帕罗西汀配合心理疏导治疗产褥期抑郁症的疗效观察

李 俊

(河南省镇平县中医院妇产科，镇平 474250)

产褥期抑郁症(postpartum depression，PPD)是指产妇在分娩后出现抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。通常在产后2周出现症状，表现为易激惹、恐怖、焦虑、沮丧和对自身及婴儿健康过度担忧，常失去生活自理及照料新生儿的能力[1]。笔者采用服用帕罗西汀配合心理疏导治疗产褥期抑郁症，取得一定疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年7月至2013年10月来我院就诊的产褥期抑郁症产妇74例，按分娩时间对其编号，采用随机数字表法分为对照组及观察组。对照组35例，平均年龄(24.34±3.35)岁；观察组39例，平均年龄(24.74±3.47)岁。两组产妇年龄、病程、病情等资料比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2 临床诊断标准[2]产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，必须具备①②两条：①情绪抑郁。②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦。③体质量显著下降或增加。④失眠或睡眠过度。⑤精神运动兴奋或阻滞。⑥疲劳或乏力。⑦遇事皆感毫无意义或自罪感。⑧思维力减或注意力溃散。⑨反复出现死亡想法；或在产后4周内发病。

1.3 排除标准 ①治疗期间并发其他疾病需治疗者；②治疗期间擅自增加其他治疗方案者；③治疗中因患者及其家属意愿而影响治疗者；④家族中或本人有精神障碍史者或有智力障碍、脑损伤或脑病者。

1.4 治疗方法 对照组：①帕罗西汀片(paroxetine hydrochloride tablets)，国药准字H10950043，每日早餐时20 mg顿服。观察组：除采用对照组治疗外，对产妇给予每周2次的心理疏导治疗，针对患者具体情况，通过面谈、电话以及家访的形式，及时了解产妇在产褥期遇到的问题和困感，有针对性的进行心理安慰及健康指导，使其保持良好的心理状态，让产妇正确对待和处理产褥期间工作及生活的变化，使产妇能正确认识社会并提高处理生活难题的信心，让患者掌握心理放松技术，如呼吸调节、肌松训练、音乐治疗等，激发自身活力，释放被压抑的情绪；给予患者心理支持，增加患者的责任感，强调抑郁情绪给母婴的危害，引导患者领悟治疗的重要性，帮助患者认同母亲角色。

1.5 疗效标准 比较采用爱丁堡产褥期抑郁症评定量表(EPDS)进行评定；疗效判断标准[3]：临床治愈：症状全部消失，EPDS<13分。有效：大部分症状消失，EPDS评分较前下降5分以上；无效：症状无改变，EPDS评分较前下降<5分。总有效率=治愈率+有效率。

2 结 果

2.1 两组患者EPDS评分比较 两组产妇在治疗2周、4周后EPDS评分均较治疗前有所改善,差异有统计学意义(P<0.05)，但治疗2周后两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后两组EPDS评分比较，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明观察组从服药4周后，与对照组比较，疗效更佳。见表1 。

表1 两组产妇治疗前后EPDS抑郁评分比较 分)

2.2 两组临床疗效比较 观察组总有效率为97.44%，对照组总有效率为88.57 %。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产褥期抑郁产妇治疗4周后疗效比较 (n)

3 讨 论

帕罗西汀为一种新型的抗抑郁药物，可用于各种类型的抑郁症，强度与常用抗抑郁药如丙咪嗪、阿米替林、氯丙咪嗪、多虑平、麦普替林、米色林、氟西汀相似，但起效快，耐受性好。在治疗的同时应认识到产妇从怀孕到分娩体内激素变化很大，雌，孕激素的迅速消退，分娩过程中并发症，难产，滞产等产科应激事件导致产妇躯体和心理的应激增加；而产后对婴儿护理的不熟悉和母亲角色转变的不适应，自身恢复问题，家庭经济压力增大和家人关系的不和谐，这些因素是导致产妇发生抑郁症的主要原因，通过积极健康的心理疏导以及治疗可以有效减少产后抑郁症的发生[4]。所以在药物治疗同时，宜对产妇辅以心理治疗，有效的心理支持建立在医生与患者相互沟通的基础上，与产妇建立良好的医患关系，帮助她们分析心理问题，指导其掌握释压的方法，并及时联合运用抗抑郁药物，有利于疾病治愈，使其回归正常的生活轨道。

参考文献

[1]乐 杰.主编.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002:261．

[2]Cox J L,Holden J M,Sagovsky R.Detection of postnatal depression.Development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale[J].BrJPsychiatry,1987,150:782-786.

[3]张 欣,屠 青,席 薇,等.产后抑郁症的发生率及其影响因素探讨[J].中华精神科杂志,2001,34(4):236-238.

[4]岳秀云,王少坤.母婴同室病房护理安全隐患的分析及干预措施[J].中国误诊学杂志，2008，8(35)：8624-8625.