激光碳膜术联合外涂苯扎氯铵溶液治疗轻中度寻常痤疮疗效观察*

刘晓雨，王 娟，闫桂香，陈 敬

(1.天津市公安医院，天津 300042; 2.天津市中医药大学，天津 300192)

痤疮是一种慢性炎症性皮肤病，发病率高，常累及于毛囊及皮脂腺，多发于皮脂腺丰富的部位，尤其是面部，可表现为黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等损害，尤其重型痤疮易形成色素沉着、瘢痕，萎缩，由于影响容貌，常引起患者抑郁、焦虑和社交障碍，严重影响了学习和生活［1］。痤疮发病与环境因素及遗传因素相关，并与患者皮脂腺过多分泌、毛囊口角化过度、毛囊内菌群失调、炎症及免疫反应有关［2］。

2012年6 月—2013年6月本院采用苯扎氯铵溶液外涂联合激光碳膜术治疗痤疮30例，观察其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选标准：①符合痤疮的诊断标准(Pillsbury分级法)中Ⅰ～Ⅱ度 ;② 以面部皮损为主;③入选患者14 d内未用过与痤疮病相关的药物;④无心、脑、肝、肾功能障碍和糖尿病等全身严重性疾病。排除标准：孕妇、癫痫患者、光敏性皮炎患者，不能完成疗程或不能随访者。入选痤疮患者60例，随机分为对照组与实验组。实验组患者30例，其中男6例，女14例，年龄17～36 岁，平均(26.5 ±3.4)岁。对照组患者30例，其中男5例，女15例，年龄16～37岁，平均(25.3±3.1)岁。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗仪器 WON-COSJET TR Q-switched Nd：YAG Laser，频率：5 ～10 Hz，10 mm 光斑专用手柄，三种工作模式，即FR模式：光斑直径7 mm，能量密度1.0 ～1.8 J/cm2;1 064 nm 模式：光斑直径7 mm，能量密度1.5～1.8 J/cm2;532 nm 模式：光斑直径 7 mm，能量密度1.0 ～1.8 J/cm2。

1.2.2 治疗方法 实验组患者清洗面部，拭干后平卧，开始激光碳膜术治疗。面部涂薄层碳粉(眉毛及眼部除外)，使碳粉有效渗入，15 min后擦去面部多余碳粉;第l遍用FR模式，光斑直径7 mm，能量密度1.1～1.5 J/cm2，均匀加热碳颗粒;第2遍改为1 064 nm模式，光斑直径7 mm，能量密度1.8 J/cm2，爆破碳粉，重扫2～3遍;第3遍回到FR模式，光斑直径7 mm，能量密度3.0 J/cm2;治疗结束后外敷胶原面膜贴。每次治疗间隔2周，3次为一个疗程。治疗组患者同时外用苯扎氯铵溶液(汕头保税区洛斯特制药有限公司生产)，规格150 ml∶0.15 g;对照组只使用激光碳膜术治疗，方法同实验组。两组的疗程均为4周，随访2个月。治疗前后对两组的皮损进行评分及统计分析。

1.2.3 观察指标 将面部分为额部、左颊部、右颊部、鼻部和下颌部5区进行打分，并记录各区皮损的数目，结节：4分/个、脓包：3分/个、丘疹：2分/个、白头粉刺：1 分/个、黑头粉刺：1 分/个［3］。并由同一名医师拍照，部位均应一致，对皮损进行计数，以总积分形式对皮损的炎症程度和数量进行全面评价，计算疗效指数，据此判定疗效。同时记录出现的不良反应，如红斑、水疱、色素沉着、瘢痕等。

1.3 疗效判定标准 疗效指数(%)=(治疗前皮损数-治疗后皮损数)/治疗前皮损数×100%。痊愈：疗效指数＞90%;显效：疗效指数60% ～89%;有效：疗效指数30% ～59%;无效：皮损增加或疗效指数＜30%。有效率=痊愈率+显效率。

1.4 采用统计软件SPSS 20.0对实验数据进行分析，计量资料数据采用t检验，以均¯x±s表示。计数资料采用χ2检验，以率表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组痤疮患者的临床疗效 实验组的总有效率为96.67%，对照组的总有效率为73.33%，实验组临床疗效与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组痤疮患者的临床疗效比较 例(%)

