糜烂性口腔扁平苔癣实施糖皮质激素冲击疗法的疗效评价

邓志华

糜烂性口腔扁平苔癣实施糖皮质激素冲击疗法的疗效评价

邓志华

目的 评价糜烂性口腔扁平苔癣实施糖皮质激素冲击疗法的疗效。方法 本次研究纳入病例样本均为湖南省衡阳市口腔医院2011年5月～2013年4月确诊并收治的糜烂性口腔扁平苔癣患者，合计115例，将所有患者随机分为临床组（n=60）和参照组（n=55）。参照组应用昆明山海棠片及复合维生素B族片口服。临床组应用醋酸泼尼松注射液及盐酸利多卡因注射液黏膜下注射。比照2组临床疗效、疼痛改善及糜烂充血面积改善情况。结果 临床组总有效率为88.33%，显著高于参照组的61.82%（P＜0.05）。临床组及参照组在治疗后其疼痛VAS评分改善均显著优于治疗前（P＜0.05），而临床组其疼痛VAS评分改善程度显著优于参照组（P＜0.01）。临床组及参照组在治疗后其糜烂、充血面积改善均显著优于治疗前（P＜0.05），而临床组其糜烂、充血面积改善程度显著优于参照组（P＜0.01）。结论 糜烂性口腔扁平苔癣实施糖皮质激素冲击疗法效果确切。

糜烂性口腔扁平苔癣；糖皮质激素；泼尼松；利多卡因；封闭治疗

在临床上，口腔黏膜的浅表层组织细胞一旦发生慢性非特异性炎性病变，其病变归宿之一即为口腔扁平苔癣（OLP）。目前，口腔扁平苔癣的确切致病机理尚无法在医学层面上被阐明。但研究指出本病的发生与自体免疫系统异常、精神神经异常及内分泌异常等有密切的关联[1]。其中，本病的糜烂性病变，系在苔癣病变基础上发生组织糜烂，故可引发剧烈的疼痛。且该疼痛往往迁延不愈、病程拖沓，故严重影响患者的正常工作和生活，令患者终日饱受身心摧残。现阶段，临床上对糜烂性口腔扁平苔癣的临床干预方案体系尚不健全，未建立成型有效的治疗方法[2]。为此，本研究应用糖皮质激素冲击疗法治疗口腔扁平苔癣，收到一定的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究纳入病例样本均为湖南省衡阳市口腔医院2011年5月～2013年4月确诊并收治的糜烂性口腔扁平苔癣患者，合计115例。其中男64例，女51例，年龄26～77岁，平均（44.8±4.9）岁。病程2个月～4年，平均病程为（1.2±0.3）年。按照发病位置划分，74例系颊部病变，25例为舌部病变，16例为牙龈病变。所有纳入病例都予以常规临床体格检查及病理学检查最终确诊。将所有患者随机分为临床组60例和参照组55例，2组性别、年龄、病程、发病位置及基本病况等无显著差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 参照组 本组予以昆明山海棠片及复合维生素B族片口服，2片/次，3次/d，合计服药1个月。

1.2.2 临床组 本组应用糖皮质激素泼尼松实施治疗。首先应用浓度为125mg/5mL的醋酸泼尼松注射液及浓度为2%的盐酸利多卡因注射液，各取1mL勾兑成混合药液，而后在患者其苔癣病灶处黏膜下应用5mL注射器实施分散注射，1次/d，共注射1个月。

1.3 疗效评定

1.3.1 综合疗效标准 按照中华口腔医学会制订的《糜烂型口腔扁平苔癣疗效评价标准》[3]执行。（1）显效：白纹、糜烂、充血等完全消失，疼痛消失；（2）有效：白纹稀疏化，充血、糜烂面积回缩，痛感降低；（3）无效：白纹密度未降低或增加，充血、糜烂面积未减少或扩张，痛感未减轻或恶化。

1.3.2 疼痛评价标准 疼痛评价应用视觉模拟评分法（VAS）[4]。无痛为0分，轻微能耐受的疼痛为3分以下，影响睡眠但勉强耐受的疼痛为4～6分，疼痛剧烈难忍、饮食睡眠严重受影响的疼痛为7～10分。

