髋关节置换术老年股骨颈骨折患者围术期护理

文慧琴,杨 涛

(甘肃省庄浪县人民医院, 庄浪 744699 )

股骨颈骨折是多发于老年人的临床常见的骨折，尤其以女性多见。一般是由于骨质疏松导致股骨颈脆性增加，而且髋周肌群发生退变，所以不太强大的外力均可导致骨折 ，甚至引起股骨头坏死。随着人们寿命的逐渐增长，此病发病率也日益增高。本文对老年患者股骨颈骨折围手术期护理的临床效果进行观察研究，并与常规护理方法进行比较，旨在为股骨颈骨折的老年患者在围手术期制定科学合理的护理方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月至2013年4月于我院进行治疗的100例老年股骨颈骨折患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组各50例。观察组男14例，女36例，年龄55～85岁，平均年龄(68.1±2.7)岁。平地跌伤32例，车祸4例，自行车跌伤6例，其它8例,其中高血压4例，糖尿病4例。对照组男18例，女32例，年龄56～86岁，平均年龄(68.4±2.6)岁。平地跌伤28例，车祸10例，自行车摔伤6例,其它6例,其中高血压4例，糖尿病2例。两组患者在年龄，性别，合并症及受伤程度等基本资料方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组针对患者具体情况制定相应计划，并实施护理。由于老年患者对手术不了解，备皮、导尿等术前准备更使老年患者的心理负担加重。所以术前应向患者讲解手术的必要性，安全性及医护人员的充分准备，告诉患者同类手术的成功率以及主刀医生的临床经验，并请同类手术的老年患者与之交流，稳定其情绪，增强患者对手术的信心和消除患者的不安及紧张情绪。术后严密观察患者的生命体征，切口情况及情绪，注意引流管是否通畅，患侧下肢有无异常。按时、按需指导和帮助患者进行肢体功能恢复锻炼，并将期间出现的意外情况及时报告医生并配合处理。对照组采用常规的护理方法。

1.3 观察指标 对患者平均住院费用、术后下床活动时间、患者满意度及术后并发症发生率进行评估，并使用统计学进行比较分析。

1.4 统计学方法 使用SPSS 14.0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者的平均住院费用、术后下床活动时间、患者满意度比较见表1。表1显示观察组患者的平均住院费用，术后下床活动时间低于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。患者满意度高于对照组，观察组总满意率为98%，对照组总满意率为70%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术后并发症发生率比较见表2。表2显示观察组患者的泌尿系统感染、肺炎发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者的平均住院费用、术后下床活动时间、患者满意度比较 [n(%)]

表2 两组患者手术后并发症发生率比较 [n(%)]

3 讨 论

股骨是全身最大的承重结构，也是下肢与躯干之间的连接装置，股骨颈由股骨干的纵轴与股骨颈长轴线形成，颈干角平均在127°左右。老年人骨的脆性大，骨质疏松，力量较小的外力即可导致股骨颈骨折，骨折后患者不能自行活动，术后长时间卧床休息容易引起各种并发症，甚至发生股骨头坏死。

现在临床上用髋关节置换术治疗股骨颈骨折疗效较好，但在围手术期需要全新的护理模式。本研究可见,针对老年患者的具体情况采取相应的护理措施，可以使患者提早下床活动，缩短住院时间，减少术后并发症发生率，进而减少了患者的经济负担，使患者满意度提高。

老年股骨颈骨折患者术前由于对手术不了解而产生恐惧、焦虑情绪，疼痛使患者休息、饮食不佳；术后由于体位原因出现不能正常排尿、排便，容易引起泌尿系统感染。老年患者大部分体质弱，皮下脂肪少，血供差、术后活动受限，抵抗力差，吸收功能减退，容易引起压疮。应指导患者合理膳食，多吃一些富含钙质的食物，多食虾皮、豆制品，坚持每天喝一杯牛奶，多食水果、蔬菜，有利消除肿胀，促进血液循环，舒筋活络，促进骨质增长，定时翻身，保证床单及患者牵引部位的清洁、干燥、预防压疮；长期卧床会因排痰不利而引起呼吸道感染，老年患者呼吸道纤毛运动能力差，黏膜萎缩，呼吸道分泌物易聚集[1]，易形成肺炎，应鼓励其做深呼吸以增加肺活量，患者咳嗽咳痰，扣背辅助拍痰，改善呼吸功能；术后锻炼方法不正确等原因易使髋关节脱位，对患者进行正确指导，让其明白锻炼的安全性，锻炼要遵守循序渐进的原则，强度由弱到强，次数由少到多，时间由短到长，逐步扩大锻炼范围同时用器械进行锻炼进而恢复伤肢关节功能；文献报道，老年患者术后精神障碍的发生率为10 %～15 %，高龄患者可达31.2 %[2]， 因此，术后心理疏导工作应全面而细致，以减少精神障碍的发生率或减轻障碍程度。向患者及家属讲明术后功能锻炼是确保人工髋关节置换术成功的重要环节，根据患者的知识水平和接受能力，利用形式多样的教育方法向患者及家属讲解各种功能锻炼的要领，使患者正确领会并掌握，指导其多摄入粗纤维食品，多食水果、蔬菜、适量饮水，行腹部按摩，以脐部为中心，顺时针方向环形按摩促进肠蠕动，以防便秘。护理人员密切配合医生进行认真工作，采取高效的护理措施，针对老年股骨颈骨折患者可能出现的种种情况护理人员应在术前做好患者健康宣教， 解除患者思想顾虑，保持其情绪稳定，术中密切配合术者的工作，术后根据老年患者的具体情况制定贴切科学的护理计划，责任护士勤测生命体征，有效和患者沟通，能及时有效预防并发症，指导患者多进食高蛋白、高维生素、低脂肪、清淡易消化食物，帮助患者适当的功能锻炼，循序渐进，使患者早日康复。可见,采取人性化、渐进性、全面性的护理措施，可以缩短患者术后下床活动时间，预防并发症，相对地减轻患者的经济负担，提高患者满意度，对患者康复具有明显的促进作用，值得在临床护理中推广应用。

参考文献

[1]Rolfson O,Salomonsson R,Dahlberg I E,etal. Internet-based follow up questionnaire for measuring patient-reported outcome after total hip replacement surgery-reliabililty and response rate[J].ValueinHealth,2011,14(2):316-321.

[2]Baczyk G,Adamek M.Degree of independence of patients after surgical treatment femoral neck fractures[J].ChirNarzadowRuchuOrtopPol, 2010, 75(3):159-163.