影响鼻内镜下治疗慢性鼻-鼻窦炎效果的危险因素分析

[摘要] 目的 探讨鼻内镜下治疗慢性鼻-鼻窦炎（CRS）疗效的危险因素。 方法 收集104例CRS患者一般资料、临床伴发症、术式、鼻内镜检查评分、CT检查评分、视觉模拟量表（VAS）评分、鼻腔是否粘连等临床特征数据并进行Logistic回归分析，评定术后6个月鼻内镜手术的疗效。 结果 行鼻内镜手术6个月后，CRS患者的痊愈率为93.3%（97/104），好转率为5.8%（6/104），无效率为1.0%（1/104）。病程、是否有伴发症、鼻内镜检查评分、CT检查评分、VAS评分、鼻腔是否粘连是影响鼻内镜手术后CRS患者临床疗效的相关因素（P<0.05）。有伴发症、鼻内镜检查评分、CT检查评分、VAS评分、鼻腔粘连是影响鼻内镜下治疗CRS患者临床疗效的危险因素（OR>1）。 结论 CRS患者术前无伴发症、鼻腔无粘连，鼻内镜、CT检查评分以及VAS评分越低，提示其术后疗效明显改善。

[关键词] 慢性鼻-鼻窦炎；内镜检查；Logistic回归

[中图分类号] R765.04+1[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）05（b）-0069-04

The risk factors study of curative effect in patients with chronic rhinosinusitis after endoscopic surgery

LIU Zheng

Department of Eye Ear Nose and Throat,Funan Hospital of Traditional Chinese Medicine of Anhui Province,Funan 236300,China

[Abstract] Objective To explore the risk factors of curative effect in patients with chronic rhinosinusitis (CRS) after endoscopic surgery. Methods 104 cases with CRS were treated by endoscopic surgery.Their general information,clinical complications,surgical methods,nasal endoscopy score,CT examination score, visual analogue scale (VAS) score,whether or not nasal adhesion and so on were collected and those data were analyzed by logistic regression.The clinical effect of endoscopic surgery was evaluated 6 months after surgery. Results The cure rate of patients with CRS after endoscopic surgery 6 months was 93.3% (97/104), The improvement rate was 5.8% (6/104),and inefficiency was 1.0% (1/104).The course of disease,whether or not clinical complications,nasal endoscopy score, CT examination score,VAS score,and nasal adhesion were the relative factors of influencing clinical curative effect (P<0.05).The risk factors were having complications,nasal endoscopy score,CT examination score,VAS score,and nasal adhesion (OR>1). Conclusion There are no preoperative concomitant symptoms and nasal adhesion,meanwhile the lower score in nasal endoscopy,CT examination and VAS suggests that having a significantly improvement on clinical effective of CRS patients after endoscopic surgery.

[Key words] Chronic rhinosinusitis;Endoscopy;Logistic regression

慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS），又称为慢性鼻窦炎，主要以鼻塞、黏性或脓性鼻涕为主要症状，头晕、头痛、嗅觉的减退或消失为次要症状。对于CRS的诊断，临床上主要根据CRS患者的临床主观症状、鼻内镜检查和CT检查的结果[1-2]，鼻内镜检查结果用于评估CRS病情，鼻窦CT 的检查结果除了用来评估CRS病情程度外，还用于对其手术指征的选择做参照。目前，临床上对经抗生素、鼻腔糖皮质激素等保守治疗效果不佳的CRS患者常给予鼻内镜手术治疗，鼻内镜手术是一种采用高分辨、可变换视角的Hopkins内镜开展鼻窦手术，能够在直视下进行鼻腔、鼻窦手术，有利于清理某些凹陷和裂隙内的病灶，对鼻窦的通气和引流功能的恢复效果明显，其治疗CRS的治愈率高，复发率低，是常规鼻、鼻窦手术的补充[3]。已有研究发现，鼻内镜手术在治疗CRS中的临床疗效为80%～95%[4-6]，但是仍有一部分CRS患者术后无效甚至是复发。本研究对104例CRS患者行鼻内镜手术后疗效的危险因素进行分析，旨在为CRS的鼻内镜手术的治疗提供一定的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年2月~2013年1月选取本院收治的行鼻内镜手术治疗的CRS患者104例，术前均经抗生素、鼻腔糖皮质激素等保守治疗效果不佳。其中男62例，女42例；年龄18～79岁，平均（48.1±16.3）岁；病程6个月～24年，平均（6.7±1.4）年；平均住院天数为（12.8±2.9）d。排除糖尿病、高血压、哮喘、肝肾功能不全等躯体疾病者以及对阿司匹林不耐受的患者。所有患者术前的一般资料情况见表1。

