漏面积可达宫腔面积的25%~34%；又因为刮宫的盲目性和创伤性，易导致病变部位难以刮净，增加患者的负担和痛苦，临床应用受到很大的限制。B超检查是根据超声波回波的反射来确定子宫内病变部位的大小、形态等情况，该方法具有简单方便、安全快捷、价格适宜等优点，但是其灵敏度存在局限性，特异性较差，如宫腔内其他占位性病变与子宫内膜息肉难以区分，且病变细节无法准确地描述，病变的性质以及附着部位无法准确判定，内膜与病变的关系也难以确定。另外，对于由子宫内膜增厚而引起子宫出血的患者易造成漏诊、误诊的情况[4]。子宫碘油造影术是通过向子宫腔内注入高原子、高比重物质碘剂，透视光下可与周围组织形成明显的人工对比，形成管腔显影，从而观察宫腔的形态，了解宫腔内的情况，具有无创伤、费用低廉等优点，但是存在阴道感染、出血等副作用。

3.2 宫腔镜用于急性子宫出血的检查

宫腔镜是一种利用连续灌流以及电视放大图像的技术，可以直接观察子宫腔内病变的检测手段，在图像的指导下准确地钳出疑似病变组织进行组织病理学检查[5]。随着宫腔镜的普及，临床上越来越多地应用宫腔镜来诊治急性子宫出血，可以帮助医生快速、准确地检查子宫腔内的出血病因，同时可以进行电切止血，从而迅速地达到治疗目的，为急诊医生处理急性子宫出血找到了一个安全有效的新方法。

通常，在做宫腔镜检查时，患者需要避开经期，以防子宫腔内的基膜增厚，造成腔体紧缩，而不利于宫腔镜进入以及进一步的检查。当进行宫腔镜检查时，需要膨大腔体以利于观察，同时能够在安全范围内提高腔体的灌流速度，对子宫腔和物镜片进行冲洗，减少血液对物镜片污染的概率，从而提高视野的清晰度。国外临床上通常使用二氧化碳气体，但是成本较为昂贵；国内医生一般采用5%葡萄糖或生理盐水作为膨腔剂。研究发现[3]，宫腔镜在在诊断异常子宫出血的患者中，其特异性、敏感性、阳性诊断率、阴性诊断率分别高达88.8％、94.2％、96.3％、83.1％。宫腔镜可以直观地观察到病灶的部位、大小、形态、范围等情况，其与组织病理学检查相结合的方式是临床上诊断宫内疾病特别是急性子宫出血的一个金标准[6]。与传统诊断方式，尤其是B超检查相比，宫腔镜可以发现宫内极为微小的病变部位，提高诊断的准确性；与诊断性刮宫术相比，更加直观、可靠，准确率高，漏诊率低，提高了子宫腔内病变诊断的阳性率[7-8]。本研究的结果与上述类似：B超检查的诊断率仅为58.5%，而宫腔镜检查的诊断率高达92.7%。

宫腔镜也有一定的不足之处，如具有一定的创伤性，不能精确测量病变大小，手术费用较高、时间较长，还会导致出血等不良反应。这些就需要具有一定经验的医务人员来操作宫腔镜：选择合适的检查时间；掌握子宫腔内病变特别是子宫内膜息肉的特点，注意区别引起子宫出血的病变因素，如子宫内膜增生与子宫内膜息肉；检查时，动作要轻柔，避免子宫严重出血而进一步导致视野模糊，同时降低手术感染、子宫穿孔等并发症的发生率，减轻患者的痛苦[9]。

3.3 宫腔镜用于急性子宫止血

对于子宫出血的治疗，性激素疗法是一种传统治疗方式，通过止血和月经周期的调整进行子宫出血而治疗，然而，有些患者由于存在严重的心血管疾病、恶性肿瘤等，从而无法按照传统的方式进行治疗。同时也存在一些缺点，服药后会出现轻度的眩晕、头痛等副作用，少数患者还会出现阴道干燥、关节疼痛、尿失禁、手足麻木、皮疹等症状，应及时采取有效措施加以抢救。对于孕期的妇女，会引起胎盘血流量减少，造成组织缺氧，引起胚胎受损而坏死。此外，长期服用药物会导致雌性激素的拮抗作用降低，造成子宫内膜异常增生[10]。

宫腔镜子宫内膜电切术是一种妇科常用的微创手术，在宫腔镜的帮助下，使用高频电热效应切除子宫内膜基层下方2 cm处的肌肉组织，并且可以抑制子宫内膜的再生，改善患者月经量或者闭经的情况，使子宫出血的疗效更加显著。与药物治疗相比，该方式具有月经改善明显、围绝经期症状减少、不会产生耐药性、不会影响内分泌、创伤面积小、安全可靠、病变处理彻底、止血效果更好等优点[11-14]。本研究结果与其相符，观察组的治疗总有效率为100.0%，高于对照组的85.4%。