1.4 统计学方法 本次研究应用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组综合临床疗效对比 临床组总有效率为88.33%，显著高于参照组的61.82%，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组综合临床疗效对比（n）

2.2 2组治疗前后疼痛改善情况对比 临床组及参照组在治疗后其疼痛VAS评分改善均显著优于治疗前（P＜0.05），而临床组其疼痛VAS评分改善程度显著优于参照组（P＜0.01），以上差异均有统计学意义（P<0.05,见表2）。

表2 2组治疗前后疼痛（VAS评分）改善情况对比

2.3 2组治疗前后充血、糜烂面积改善情况对比 临床组及参照组在治疗后其糜烂、充血面积改善均显著优于治疗前（P＜0.05），而临床组其糜烂、充血面积改善程度显著优于参照组，以上差异均有统计学意义（P＜0.01，见表3）。

表3 2组治疗前后充血、糜烂面积改善情况对比

3 讨论

在临床上，糜烂性口腔扁平苔癣系口腔癌前病变的最典型形式，有0.4%～3.3%的口腔扁平苔癣患者最终会诱发细胞癌变，引发口腔癌[5]。在病理学研究方面，本病发生时呈皮下单核细胞带状浸润及基底细胞液化，主要主导细胞为CD8+T细胞，而病变严重区域还有一定数量的CD3+细胞，这说明糜烂性口腔扁平苔癣病变时可激活T细胞[6]，故本病其炎症介导细胞被认定为T细胞。

本病以缓解疼痛、改善糜烂、遏制癌变几率为首要临床治疗原则[7]。常规治疗多应用维生素、抗生素、免疫学制剂、氯喹等[8]药物，但收效不好，且常诱发白细胞计数衰减、视力下降、神经损害等毒副反应。泼尼松作为糖皮质激素的代表药物，其免疫拮抗、抗炎、脱敏、消毒等作用极佳。泼尼松可强化血管张力，促进血液循环，迅速吸收充血组织的渗出液，并遏制毛细血管的通透性。同时，还可拮抗炎症因子的形成、浸润及渗出，最终完全缓解水肿并遏制炎性糜烂。此外，泼尼松其抗组胺生成作用突出，能够降低毒性物质的生成和释放，避免细胞受损。但有研究报道称，全身长期应用泼尼松也会诱发很多毒副反应，故本次研究另辟蹊径，采用了局部封闭给药，同时辅以利多卡因来发挥镇痛作用，这样不但病灶处药物浓度突出，而且毒副反应发生率极低。本次研究结果表明，应用泼尼松治疗本病总有效率高达88.33%，故治疗糜烂性口腔扁平苔癣行之有效，安全性好，值得在临床上应用推广。

[1] 陈刚.曲安奈德与泼尼松治疗口腔扁平苔癣的临床疗效对比观察[J].中国中国医药导报,2010,7(10):122-123.

[2] 李佳瑜,黄颐玉,陈颖,等.苔癣冲剂治疗糜烂型口腔扁平苔癣临床观察[J].北京中医药大学学报(中医临床版),2010,26(4):10-12.

[3] 曾宪涛.他克莫司软膏加口炎清颗粒治疗糜烂型OLP的疗效评价[J].临床口腔医学杂志，2011,27(7):432-433.

[4] 梁文红,田源,罗爱华,等.醋酸泼尼松龙涂布治疗糜烂型口腔扁平苔癣疗效观察[J].遵义医学院学报，2011,34(4):380-383.

[5] 潘文仪.曲安奈德联合金栀洁龈治疗糜烂型口腔扁平苔藓疗效观察[J].当代医学,2013,20(27):7-8.

[6] 常城.曲安奈德联合胸腺肽治疗口腔糜烂型扁平苔癣36例[J].淮海医药,2014,32(3):284.

[7] 杨国红,黄丽玉.氨来呫诺糊剂治疗糜烂型口腔扁平苔藓60例[J].福建医药杂志,2011,33(3):30-31.

[8] 陆和新.曲安奈德混悬液局部注射治疗口腔颊黏膜糜烂型扁平苔藓28例临床疗效观察[J].中华临床医师杂志(电子版),2011,5(9):2790.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.014

湖南 421001 湖南省衡阳市口腔医院（邓志华）