醒脑静与纳洛酮联合治疗肝性脑病的临床研究

罗小文

醒脑静与纳洛酮联合治疗肝性脑病的临床研究

罗小文

目的 探讨醒脑静与纳洛酮联合治疗肝性脑病的临床效果。方法 选取60例肝性脑病患者为研究对象，将其随机均分成A组与B组(n=30)，A组患者给予醒脑静治疗，B组患者给予醒脑静与纳洛酮联合治疗，观察2组患者临床治疗效果。结果 A组患者治疗总有效率为70.0%，B组总有效率为90.0%，B组患者总有效率明显较A组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗前A组患者血氨浓度为（150±13）μmol/L，治疗后下降为（109±8）μmol/L，患者神志清醒时间为（27.84±14.32）h，B组患者治疗前血氨浓度为（149±11）μmol/L，治疗后为（75±6）μmol/L，患者神志清醒时间为（5.66±2.44）h，B组患者血氨浓度下降程度、清醒时间方面明显优于A组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 醒脑静与纳洛酮联合治疗肝性脑病的临床效果较为显著，能显著改善患者临床症状，使患者尽早清醒，值得应用推广。

醒脑静；纳洛酮；肝性脑病

肝性脑病(hepatic encephalopathy，HE)又称肝性昏迷，系严重肝病而引起[1]。本病主要是以意识障碍为主的中枢神经功能紊乱症状，有急性与慢性脑病之分，患者的临床表现较复杂和多变，一般表现出行为、性格、智能的改变以及意识障碍。本研究选取60例肝性脑病患者为研究对象，探讨醒脑静与纳洛酮联合治疗肝性脑病的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取永新县人民医院2011年9月～2013年10月收治的60例肝性脑病患者为研究对象，所有患者均经临床诊断以及相关检查确诊，均符合《内科学》[2]中肝性脑病的相关诊断标准，均排除原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝以及胆道感染患者。将其随机均分成A组与B组(n=30)。A组患者中男18例，女12例，年龄40～80岁，平均（55.8±3.5）岁，临床分期Ⅰ期5例，Ⅱ期15例，Ⅲ期9例，Ⅳ期1例；B组患者中男19例，女11例，年龄38～75岁，平均（54.6±4.0）岁，临床分期Ⅰ期6例，Ⅱ期16例，Ⅲ期5例，Ⅳ期3例。2组患者在年龄、性别以及疾病分期等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均给予低蛋白饮食，给予肠道清洗，并对肠内细菌进行抑制治疗，给予降血氨、输入支链氨基酸治疗，及时纠正水电解质以及酸碱失衡状态，积极预防脑水肿，控制感染并促进肝细胞再生等对症治疗。A组患者在对症治疗基础上给予醒脑静注射液（大理药业股份有限公司，国药准字Z53021638）治疗，将30mL醒脑静加入到250mL的5%葡萄糖溶液中给予患者静脉滴注，1次/d，连续治疗5d。B组患者在对症治疗基础上给予醒脑静联合纳洛酮治疗，醒脑静用法和A组相同，给予患者0.8mg盐酸纳洛酮注射液[康哲(湖南)制药有限公司，国药准字H43021669]静脉推注，6h/次，连续推注治疗5d。用药治疗期间要对患者的神经症状以及生命体征进行严密监测。

1.3 观察指标 统计分析患者临床治疗效果，测定分析患者治疗前后外周血氨含量，观察并记录患者神志清醒时间。

1.4 疗效判定标准 治愈：患者神志清醒，机体震颤症状基本消失，性格行为恢复达到30d以上，原有的不正常脑电波、诱发电位以及智力定量检查均恢复正常；显效：在治疗24h内患者意识完全清楚，临床症状以及体征消失，诱因消除；有效：治疗

2d内患者意识转清，临床症状以及体征大部分消失；无效：患者治疗3d内意识障碍未得到明显改善，病情甚至有所加重，发生各种并发症[3]。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，正态计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床治疗效果比较 A组患者中治愈5例，显效19例，有效3例，无效3例，治疗总有效率为90.0%；B组患者中治愈1例，显效8例，有效12例，无效9例，总有效率为

70.0 %，B组患者总有效率明显较A组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组患者临床指标变化情况 B组患者血氨下降程度、清醒时间均显著优于A组患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组患者临床指标变化情况

3 讨论

HE的发病机制目前尚不明确，其是由多种因素综合作用的结果，其中血氨浓度过高是引起该疾病的最为主要的原因之一[4]。氨对中枢系统造成的主要毒性作用是对脑能量代谢过程产生干扰作用，其次还能对谷氨酸等中枢兴奋性神经递质以及谷氨酰胺、γ-氨基丁酸等抑制性神经递质的平衡产生中枢抑制作用。另外血浆中的β-内啡肽平均浓度的升高与肝性脑病的病情严重程度之间呈正相关。

醒脑静主要中药成分为天然麝香、栀子、冰片以及郁金等，其具有醒脑开窍以及清热解毒等功效。现代药理学研究[5]表明，醒脑静能够透过血脑屏障，对中枢神经系统产生直接的作用，起到降低血脑屏障通透性、调节中枢神经、减轻脑水肿的作用，还能改善脑微循环，抑制炎性介质的形成，阻断β-内啡肽，对神经元产生保护作用并能够促进患者神智的恢复。纳洛酮是一种阿片受体拮抗剂，能够对β-内啡肽的浓度产生抑制作用，能够对其产生较为显著的拮抗作用，具有自由通过血脑屏障的能力，对细胞产生直接的作用，进而对Na+-K+-ATP酶活性产生保护作用，对脑细胞膜产生保护作用，能够有效降低颅内压，抑制脑水肿的形成，改善脑微循环，对脑血管痉挛的症状产生缓解作用，且能够稳定肝脏溶酶体膜，减轻脑损伤，还能够激活脑干网状上行激活系统，进而充分发挥中枢催醒作用，恢复患者神智。两者均具有调节脑代谢、改善肝功能的功效，并能够起到促进脑复苏的效应。本研究中，给予患者两种药物联合应用其临床有效率达到90.0%。

综上所述，醒脑静与纳洛酮联合治疗肝性脑病的临床效果较为显著，能够显著改善患者临床症状，使患者神智早日清醒，值得应用推广。

[1] 韩建辉.纳洛酮联合醒脑静治疗肝性脑病的临床疗效观察[J].中国民康医学,2011,11(25)：24-26.

[2] 黄文芳,罗超.纳洛酮联合醒脑静治疗慢性阻塞性肺疾病并发肺性脑病的临床研究[J].医学理论与实践,2011,12(25)：285-287.

[3] 李瑞玲.纳络酮合并清开灵注射液治疗肺性脑病48例疗效观察[J].中国实用医药,2011,56(4)：295-300.

[4] 杨玉贵.纳洛酮门冬氨酸鸟氨酸及支链氨基酸联合治疗肝性脑病的疗效[J].中国实用神经疾病杂志,2013,46(25)：275-280.

[5] 段秀贤,李颖,宋艳秋.醒脑静联合门冬氨酸鸟氨酸、纳洛酮治疗肝性脑病的疗效观察[J].中国现代药物应用,2013,66(10)：213-216.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.107

江西 343400 永新县人民医院感染科 （罗小文）