62例异位妊娠保守治疗的回顾性临床分析*

王亚玲

(天津市蓟县人民医院，天津 301900)

异位妊娠是妇科常见急腹症之一，若不及时治疗，可危及生命。近年来，随着早期诊断技术水平的快速提高，药物保守治疗成功率日益提高。现回顾性分析本院2009年10月—2013年10月间，随机选取经保守治疗的62例异位妊娠患者的临床资料，按其所采用的不同的保守治疗方法分为两组，对比其疗效及不良反应，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 62例经保守治疗的异位妊娠患者，按不同治疗方法分为观察组34例和对照组28例，两组患者年龄、孕产次、腹痛情况、阴道出血情况、B超检测包块大小、后穹窿积液情况、血β-绒毛膜促性腺激素(β-HCG)值等，比较无显著差异。两组患者均符合保守治疗指征：①生命体征正常，无腹腔活动性内出血征象;②肝肾功能正常;③外周血WBC≥4×109/L，PLT≥100×109/L;④血β-HCG值≤4000 IU/L;⑤后穹窿积液 ＜20 mm［1］。

1.2 治疗方法 对照组：单次肌肉注射甲氨蝶呤50 mg/m2，米非司酮 50 mg，口服，2 次/d，连用 3 d。观察组：在对照组基础上加用中药宫外孕汤口服，1剂/d，分早晚服用，连用7～10 d。宫外孕汤基础方组成为：丹参30 g，赤芍、归尾、三棱、莪术各 15 g，枳实、厚朴、炮山甲各10 g，桃仁、延胡索各9 g。监测患者生命体征变化及腹痛、阴道出血情况，用药后每3 d复查血β-HCG值、B超监测包块及后穹窿积液情况，同时监测两组不良反应。

1.3 疗效标准 治愈：临床症状消失，用药后14 d无腹痛及阴道流血情况，附件包块消失或明显缩小，血β-HCG值降至正常;有效：临床症状明显改善，用药后14 d腹痛缓解，阴道流血量减少，附件包块缩小，血β-HCG值接近正常;无效：临床症状无改善，血 β-HCG值持续高值或不降反升，用药后14 d腹痛加剧、阴道流血或腹腔出血增多，附件包块增大，需改行手术治疗［2］。总有效率：治愈数+有效数/总例数×100%。1.4 统计学处理 用SPSS 10.6软件进行统计学分析，数据由¯x±s表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组在治愈率和总有效率等方面均优于对照组，且有显著差异(P＜0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组用药14 d后疗效比较 例(%)

2.2 两组不良反应比较 两组患者用药后均未见明显不良反应，仅观察组2例、对照组1例患者有轻度恶心及呕吐反应，未予处理，2 d内症状自行消失。

3 讨论

异位妊娠以输卵管妊娠多见［3］，由于患者大多在生育年龄，故保守治疗尤为重要。甲氨蝶呤是一种滋养细胞高度敏感药物，能抑制二氢叶酸还原酶，最终抑制滋养细胞DNA的合成。米非司酮是作用于受体水平的抗孕酮药物，其靶器官是蜕膜，抑制孕酮活性，引起蜕膜和绒毛变性，二者协同发挥较强作用。祖国医学认为异位妊娠属“少腹血瘀”之实证，因孕卵在不适合其生长的部位发育而致郁阻气机，络脉不和，瘀阻阴络，血不循经而外溢［4］，临床表现为下腹坠胀，疼痛，舌质暗紫，脉弦涩，治疗多以活血化瘀、杀胚止血为原则。中药除了能够协同甲氨蝶呤抑制胚胎持续滋养外，并能增强血液循环，促进妊娠组织吸收或排出。

本研究显示，应用甲氨蝶呤配伍米非司酮的28例对照组患者中，治愈 15例，有效 8例，总有效率82.14%;中西医结合治疗的观察组34例患者中，治愈27例，有效5例，总有效率94.12%。观察组治愈率明显高于对照组(P＜0.05)。观察组与对照组患者用药后均未见明显不良反应。

综上所述，中西结合治疗异位妊娠的疗效肯定，且不良反应发生率少，值得临床推广使用。

1 唐志凌.甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗70例异位妊娠临床分析［J］.天津医药，2006，34(5)：338-339

2 梁小燕，邓杏燕.宫外孕保守治疗110例疗效观察及护理［J］.中国实用医药，2012，7(8)：142-144

3 乐杰.妇产科学［M］.第 7版.北京：人民卫生出版社，2006：105-112

4 段祖珍.中医“治未病”思想在异位妊娠防治中的应用［J］.中医药导报，2009，15(2)：1248-1249