左氧氟沙星佐治耐多药肺结核的临床疗效分析

2014-08-07熊延军李东方

当代医学 2014年28期

熊延军李东方

熊延军李东方

目的探讨左氧氟沙星佐治耐多药肺结核的临床疗效。方法选取安徽省胸科医院收治的56例耐多药肺结核患者，随机均分为对照组和观察组（n=28），对照组给予常规结核化疗方案，观察组在此基础上加用左氧氟沙星治疗。比较2组患者痰菌转阴率、病灶吸收率和不良反应发生率的差异。结果观察组痰菌转阴率和病灶吸收率均高于对照组（P＜0.05）；2组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论左氧氟沙星佐治耐多药肺结核疗效确切，有助于痰菌阴转及空洞闭合，不良反应少。

左氧氟沙星；耐多药；肺结核

结核化疗在控制结核病的流行上作用重大，但由于化疗方案不规范或患者依从性差，结核杆菌的耐药问题日渐严重，临床疗效差，对结核病疫情的有效控制造成严重影响[1]。本研究以安徽省胸科医院收治的56例耐多药肺结核患者为研究对象，旨在探讨左氧氟沙星佐治耐多药肺结核的临床疗效。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料选取安徽省胸科医院2010年5月～2012年10月收治的56例耐多药肺结核患者，均经胸片或CT检查证实肺内病变，所有患者痰结核培养（＋），抗结核系统治疗超过1年，对利福平和异烟肼等两种或两种以上抗结核药物耐药，排除喹诺酮类药物过敏、心律失常和严重肝肾功能障碍等，随机均分为对照组和观察组。对照组男17例，女11例，年龄23～78岁，平均（49.28±5.47）岁；病程2～25年，平均（12.35±7.14）年。观察组男16例，女12例，年龄24～80岁，平均（49.29±5.62）岁；病程2.3～24年，平均（12.42±7.23）年。2组患者在基本资料、病程和病情等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法对照组给予常规结核化疗方案：阿米卡星肌注，0.4g/次，1次/d，对氨基水杨酸异烟肼口服，0.3g/次，3次/d，丙硫异烟胺口服，0.2g/次，3次/d；利福喷丁0.45/次，2次/周，观察组在此基础上加用左氧氟沙星口服或静脉滴注，200mg/次，2次/d，强化治疗3～6个月，在继续期选择口服，总共治疗18个月。

1.3 观察指标比较2组患者痰菌转阴率、病灶吸收率和不良反应发生率的差异。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以构成比表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者痰菌转阴率和病灶吸收率比较观察组痰菌转阴率和病灶吸收率分别为75.0%（21/28）和92.9%（26/28），均显著高于对照组的46.4%（13/28）和35.7%（10/28）（P＜0.05,见表1）。

2.2 2组患者不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为21.4%（6/28），与对照组的17.9%（5/28）比较差异无统计学意义（χ2=0.47,见表2）。

3 讨论

由于联合用药方案不合理、用药计量不规范和患者依从性差等原因，导致耐多药结核病日渐增多。耐多药肺结核是指至少由耐异烟肼和利福平两种抗结核药物的结核分枝杆菌菌株感染导致的结核病，病程长，病灶广泛，治疗难度大，费用昂贵，治愈率低，且是重要的传染源[2]。我国近年来肺结核呈现高感染率、高患病率、低递降率和高耐药率等特点，异烟肼和利福平等一线抗结核药物对于耐多药肺结核基本无效[3-4]。因此，制定合理、高效和低毒的治疗方案对于耐多药结核病至关重要[5]。

左氧氟沙星作为第三代喹诺酮类药物，口服吸收迅速，血药浓度高，可渗入巨噬细胞内，高浓度聚集在肺泡巨噬细胞中，细胞内外杀菌作用强大[6]。研究表明，左氧氟沙星佐治耐多药肺结核，同其他抗结核药物不产生交叉耐药性，且联合用药时，抗菌作用显著增强，患者的耐药率降低[7-8]。本研究结果显示，观察组痰菌转阴率和病灶吸收率分别为75.0%和92.9%，均显著高于对照组的46.4%和35.7%（P＜0.05）。在药物不良反应方面，2组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义。提示对于耐多药肺结核患者，在常规结核化疗方案的基础上给予左氧氟沙星治疗疗效确切，患者依从性好，可显著提高治愈率，不良反应少。

综上所述，左氧氟沙星佐治耐多药肺结核患者安全有效，患者依从性好，有助于病变吸收，痰菌阴转，值得临床广泛推广使用。