回肠系膜异位胰腺并粘连性肠梗阻一例

龚道军 周海华 许龙堂 施红旗 庄波 张家敏

患者男，20岁。因“下腹痛伴肛门停止排便排气2 d”入院。下腹痛呈阵发性胀痛，逐渐加剧至难以忍受，伴恶心、呕吐。体检：急性面容，腹部膨隆，右下腹压痛，无明显反跳痛，肠鸣音活跃。实验室检查结果均正常。腹部CT平扫见肠管扩张、积气。诊断为急性肠梗阻，急诊剖腹探查。术中见腹腔内有较多淡黄色渗液，距回盲部50 cm处小肠系膜上有一直径约6 cm包块，与周围肠管之间有一粘连束带并形成闭环，部分肠管进入闭环致肠梗阻，梗阻以上肠管明显扩张(图1)。松解粘连束带，切除肿块，冲洗腹腔后关腹。术后恢复顺利。切除的肿块为实性组织伴出血，病理报告为肠系膜异位胰腺组织伴坏死(图2)。

图1 术中异位胰腺伴囊内出血(粗箭头)及粘连索带(细箭头) 图2 异位胰腺病理改变 (HE ×200)

讨论异位胰腺是正常胰腺解剖部位以外的孤立胰腺组织，与正常胰腺无任何解剖、血管关系，属于一种先天性畸形。异位胰腺以胃、十二指肠和空肠、Meckel憩室为多见，少见部位如肠系膜、胆道系统、脾脏、食管、肺、纵隔等[1]。

异位胰腺的临床表现与其所在部位、自身体积、黏膜受累情况以及异位胰腺发生的胰腺疾病有关。症状大体上可分为两种：(1)异位胰腺自身病变引起的症状，如胰腺炎、假性囊肿等；(2)异位胰腺引起其所在部位的病变，如腹痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐、呕血、黑便等，并发消化道炎症、溃疡、出血和梗阻，甚至癌变[2]。

文献报道的异位胰腺引起肠套叠或肠梗阻的原因是因为异位胰腺位于肠腔内或紧邻肠壁。本例患者是位于回肠系膜的异位胰腺并发假性囊肿且与周围肠管形成粘连束带，压迫部分肠管形成肠梗阻。

异位胰腺临床上比较少见且症状不典型，就诊时往往被其他疾病的临床表现所掩盖，误诊及漏诊率都很高，病理活检是确诊的金标准[3]。

由于异位胰腺可并发多种病变，多数学者认为，一旦确诊为异位胰腺，不论患者有无症状均应进行手术切除[4]。根据异位胰腺的部位选择适当手术方式，但以局部切除为宜，除非发生癌变，否则不应行扩大切除术，以避免增加手术并发症。

参 考 文 献

[1] Yasoshima H, Nakata Y, Ohkubo E, et al. An autopsy case of pancreatic and ectopic nesidioblastosis[J]. Pathol Int, 2001, 51(5): 376-379.

[2] Jeong HY, Yang HW, Seo SW, et al. Adenocarcinoma arising from an ectopic pancreas in the stomach[J]. Endoscopy, 2002, 34: 1014-1017.

[3] Hsia CY, Wu CW, Lui WY. Heterotopic pancreas: a difficult diagnosis[J]. J Clin Gastroenterol, 1999, 28(2): 144-147.

[4] Hebrok M, Kim SK, St Jacques B, et al. Regulation of pancreas development by hedgehog signaling[J]. Development, 2000, 127(22): 4905-4913.