表1 患者的一般资料（n=104）

1.2 方法

1.2.1 术前操作所有患者术前均给予鼻部检查、鼻内镜检查及评分（Lanza-Kennedy方法[7]）、CT检查及评分（Lund-Mackay方法[8]）、视觉模拟量表（visual analogue，VAS）评分，常规给予患者静脉滴注第二代头孢菌素，而对头孢菌过敏患者给予克林霉素，鼻喷丙酸氟替卡松3 d。

Lanza-Kennedy方法：①有无息肉，0分：无息肉；1分：仅中鼻道息肉；2分：超出中鼻道息肉。②黏膜水肿、瘢痕或粘连、结痂的程度，0分：无黏膜水肿、瘢痕或粘连、结痂；1分：程度轻微；2分：程度严重。③有无鼻分泌物，0分：无鼻分泌物；1分：分泌物清稀；2分：分泌物脓性或粘稠。两侧分别计分。

Lund-Mackay方法：①鼻窦浑浊程度，0分：无异常；1分：部分浑浊；2分：全部浑浊；②窦口鼻道复合体阻塞程度，0分：无阻塞；1分：阻塞。双侧分别记分，总分 0～24。

VAS评分的具体方法：在纸上划1条 10 cm 的横线按厘米画格，横线一端为 0，表示无痛；另一端为 10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。患者自评疼痛程度。疼痛程度由0~10分依次加重，0 分表示无痛；≤3 分表示疼痛程度轻微； 4～6 分表示疼痛程度明显并且影响睡眠，但尚可以忍受；7～10分表示疼痛程度强烈，不能忍受。

1.2.2 手术方法所有患者均采用全身麻醉，行鼻内镜技术手术。根据患者的具体病情不同程度的开放筛窦、蝶窦，清理窦内病变，将可逆性水肿黏膜进行保留。对于鼻中隔偏曲严重的患者同期行鼻中隔矫正术，鼻甲肥大者切除部分鼻甲。

1.2.3 术后处理术后，在72 h后将鼻腔填塞物取出，同时给予1周的抗生素与糖皮质激素治疗，1周后鼻喷丙酸氟替卡松，每日冲洗鼻腔，口服3个月的克拉霉素0.25 g/d。鼻内镜下定期清理术腔：于术后第7天开始第1次的鼻内镜检查，根据患者的术腔恢复状况在3个月内嘱其复诊1次/周，3个月后复查1次/月，共随访6个月。

1.3 手术疗效评定标准[9]

痊愈：临床症状消失，鼻内镜检查创面愈合，窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，未见脓性分泌物；好转：临床症状有明显减轻，鼻内镜检查窦腔黏膜部分水肿、肉芽组织的形成，见少量脓性分泌物；无效：临床症状未见改善，鼻内镜检查术腔有粘连，窦口狭窄或者闭锁，出现息肉，并见脓性分泌物。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 16.0进行统计分析，计量资料用x±s表示，计数资料用百分率（%）表示，采用单因素分析，在单因素分析基础上进行多因素Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效分析

104例CRS患者术后6个月的疗效，其中97例痊愈，占93.3%；6例好转，占5.8%；1例无效，占1.0%。

2.2 单因素Logistic回归分析

以患者的疗效为因变量（好转与无效=1，痊愈=0），以性别、年龄、病程、住院时间、是否有伴发症、术式、鼻内镜检查评分、CT检查评分、VAS评分、鼻腔是否粘连为自变量，进行单因素Logistic回归分析。多因素赋值见表2。