本文分别用B超和宫腔镜对急性子宫出血患者进行诊治，结果表明，与B超检查相比，宫腔镜检查具有准确、直观、安全的特点，在宫腔镜的帮助下，对病变部位的治疗也有着显著效果，该方法值得在临床推广应用。

[参考文献]

[1]周慧敏.宫腔镜检查对老年妇女异常阴道出血病因的诊断分析[J].当代医学，2011，17（27）：78-79.

[2]黄敬爱.551例异常子宫出血宫腔镜观察、病理结果与临床分析[J].当代医学，2009，15（34）：54-55.

[3]Revel A，Shushan A.Investigation of the infertile couple:hysteroscopy with endometrial biopsy is the gold standard investigation for abnormal uterine bleeding[J].Hum Reprod，2002，17（8）：1947-1949.

[4]杨小玲.宫腔镜对异常子宫出血的诊断价值[J].中国保健营养，2012，22（10）：3706-3707.

[5]Shi A.The role of transvaginal ultrasound and sonohysterography in the evaluation of postmenopausal bleeding[J].Menopause，2010，17（1）：21-22.

[6]廖镜芳，周冬梅，钟东彩.宫腔镜诊治异常子宫出血280例临床分析[J].新医学，2010，41（9）：595-596.

[7]王智文，金海红，张爱国，等.宫腔镜诊断异常子宫出血88例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21（1）：56.

[8]程保萍.宫腔镜在异常子宫出血中的应用观察[J].当代医学，2011，17（18）：74-75.

[9]Manchanda R，Saridogan E，Abdelraheim A，et al.Annual outpatient hysteroscopy and endometrial sampling (OHES) in HNPCC/Lynch syndrome (LS) [J].Arch Gynecol Obstet，2012，286（6）：1555-1562.

[10]Seth S，Goel N，Singh E，et al.Effect of mifepristone (25 mg) in treatment of uterine myoma in perimenopausal woman[J].J Midlife Health，2013，4（1）： 22-26.

[11]靳世敏，杨庆岚，杜丽坤.宫腔镜子宫内膜电切术与米非司酮治疗功能失调性子宫出血的临床效果分析[J].中国医药指南，2013，11（30）：460-461.

[12]叶永生.宫腔镜电切手术对子宫内膜息肉导致的异常子宫出血的疗效[J].江苏医药，2013，39（23）：2909-2910.

[13]朱新霞.宫腔镜下子宫内膜息肉电切术的疗效观察[J].中国当代医药，2013，20（13）：192-193.

[14]李静，马小娟，史宁芳.宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉致异常子宫出血的安全性及疗效分析[J].现代诊断与治疗，2012，23（8）：1114-1115.

（收稿日期：2014-04-01本文编辑：许俊琴）

[作者简介] 李红，1991年至今从事妇产科临床工作

与组织病理学诊断相比，对照组（B超检查）的诊断率较低，观察组（宫腔镜检查）的诊断率较高，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组诊断率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组治疗效果的比较

观察组的治疗效果优于对照组（P<0.05）（表2）。

表2 两组治疗效果的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

急性子宫出血的临床发病率较高，原因也较为复杂，子宫出血常由良性疾病引起，但是约有10%的围绝经期或者绝经后病例与子宫内膜癌相关。子宫出血主要分为功能失调性子宫出血，与妊娠有关的子宫出血，生殖器肿瘤、生殖器炎症、异物以及全身性疾病引起的子宫出血6大类。其中，功能性子宫出血的发病率最高[2]，因此，对于子宫的诊断就成为患者预后的关键。

3.1 传统诊断方法

传统的诊断方法包括诊断性刮宫术、子宫碘油造影术、宫腔内细胞学检查、B超等手段，但是这些检查方法都有很大的局限性。诊断性刮宫术和宫腔内细胞学检查是盲法操作，导致病变组织未刮出或者刮出的量太少而无法进行病理检查，造成患者病因的诊断不够准确，往往出现漏诊、误诊的情况[3]，其漏诊率高达17%~38%，且遗漏面积可达宫腔面积的25%~34%；又因为刮宫的盲目性和创伤性，易导致病变部位难以刮净，增加患者的负担和痛苦，临床应用受到很大的限制。B超检查是根据超声波回波的反射来确定子宫内病变部位的大小、形态等情况，该方法具有简单方便、安全快捷、价格适宜等优点，但是其灵敏度存在局限性，特异性较差，如宫腔内其他占位性病变与子宫内膜息肉难以区分，且病变细节无法准确地描述，病变的性质以及附着部位无法准确判定，内膜与病变的关系也难以确定。另外，对于由子宫内膜增厚而引起子宫出血的患者易造成漏诊、误诊的情况[4]。子宫碘油造影术是通过向子宫腔内注入高原子、高比重物质碘剂，透视光下可与周围组织形成明显的人工对比，形成管腔显影，从而观察宫腔的形态，了解宫腔内的情况，具有无创伤、费用低廉等优点，但是存在阴道感染、出血等副作用。

