106例产妇腰硬联合麻醉的应用观察

王 晓，马海燕，谢雁斌

(甘肃省庄浪县第二人民医院, 庄浪 744603)

分娩疼痛是大多数妇女一生中都会经历的剧烈疼痛，近年由于女性自身保护的意识增强，不愿承受自然分娩疼痛，加之生活水平提高，胎儿发育较大，剖宫产比例越来越高[1]。剖宫产手术中常使用腰硬联合麻醉(combined spinal and epidural anesthesia,CSEA)或硬膜外麻醉(extradural anesthesia,EA)，具有起效快，肌松作用好的特点。为进一步探讨腰硬联合麻醉的优势,本文就CSEA与EA用于剖宫产手术的麻醉效果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择106例在我院住院计划剖宫产分娩的足月产妇作为研究对象，年龄20～41岁，ASA I～II级,体质量41～75 kg，其中轻度妊高征5例，贫血8例，急诊手术75例,均无麻醉禁忌。随机分为观察组和对照组，每组53例，观察组采用CSEA麻醉,对照组采用EA麻醉。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 术前30 min常规用苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5 mg肌注。常规监测，开放静脉通路输注平衡盐，对照组选择L2-3或L3-4穿刺至硬膜外隙，置管3～5 cm，注入试验量3～5 ml，固定导管，平卧。观察组采用腰硬联合麻醉L2-3或L3-4穿刺成功后，用25 G腰穿针自硬膜外穿刺针针孔进入蛛网膜下隙，确定脑脊液流出后缓慢速度(1 ml/10 s左右)注入(0.75 %布比卡因2 ml+10 %葡萄糖1 ml)1.5 ml，注药完毕退出腰穿针，行硬膜腔向头置管，转平卧位后随时监测麻醉平面并调节麻醉平面使其不超过T6。如果平面低可硬膜外导管给2 % 利多卡因3～5 ml。全部病人针刺测定平面，部分病人出现低血压，给予加快输液速度必要时静注麻黄碱10 mg，出现心动过缓着给予阿托品0.2～0.5 mg。全程持续观察BP,HR,SPO2及病人主诉和反应，观察两组阻滞起效时间，阻滞平面，阻滞完善时间，痛觉恢复及胎儿娩出评分情况。

2 结 果

观察组在阻滞起效时间和阻滞完善时间明显快于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，痛觉恢复时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。对照组阻滞后，有9例术中有不同程度的疼痛和不适，给予咪唑安定3 mg，氯胺酮15～30 mg[2]。血压降低不良反应对照组大于观察组,5例SPO2低于90 %，面罩吸氧后恢复，术后都行硬膜外CBI+PCA镇痛，无头痛病人。

表1 两组患者麻醉效果观察

3 讨 论

临产孕妇总循环血量比平时增加一半左右，血黏度降低，呈生理性贫血，水钠潴留致周围性水肿，心率增快，心排血量增加，循环负荷量显著增加，子宫增大，下腔静脉受压促使脊柱静脉丛血流增加，蛛网膜下隙因静脉丛扩张而容积缩小，因此向该处注入少量的局麻药，可以得到广泛的阻滞范围。麻醉药和麻醉性镇痛药都有不同的中枢抑制作用，在用药方式、剂量、时间上要对产程和母婴情况作全面了解。此类手术操作深，范围广，要求麻醉有充分的镇痛和肌肉松弛，对婴儿呼吸循环影响轻，要控制麻醉平面T6～S2之间，产妇对牵拉和腹腔冲洗无疼痛、恶心呕吐等症状，产妇一旦呕吐，腹压增加造成肠管外遗，影响术者的操作，必须重视预防。单纯的硬膜外阻滞平面窄，肌松效果差，在分开肌肉时有显著疼痛，常常出现比较明显的内脏牵拉反射和牵拉子宫时盆部坠胀感[3]。腰硬联合麻醉由于完全阻滞T6以下，保证下腹部和盆骶神经阻滞完善，胎儿娩出时间缩短。麻醉前扩容，术中运用左侧30o体位或用升压药保持循环稳定。由于采用25 G穿刺针，脑脊液流出少，术后头痛发生率低，腰硬联合麻醉操作相对简单，容易成功，效果满意，重要的是术后能够提供持续镇痛，并发症少，得到产妇的认可，效果优于单纯硬膜外麻醉，在基层医院适宜。

参考文献

[1]杨 杰，黄忠义，吴艳琴．腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用与比较[J]．安徽医药，2010，14(12)：1457-1458.

[2]杨承祥，主编.麻醉与舒适医疗[M]．北京：北京大学出版社,2011：466.

[3]王海卫.小剂量腰硬麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中的效果观察[J].医学理论和实践，2014,27(2):230-231.