胫骨平台后内侧骨折采用经内侧入路治疗的临床效果研究

洪卫宁 皮美清

胫骨平台后内侧骨折采用经内侧入路治疗的临床效果研究

洪卫宁 皮美清

目的 探讨采用经内侧入路治疗胫骨平台后内侧骨折的临床效果。方法 以2010年8月～2013年8月新干县人民医院收治的58例胫骨平台后内侧骨折患者为研究对象，回顾性分析患者临床经内侧入路治疗胫骨平台后内侧骨折的效果。结果 对58例患者进行为期13个月随访，结果显示，13%的患者表现为轻度骨关节炎，所有患者无明显皮肤坏死、感染、内固定物断裂以及松动等并发症，膝关节HSS平均评分为（87.7±1.4）分。患者术后即刻与随访结束时刻胫骨平台内翻角与胫骨内侧平台后倾角无明显变化，差异不具有统计学意义。结论 对胫骨平台后内侧骨折给予经内侧入路治疗能有效防止出现骨折再移位、力线改变等，效果确切，值得临床推广应用。

胫骨平台后内侧骨折；内侧入路；临床效果

近年来，随着建筑业和交通业的飞速发展，胫骨平台后内侧骨折成为临床上较为常见的骨折类型[1]。胫骨平台后内侧骨折因位置偏后，临床易出现误诊、漏诊等情况，严重影响着患者的身体健康[2-3]。本研究对收治的胫骨平台后内侧骨折患者给予经内侧入路治疗，取得了一定的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年8月～2013年8月新干县人民医院收治的58例胫骨平台后内侧骨折患者为研究对象。其中，男37例，女21例；年龄26～59岁，平均年龄（39.5±3.5）岁；MooreⅠ型[1]骨折12例，MooreⅡ型骨折46例；左膝33例，右膝25例。58例患者均属于闭合性骨折，伴内侧副韧带损伤9例，髁间隆突骨折8例，外侧平台塌陷20例，内侧半月板撕裂21例，无血管损伤或神经损伤的病例。

1.2 方法 取仰卧位，患膝弯曲20°，气囊止血。由内侧行切口，经膝关节内侧间隙上方约5cm的地方，沿着胫骨干纵轴延伸至关节间隙下方约10cm，暴露浅筋膜，保护鹅足肌腱。于内侧半月板处切开关节囊，向上牵拉，暴露关节软骨面。显露内侧髁骨折线，直至骨折远端。经内髁骨折线，充填复位塌陷的外侧平台后内侧部。利用克氏针由外向内经皮固定，复位，采用4.5cm空心针固定。将胫骨平台远侧骨折端和内侧平台关节面作为复位标志，复位胫骨平台后内侧骨折块，使用点式复位钳加压骨折端，从而恢复平台的宽度。利用克氏针临时固定平台后内侧至前外侧，并沿克氏针钉入4.5mm长度的空心螺钉，固定后取出克氏针。冲洗，修复并缝合内侧副韧带及半月板，查看膝关节以及下肢力线的稳定性，缝合切口，放置引流[4]。

患者术后2～3d可拔除引流管，并进行膝关节功能锻炼，术后10周可进行负重锻炼，定期复查患者膝关节正侧位的X线，待患者局部无叩痛，X线提示骨折愈合，即可进行负重。采用膝关节评分[5]对患者关节炎进行评分判定。

1.3 统计学方法 本次所有研究资料均采用SPSS13.0统计学软件处理，正态计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

58例患者手术时间为94～139min，平均手术时间为（109.5±6.8）min；住院天数为12～25d，平均住院天数为（16.3±2.2）d。对58例患者进行为期13个月随访，结果显示，膝关节HSS评分为77～93分，平均评分为（87.7±1.4）分。58例患者中，50例患者无骨关节炎症状，8例（13%）患者则表现为轻度关节炎。所有患者无明显皮肤坏死、感染、断裂以及内固定松动等并发症。

58例患者术后即刻与最终随访时刻，胫骨平台内翻角分别是87.5°±3.9°、88.9°±3.1°，对比差异无统计学意义。胫骨内侧平台后倾角术后即刻与随访最终时刻分别8.3°± 1.9°、8.5°±2.0°，对比差异无统计学意义（见表1）。

表1 术后即刻与随访终末胫骨平台内翻角和胫骨内侧平台后倾角比较

3 讨论

胫骨平台后内侧骨折多是因外力致使骨髁撞击平台后内侧造成的，多是外翻、内翻或垂直方向应力导致的，与此同时，这种应力损害也会引起创伤性关节炎[6-7]。

以往，对于胫骨平台后内侧骨折临床多采用膝关节后侧在平台后方内固定的方法进行，但因缺乏胫骨平台后侧骨折固定系统，手术操作不便，临床效果令人不甚满意[8]。近年来，经内侧入路方法广泛地应用在胫骨平台后内侧骨折临床治疗中，该术式可充分暴露骨折，并有利于骨折的复位，因此，受到了广大医患的欢迎。本研究对58例胫骨平台后内侧骨折患者给予经内侧入路治疗，该治疗方法在治疗骨折的同时，能有效修复内侧副韧带、半月板损伤，也能修复外侧平台骨折塌陷，临床效果确切，令人满意。相关文献指出，胫骨平台后内侧骨折患者多数伴有内侧副韧带损伤，采用经内侧入路治疗不仅能暴露膝关节内侧半月板损伤情况，同时，也能暴露内侧稳定结构，这样便于临床恢复力线以及膝关节的稳定性。

综上所述，经内侧入路治疗胫骨平台后内侧骨折安全性高，效果令人满意，值得临床中推广应用。

[1] 陈红卫，赵纲生，王子阳，等.胫骨平台后髁骨折的CT分型[J].中华医学杂志,2011,91（3）：180-184.

[2] 陈刚，左海明，叶茂，等.后内侧入路手术治疗胫骨平台后内侧骨折[J].实用骨科杂志,2012,18（11）：1041-1042.

[3] 李增春，李国风，韩宁，等.经内侧入路治疗胫骨平台后内侧骨折的手术疗效[J].复旦学报（医学版）,2012,39（2）：172-174.

[4] 黄俊伍，罗轶，张春林.三种不同固定方法治疗胫骨平台内后侧骨折的生物力学研究及临床意义[J].中国医师杂志,2010,12（3）：297-299.

[5] 李增春，李国风，韩宁，等.经内侧入路治疗胫骨平台后内侧骨折的手术疗效[J].复旦学报：医学版，2012，39（2）：172-175.

[6] 李曙光.探讨经内侧入路单切口治疗胫骨平台后内侧骨折的手术疗效[J].中外医学研究，2014，12（2）：33-34.

[7] 蒋勇马，建兵，张堃.改良侧后方入路治疗胫骨平台后内侧骨折的疗效分析[J].美中国际创伤杂志，2012，11（5）：51.

[8] 周广福.锁定加压钢板治疗复杂性胫骨平台骨折[J].当代医学，2011，17（36）：73-74.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.050

江西 331300 新干县人民医院（洪卫宁 皮美清）

doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.051