3.2 宫腔镜用于急性子宫出血的检查

宫腔镜是一种利用连续灌流以及电视放大图像的技术，可以直接观察子宫腔内病变的检测手段，在图像的指导下准确地钳出疑似病变组织进行组织病理学检查[5]。随着宫腔镜的普及，临床上越来越多地应用宫腔镜来诊治急性子宫出血，可以帮助医生快速、准确地检查子宫腔内的出血病因，同时可以进行电切止血，从而迅速地达到治疗目的，为急诊医生处理急性子宫出血找到了一个安全有效的新方法。

通常，在做宫腔镜检查时，患者需要避开经期，以防子宫腔内的基膜增厚，造成腔体紧缩，而不利于宫腔镜进入以及进一步的检查。当进行宫腔镜检查时，需要膨大腔体以利于观察，同时能够在安全范围内提高腔体的灌流速度，对子宫腔和物镜片进行冲洗，减少血液对物镜片污染的概率，从而提高视野的清晰度。国外临床上通常使用二氧化碳气体，但是成本较为昂贵；国内医生一般采用5%葡萄糖或生理盐水作为膨腔剂。研究发现[3]，宫腔镜在在诊断异常子宫出血的患者中，其特异性、敏感性、阳性诊断率、阴性诊断率分别高达88.8％、94.2％、96.3％、83.1％。宫腔镜可以直观地观察到病灶的部位、大小、形态、范围等情况，其与组织病理学检查相结合的方式是临床上诊断宫内疾病特别是急性子宫出血的一个金标准[6]。与传统诊断方式，尤其是B超检查相比，宫腔镜可以发现宫内极为微小的病变部位，提高诊断的准确性；与诊断性刮宫术相比，更加直观、可靠，准确率高，漏诊率低，提高了子宫腔内病变诊断的阳性率[7-8]。本研究的结果与上述类似：B超检查的诊断率仅为58.5%，而宫腔镜检查的诊断率高达92.7%。

宫腔镜也有一定的不足之处，如具有一定的创伤性，不能精确测量病变大小，手术费用较高、时间较长，还会导致出血等不良反应。这些就需要具有一定经验的医务人员来操作宫腔镜：选择合适的检查时间；掌握子宫腔内病变特别是子宫内膜息肉的特点，注意区别引起子宫出血的病变因素，如子宫内膜增生与子宫内膜息肉；检查时，动作要轻柔，避免子宫严重出血而进一步导致视野模糊，同时降低手术感染、子宫穿孔等并发症的发生率，减轻患者的痛苦[9]。

3.3 宫腔镜用于急性子宫止血

对于子宫出血的治疗，性激素疗法是一种传统治疗方式，通过止血和月经周期的调整进行子宫出血而治疗，然而，有些患者由于存在严重的心血管疾病、恶性肿瘤等，从而无法按照传统的方式进行治疗。同时也存在一些缺点，服药后会出现轻度的眩晕、头痛等副作用，少数患者还会出现阴道干燥、关节疼痛、尿失禁、手足麻木、皮疹等症状，应及时采取有效措施加以抢救。对于孕期的妇女，会引起胎盘血流量减少，造成组织缺氧，引起胚胎受损而坏死。此外，长期服用药物会导致雌性激素的拮抗作用降低，造成子宫内膜异常增生[10]。

宫腔镜子宫内膜电切术是一种妇科常用的微创手术，在宫腔镜的帮助下，使用高频电热效应切除子宫内膜基层下方2 cm处的肌肉组织，并且可以抑制子宫内膜的再生，改善患者月经量或者闭经的情况，使子宫出血的疗效更加显著。与药物治疗相比，该方式具有月经改善明显、围绝经期症状减少、不会产生耐药性、不会影响内分泌、创伤面积小、安全可靠、病变处理彻底、止血效果更好等优点[11-14]。本研究结果与其相符，观察组的治疗总有效率为100.0%，高于对照组的85.4%。

本文分别用B超和宫腔镜对急性子宫出血患者进行诊治，结果表明，与B超检查相比，宫腔镜检查具有准确、直观、安全的特点，在宫腔镜的帮助下，对病变部位的治疗也有着显著效果，该方法值得在临床推广应用。

[参考文献]

[1]周慧敏.宫腔镜检查对老年妇女异常阴道出血病因的诊断分析[J].当代医学，2011，17（27）：78-79.

