安定布洛芬保留灌肠预防复杂型小儿热性惊厥的疗效观察

张芳彬，蒙文成

(1.甘肃省庄浪县疾病预防控制中心；2.甘肃省庄浪县人民医院，庄浪 744600 )

热性惊厥(febyile seizure,FS)是一种十分常见的小儿神经急症，多见于6～36个月儿童,临床分为单纯性惊厥(SFS)和复杂型热性惊厥(CFS)。以往的研究表明，FS可对脑形态的近期和远期发育造成不良影响，包括行为改变、认知能力损害等[1]。近年发现，FS可发展为海马硬化和颞叶癫痫[2],甚至可诱发学龄期儿童难治性癫痫性脑病[3]。CFS多发生于发热性疾病体温迅速上升期，多数患儿有其一定的惊厥阈值，且常发生于医院外，急诊或入院接诊时多数发作已经自行停止，但会造成家长恐慌或焦虑，甚至长期给予患儿滥用“抗惊”药物。因此，采取以家庭为中心，积极预防和控制院前CFS发作,具有重要临床意义。为此，庄浪县人民医院儿科于2003年6月至2013年6月，为我院的复发性CFS患儿，采取了安定布洛芬混合保留灌肠方法,预防发热惊厥，效果显著,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 10年间,我院共接诊复杂型热性惊厥发作患儿108例。其中：门诊37例，住院71例；男61例，女47例；年龄6～36个月，平均年龄27.3个月；发作时体温38.5～42℃；既往发作史阴性0例，阳性108例；家族史阴性48例，阳性60例；原发病：上呼吸道炎47例，扁桃体炎21例，感染性腹泻病15例，肺炎9例，中耳炎7例，原因不明9例。经患儿监护人知情同意，分为对照组50例与治疗组58例，其性别，年龄，既往发作史、发作时体温、家族史及其原发病因等一般资料比较,差异无统计学意义,具有一定可比性。

1.2 诊断标准 符合《实用小儿神经系统疾病诊断与治疗· 热性惊厥及惊厥持续状态》诊断标准[6]。SFS:①发病年龄6个月～6岁；②呈全身性强直-阵挛性发作；③持续时间较短,一般不超过10 min，可伴有发作后短暂嗜睡；④发作前后神经系统正常,热退后脑电图正常。CFS:①一次惊厥发作持续15 min以上；②24 h小时内反复发作>2次；③局灶性发作；④反复频繁的发作,累计超过5次以上；⑤有神经系统阳性体征，热退1周后脑电图仍有异常改变。

1.3 纳入标准 ①发病年龄6～36个月；②既往热惊发作2次，符合CFS诊断条件；③排除脑炎及重症腹泻、肺炎合并中毒性脑病等危重型急性感染性疾病；④既往无癫痫发作史及呼吸暂停发作史。

1.4 治疗方法 由本院儿科专业医生(或护士)，实施反复示范、指导，直至家长能够为患儿顺利完成保留灌肠操作为止。全部使用统一设计、印制的CFS观察记录表,内容包括：姓名，性别，年龄，体质量，首次惊厥发作年龄，既往CFS发作次数，临床表现，持续时间，CFS发作体温阈值，发育评估，神经系统体征，家族史等。对照组患儿发热体温已接近或达到其既往热性惊厥发作体温阈值时，立即给予10%布洛芬口服液口服，每次按0.6～0.8 ml/kg口服，2 h后仍发热持续或退热4 h后,发热反复者，原剂量重复，24 h内至多3次，并及时就医，诊断、治疗原发病；对照组患儿采取安定-布洛芬混合液保留灌肠方法，其中布洛芬用量与对照组相同，安定注射液用量每次为0.5～1 mg/kg，操作者用5 ml注射器吸取一定量的布洛芬和安定混合液，取一次性无菌输液器末端细管，剪掉针头，长度保留5～6 cm，与注射器相连，将其管端插入患儿肛门3 cm以上，把其内混合药液缓慢推进直肠内保留2～3 min，迅速拨出导管，用手将患儿臀部稍加外力以防药液外流，让患儿静卧15～20 min。此间，若药液自动排出者，应予相应补充或重复。明确强调两组患儿每次用药，家长必须按照示范要求操作，认真进行观察陪护，适时测量体温，并务必于当日内，主动当面或经电话向负责医生准确反馈CFS患儿发作相关信息，以获取更多合理指导和进行核实、记录。