2.2 两组治疗前后皮损积分比较 两组治疗前皮损积分：实验组(38.27±5.27)分，对照组(37.93±5.84)，分两组比较无统计学意义，治疗后分别为(7.27 ±5.27)分和(12.80 ±9.14)分，两组比较有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

痤疮是一种皮脂腺、毛囊及其周围的慢性炎症性皮肤病，其发病机制与患者性激素水平、皮脂腺毛囊口角化、毛囊内微生物及遗传有关，发病率高。目前治疗该病主要是口服大环内酯类抗生素与维A酸类联合使用以及抗雄激素类药物、锌元素等。单纯外用药物往往收效甚微，而系统用药会产生一些副作用，比如耐药性、致畸风险，导致患者依从性较差。口服抗生素的滥用还导致了越来越多痤疮丙酸杆菌耐药，使治疗成为难题［4］。日前，痤疮的光学治疗方法也很多，包括红蓝光、强脉冲光以及激光，原理上都是直接或间接对痤疮丙酸杆菌或皮脂腺的影响，激光碳膜治疗术则是对痤疮丙酸杆菌、皮脂腺的间接作用［5］。激光碳膜术可以抑制皮脂腺分泌，减轻炎症反应、促进皮肤胶原增生、预防或减少瘢痕的形成。苯扎氯铵溶液作为消毒剂被广泛使用，为阳离子表面活性剂类广谱杀菌剂［6］。苯扎氯铵溶液作为一种复合碳链的季铵盐消毒剂，具有良好的表面活性，可高度聚集细菌表面，影响细菌的新陈代谢;可改变细胞的渗透性，使菌体破裂，使蛋白变性;对革兰阳性菌、革兰阴性菌及真菌、霉菌属都保持最佳的敏感性，形成一个广谱的杀菌剂;具有清洁、杀菌、去角质、除臭、润滑、保湿等特点［7，8］。苯扎氯铵溶液杀菌效果好，具有持续杀菌效果，对人体无致敏现象，对皮肤、黏膜及创面刺激小［9］。本研究结果显示，实验组的总有效率显著高于对照组，临床疗效优于对照组;实验组患者治疗后的皮损积分显著低于对照组。该疗法有以下优势：长期应用无肝肾功能损伤和致畸等风险，不会使肌体耐药菌株增加;激光具有诱导真皮胶原蛋白合成的作用，早期应用可以减少痤疮瘢痕形成，且对轻度瘢痕有治疗作用。

1 夏庆梅，高岩，李戈.天津市大学生痤疮患病率及心理因素调查与分析［J］.天津中医药，2009，26(4)：287-288

2 Krautheim A，Gollnick H P.Acne：topical treatment［J］.Clin Dennatol，2004，22：398-407

3 吴振全.应用红蓝光照射辅助治疗炎症性囊肿性痤疮的临床价值［J］.医学综述，2013，19(l4)：2682-2684

4 杨青.1450 nm激光联合外用药物治疗中度寻常性痤疮疗效观察［J］.中国麻风皮肤病杂志，2006，22(9)：738-740

5 钟淑霞，季珊山，刘鹤松，等.激光碳膜术治疗面部痤疮的临床疗效观察［J］.中国皮肤性病学杂志，2010，24(3)：236-237

6 李智，李淑雯，刘桂兰.苯扎氯铵溶液外阴冲洗40例临床效果观察［J］.中国医药导报，2010，7(34)：55-56

7 邱建宏.苯扎氯铵溶液膀胱冲洗预防前列腺术后感染的临床观察［J］.中国当代医药，2012，19(31)：81

8 王建国，席翠萍.苯扎氯铵溶液冲洗辅助治疗口底蜂窝织炎的疗效观察［J］.山西医科大学报，2013，44(8)：665-666

9 王建国，李可来，李庆隆.苯扎氯铵溶液与碘伏溶液冲洗治疗颌面部脓肿疗效比较［J］.口腔颌面外科杂志，2013，23(4)：299-301