[2]黄敬爱.551例异常子宫出血宫腔镜观察、病理结果与临床分析[J].当代医学，2009，15（34）：54-55.

[3]Revel A，Shushan A.Investigation of the infertile couple:hysteroscopy with endometrial biopsy is the gold standard investigation for abnormal uterine bleeding[J].Hum Reprod，2002，17（8）：1947-1949.

[4]杨小玲.宫腔镜对异常子宫出血的诊断价值[J].中国保健营养，2012，22（10）：3706-3707.

[5]Shi A.The role of transvaginal ultrasound and sonohysterography in the evaluation of postmenopausal bleeding[J].Menopause，2010，17（1）：21-22.

[6]廖镜芳，周冬梅，钟东彩.宫腔镜诊治异常子宫出血280例临床分析[J].新医学，2010，41（9）：595-596.

[7]王智文，金海红，张爱国，等.宫腔镜诊断异常子宫出血88例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21（1）：56.

[8]程保萍.宫腔镜在异常子宫出血中的应用观察[J].当代医学，2011，17（18）：74-75.

[9]Manchanda R，Saridogan E，Abdelraheim A，et al.Annual outpatient hysteroscopy and endometrial sampling (OHES) in HNPCC/Lynch syndrome (LS) [J].Arch Gynecol Obstet，2012，286（6）：1555-1562.

[10]Seth S，Goel N，Singh E，et al.Effect of mifepristone (25 mg) in treatment of uterine myoma in perimenopausal woman[J].J Midlife Health，2013，4（1）： 22-26.

[11]靳世敏，杨庆岚，杜丽坤.宫腔镜子宫内膜电切术与米非司酮治疗功能失调性子宫出血的临床效果分析[J].中国医药指南，2013，11（30）：460-461.

[12]叶永生.宫腔镜电切手术对子宫内膜息肉导致的异常子宫出血的疗效[J].江苏医药，2013，39（23）：2909-2910.

[13]朱新霞.宫腔镜下子宫内膜息肉电切术的疗效观察[J].中国当代医药，2013，20（13）：192-193.

[14]李静，马小娟，史宁芳.宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉致异常子宫出血的安全性及疗效分析[J].现代诊断与治疗，2012，23（8）：1114-1115.

（收稿日期：2014-04-01本文编辑：许俊琴）

[作者简介] 李红，1991年至今从事妇产科临床工作

与组织病理学诊断相比，对照组（B超检查）的诊断率较低，观察组（宫腔镜检查）的诊断率较高，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组诊断率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组治疗效果的比较

观察组的治疗效果优于对照组（P<0.05）（表2）。

表2 两组治疗效果的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

急性子宫出血的临床发病率较高，原因也较为复杂，子宫出血常由良性疾病引起，但是约有10%的围绝经期或者绝经后病例与子宫内膜癌相关。子宫出血主要分为功能失调性子宫出血，与妊娠有关的子宫出血，生殖器肿瘤、生殖器炎症、异物以及全身性疾病引起的子宫出血6大类。其中，功能性子宫出血的发病率最高[2]，因此，对于子宫的诊断就成为患者预后的关键。

3.1 传统诊断方法

传统的诊断方法包括诊断性刮宫术、子宫碘油造影术、宫腔内细胞学检查、B超等手段，但是这些检查方法都有很大的局限性。诊断性刮宫术和宫腔内细胞学检查是盲法操作，导致病变组织未刮出或者刮出的量太少而无法进行病理检查，造成患者病因的诊断不够准确，往往出现漏诊、误诊的情况[3]，其漏诊率高达17%~38%，且遗漏面积可达宫腔面积的25%~34%；又因为刮宫的盲目性和创伤性，易导致病变部位难以刮净，增加患者的负担和痛苦，临床应用受到很大的限制。B超检查是根据超声波回波的反射来确定子宫内病变部位的大小、形态等情况，该方法具有简单方便、安全快捷、价格适宜等优点，但是其灵敏度存在局限性，特异性较差，如宫腔内其他占位性病变与子宫内膜息肉难以区分，且病变细节无法准确地描述，病变的性质以及附着部位无法准确判定，内膜与病变的关系也难以确定。另外，对于由子宫内膜增厚而引起子宫出血的患者易造成漏诊、误诊的情况[4]。子宫碘油造影术是通过向子宫腔内注入高原子、高比重物质碘剂，透视光下可与周围组织形成明显的人工对比，形成管腔显影，从而观察宫腔的形态，了解宫腔内的情况，具有无创伤、费用低廉等优点，但是存在阴道感染、出血等副作用。