表2 多因素分析赋值表

选取患者病程、鼻内镜检查评分、CT检查评分、VAS评分的中位数水平，＜中位数=0，≥中位数=1

病程、是否有伴发症、鼻内镜检查评分、CT检查评分、VAS评分、鼻腔是否粘连是影响临床疗效的相关因素（P<0.05）（表3）。

表3 鼻内镜下治疗CRS效果影响因素的单因Logistic回归分析

2.3 多因素Logistic 回归分析

是否有伴发症、鼻内镜检查评分、CT检查评分、VAS评分、鼻腔是否粘连是影响鼻内镜下治疗CRS患者临床疗效的危险因素（OR>1）（表4）。

表4 鼻内镜下治疗CRS效果影响因素的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

CRS是一种常见、多发的鼻科疾病，但其病因学和发病机制尚未明确。当CRS患者的窦口鼻道复合体或各鼻窦引流出现明显的解剖学异常，或者出现鼻息肉，或者经药物治疗其症状改善不明显，或甚至出现颅、眶等并发症时，应行手术治疗。目前治疗CRS的首选手术方式是鼻内镜手术治疗，此方法在可视性、操作精准性、微创、术后恢复上有明显的优势[10-11]，其治愈率高，复发率低。本研究通过对收治的104例CRS患者行鼻内镜手术治疗，并且对CRS患者手术后6个月的临床疗效按照慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内镜鼻窦手术疗效评定标准[7]进行评定，结果发现，经鼻内镜术后6个月的痊愈者有97例（93.3%），好转者6例（5.8%），无效者1例（1.0%），该结果与已有研究的临床疗效为80%～95%一致[4-6]。

鼻内镜术作为治疗CRS的一种方法已经普及，其治疗CRS临床疗效的评估主要有两种方法：主观评估，使用视觉模拟量表，即VAS量化评估患者的症状；客观评估主要有两种，一种是鼻内镜检查，采用Lanza-Kennedy方法量化评估患者的临床症状，另一种是CT检查，采用Lund-Mackay方法，但关于鼻内镜术后对CRS患者临床疗效的影响因素研究较少。本研究以患者的疗效为因变量，以性别、年龄、病程、住院时间、是否有伴发症、术式、鼻内镜检查评分、CT检查评分、VAS评分、鼻腔是否粘连为自变量，进行单因素Logistic回归分析发现，病程、是否有伴发症、鼻内镜检查评分、CT检查评分、VAS评分、鼻腔是否粘连是影响临床疗效的相关因素，而CRS患者的性别、年龄、住院时间、手术方法等因素对其临床疗效的影响不显著。对CRS疗效的相关因素行多因素Logistic回归分析发现，患者术前有伴发症，鼻腔粘连，鼻内镜检查评分、CT检查评分以及VAS评分越高，是鼻内镜下治疗CRS患者临床疗效的危险因素。原因是已有研究[12-14]发现，鼻内镜检查评分、CT检查评分、VAS评分越高的CRS患者，其伴有严重的窦口鼻道复合体各鼻腔鼻窦病变，常出现解剖结构上的异常，如果手术中鼻道窦口复合体未充分开放或过度以及鼻腔解剖结构未矫正，易造成鼻窦通气和引流不畅，导致复发，最终不利于患者的手术疗效。同时，术前CRS患者易伴有鼻中隔偏曲、鼻甲肿大等并发症，与鼻内镜检查、CT检查评分显著正相关[1]，由此，术前患者伴发并发症，则不利于患者的预后。术后CRS患者易出现囊泡、分泌物增多并且容易积聚、形成肉芽组织等，如果患者对治疗方案的配合不积极，其依从性不高，不定期进行术后鼻腔冲洗、痂块清理和黏液的吸除，易引发鼻窦口狭窄或阻塞，导致相邻鼻腔部位粘连的形成[15]。

对CRS患者应早诊断早治疗，术前经CT、鼻内镜检查以及症状VSA评分，从而准确把握手术适应证，术中积极控制局部炎症、鼻腔-鼻窦分泌物促排等综合处理，并及时处理解剖结构的异常，术后要定期冲洗鼻腔、清理痂块和吸除黏液，从而避免鼻腔粘连的发生，全面实施综合处理，以将其复发率降到最低，最大限度地提高患者的治愈率。

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（收稿日期：2014-04-01本文编辑：许俊琴）

[作者简介] 刘政（1973-） 男，民族：汉；籍贯：安徽阜南；学历：本科；职称：主治医师；研究方向：鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎

[4]Lai JC，Lee HS，Chen MK，et al.Patient satisfaction and treatment outcome of fungus ball rhinosinusitis treated by functional endoscopic sinus surgery[J].Eur Arch Otorhinolaryngol，2011，268（2）：227-230.

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（收稿日期：2014-04-01本文编辑：许俊琴）

[作者简介] 刘政（1973-） 男，民族：汉；籍贯：安徽阜南；学历：本科；职称：主治医师；研究方向：鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎

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（收稿日期：2014-04-01本文编辑：许俊琴）

[作者简介] 刘政（1973-） 男，民族：汉；籍贯：安徽阜南；学历：本科；职称：主治医师；研究方向：鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