1.5 观察指标 取7～12个月、13～18个月、19～24个月、25～30个月、31～36个月五个不同时间段中的发热人次(A)，体温达到惊厥阈值人次(B)、热性惊厥人次(C)三项指标进行观察。CFS阈值，以历次CFS发作当时体温度数为依据，可以从患儿门诊和/或住院病历记录及家属肯定的回顾中得到。患儿体温≥37℃即由监护人或医护人员按需随时测量体温，并准确记录测温时间和体温。以C/A和C/B为主要指标比较两组疗效。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率(%)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

所有病例均随访≥7个月，热性惊厥预防效果对比结果见表1和表2。由表2可见，各观察时间段内治疗组C/A和C/B值均比对照组低，且P<0.05，具有显著差异。另外，此108例患儿中，35例(治疗组19例、对照组16例)至末次发作2周后EEG仍存在中度异常，3年后有21例(治疗组12例、对照组9例)EEG继续异常，14例(治疗组8例、对照组 6例)发生无热惊厥；12例(治疗组7例、对照组5例)伴有CT脑组织异常；同时兼有CT脑组织异常和发作2周后EEG中度以上异常者9例(治疗组5例、对照组4例)。

表1 两组患儿不同时间段热性惊厥情况比较 (次)

表2 两组患儿疗效比较 (%)

3 讨 论

单纯性惊厥能够造成发育期脑形态和功能的近期和远期改变，降低惊厥阈值，使脑功能处于惊厥易感状态。热性惊厥，发生在急性发热性疾病病程初期，与体温骤然升高有关。发热早期的家庭及时有效进行镇静、退热处理，要比晚期院内治疗更为重要。CFS所有患儿惊厥均由发热诱发，但药物控制体温，需要一定时间过程，同时及早给以安定镇静、止惊，更有助于预防热惊厥发生。近年国外许多学者提出针对癫痫持续状态的治疗方案,均认为院前直肠给予安定或副醛治疗是首要的,静脉给予苯二氮卓类药物次之[7]。这些初步的紧急处理对于防止SE的进展以及改善预后非常重要。其中，直肠给予安定治疗，是目前控制急性惊厥发作的标准且安全有效的治疗手段。对于尚未建立静脉通路的患者尤其适用。小儿直肠黏膜菲薄，血运丰富，利于药物吸收[8]，利用安定布洛芬混合液保留灌肠，药物由直肠黏膜吸收后通过直肠静脉丛迅速进入血液循环到脑组织，发挥其药理作用，既迅速退热又镇静、止惊，比口服和注射及其他途径给药，操作更为简单安全、及时便利，家长和患儿乐于接受。在患儿急性发热体温上升时,提前使用，可有效预防热性惊厥的反复发作。

参考文献

[1]倪 宏,水泉祥.热性惊厥与颞叶癫痫[J].国外医学·儿科学分册,2004,30(6): 321-324.

[2]杨志仙,秦 炯,周国平,等.发育期大鼠高热惊厥脑损伤模型的建立[J].北京大学学报(医学版),2002,34(3)：225-228.

[3]Kramer U,Chi C S,Lin K L,etal.Febrile infection-related epilepsy syndrome (FIRES):pathogenesis,treatment,and outcome:a multicenter study on 77 children[J].Epilepsia,2011,52(11):1956-1965.

[4]陈晓梅.小儿热性惊厥复发相关因素的临床分析[J].山东中医,2010,50(24):28-29.

[5]张 胜,周 涛,付四毛,等.单纯型和复杂型热性惊厥患儿脑脊液及血清白细胞介素2,6 和神经元特异性烯醇酶的改变[J].中国小儿急救医学,2010(4):350-351.

[6]孙文秀,王学禹,主编.实用小儿神经系统疾病与治疗[M].济南:山东科学技术出版社,2006:147-152.

[7]夏 蝉,单小鸥.儿童癫痫持续状态治疗进展[J].中国小儿急救医学,2010,17(1):69-70.

[8]李玖军, 袁 野. 小儿急诊发热的处理[J]. 中国小儿急救医学, 2009, 16(1): 14-16.