3.2 宫腔镜用于急性子宫出血的检查

宫腔镜是一种利用连续灌流以及电视放大图像的技术，可以直接观察子宫腔内病变的检测手段，在图像的指导下准确地钳出疑似病变组织进行组织病理学检查[5]。随着宫腔镜的普及，临床上越来越多地应用宫腔镜来诊治急性子宫出血，可以帮助医生快速、准确地检查子宫腔内的出血病因，同时可以进行电切止血，从而迅速地达到治疗目的，为急诊医生处理急性子宫出血找到了一个安全有效的新方法。

通常，在做宫腔镜检查时，患者需要避开经期，以防子宫腔内的基膜增厚，造成腔体紧缩，而不利于宫腔镜进入以及进一步的检查。当进行宫腔镜检查时，需要膨大腔体以利于观察，同时能够在安全范围内提高腔体的灌流速度，对子宫腔和物镜片进行冲洗，减少血液对物镜片污染的概率，从而提高视野的清晰度。国外临床上通常使用二氧化碳气体，但是成本较为昂贵；国内医生一般采用5%葡萄糖或生理盐水作为膨腔剂。研究发现[3]，宫腔镜在在诊断异常子宫出血的患者中，其特异性、敏感性、阳性诊断率、阴性诊断率分别高达88.8％、94.2％、96.3％、83.1％。宫腔镜可以直观地观察到病灶的部位、大小、形态、范围等情况，其与组织病理学检查相结合的方式是临床上诊断宫内疾病特别是急性子宫出血的一个金标准[6]。与传统诊断方式，尤其是B超检查相比，宫腔镜可以发现宫内极为微小的病变部位，提高诊断的准确性；与诊断性刮宫术相比，更加直观、可靠，准确率高，漏诊率低，提高了子宫腔内病变诊断的阳性率[7-8]。本研究的结果与上述类似：B超检查的诊断率仅为58.5%，而宫腔镜检查的诊断率高达92.7%。

宫腔镜也有一定的不足之处，如具有一定的创伤性，不能精确测量病变大小，手术费用较高、时间较长，还会导致出血等不良反应。这些就需要具有一定经验的医务人员来操作宫腔镜：选择合适的检查时间；掌握子宫腔内病变特别是子宫内膜息肉的特点，注意区别引起子宫出血的病变因素，如子宫内膜增生与子宫内膜息肉；检查时，动作要轻柔，避免子宫严重出血而进一步导致视野模糊，同时降低手术感染、子宫穿孔等并发症的发生率，减轻患者的痛苦[9]。

3.3 宫腔镜用于急性子宫止血

对于子宫出血的治疗，性激素疗法是一种传统治疗方式，通过止血和月经周期的调整进行子宫出血而治疗，然而，有些患者由于存在严重的心血管疾病、恶性肿瘤等，从而无法按照传统的方式进行治疗。同时也存在一些缺点，服药后会出现轻度的眩晕、头痛等副作用，少数患者还会出现阴道干燥、关节疼痛、尿失禁、手足麻木、皮疹等症状，应及时采取有效措施加以抢救。对于孕期的妇女，会引起胎盘血流量减少，造成组织缺氧，引起胚胎受损而坏死。此外，长期服用药物会导致雌性激素的拮抗作用降低，造成子宫内膜异常增生[10]。

宫腔镜子宫内膜电切术是一种妇科常用的微创手术，在宫腔镜的帮助下，使用高频电热效应切除子宫内膜基层下方2 cm处的肌肉组织，并且可以抑制子宫内膜的再生，改善患者月经量或者闭经的情况，使子宫出血的疗效更加显著。与药物治疗相比，该方式具有月经改善明显、围绝经期症状减少、不会产生耐药性、不会影响内分泌、创伤面积小、安全可靠、病变处理彻底、止血效果更好等优点[11-14]。本研究结果与其相符，观察组的治疗总有效率为100.0%，高于对照组的85.4%。

本文分别用B超和宫腔镜对急性子宫出血患者进行诊治，结果表明，与B超检查相比，宫腔镜检查具有准确、直观、安全的特点，在宫腔镜的帮助下，对病变部位的治疗也有着显著效果，该方法值得在临床推广应用。

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（收稿日期：2014-04-01本文编辑：许俊琴）

[作者简介] 李红，1991年至今从事妇产科临床工作