运德素联合阿昔洛韦治疗水痘的疗效观察

达志海

(甘肃省武威市凉州医院儿科，武威 733000)

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种传染性很强的疾病,以斑疹、丘疹、疱疹、结痂为主要特点，好发于冬春季。大多数水痘患儿病情较轻,但有少部分患儿症状较重并可出现并发症。早期有效的治疗可以减轻病情,缩短病程,因此探寻对水痘的治疗方法十分重要。我院在2011年1月至2012年12月期间，应用运德素联合阿昔洛韦治疗水痘患儿50例,取得较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月至2012年12月期间住院治疗的100例水痘患儿为研究对象。该100例水痘患儿均有水痘接触病史，入院前均使用抗生素及抗病毒药物治疗。年龄4月～8岁，病程大于72 h。全身可见典型的斑疹、丘疹、疱疹,且皮疹数量较普通型为多、部分融合、结痂，均伴有发热，诊断均符合儿科学(第6版)中的诊断标准[1]。在出现皮疹2～4 d经过外院治疗效果不明显，病情加重而入院。随机分为观察组、对照组。观察组50例，男36例，女14例；对照组50例，男28例，女22例。两组在年龄、性别、院外治疗时间、临床表现等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组在退热、炉甘石洗剂外涂止痒等一般治疗基础上加用阿昔洛韦，剂量为10 mg/kg/,1日2次，加入生理盐水或5 %葡萄糖中静滴，运德素(注射用重组人干扰素α1b，北京三元基因工程有限公司)10 μg雾化吸入，2次/d，连用5～7 d。对照组在对症、炉甘石洗剂外涂等一般治疗基础上单独加用利巴韦林，剂量为5 mg/kg,1日2次，加入生理盐水或5 %葡萄糖中静滴，连用5～7 d。治疗期间详细记录症状、体征缓解情况。

1.3 疗效评价 观察并比较治疗过程中两组主要症状消退时间、皮疹结痂时间。治愈:体温正常，无新出皮疹，疱疹全部结痂，大部分脱落，无并发症或并发症基本治愈；显效:用药48～72 h内体温正常,局部痒感明显减轻,无新出的皮疹，原有皮疹消失或结痂60 %；有效：用药为72～96 h内体温正常, 局部痒感减轻, 无新出的皮疹，原有皮疹消失或结痂30 %；无效: 为96 h后体温不降或升高，原有皮疹消失或结痂不到30 %或加重。

2 结 果

两组资料显示,治疗组在主要症状消退时间、疱疹基本结痂时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。两组临床疗效比较，观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义，见表2。两组均做血常规、尿常规、肝肾功能检查,均未发现与利巴韦林、阿昔洛韦、运德素等药物有关的副反应。

3 讨 论

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种的呼吸道传染病，其病毒为双链的DNA病毒，病毒经鼻咽部侵入人体后，首先在呼吸道黏膜细胞中繁殖复制，从这里种植到网状内皮系统中，然后小量进入血液和淋巴液，在单核巨噬细胞系统内再次增殖，然后释放进入血液，引起病毒血症，此时便出现弥漫性的和成簇的皮肤损害。皮肤损害累及真皮，有气球样变、多核巨细胞和嗜酸性核内包涵体形成。病毒感染相继侵入皮肤和内脏，可累及局部皮肤的血管，引起坏死和表皮出血。随着病情进展，水疱内的液体变浑浊，最终破裂并释放出其内的液体(其中具有传染性的病毒)，或逐渐被吸收，形成结痂。人类是水痘-带状疱疹病毒唯一的贮存宿主[2]，临床上因患其它疾病而接受过肾上腺皮质激素治疗导致机体免疫力降低的患者，感染水痘后，可加重病情，使水痘播散，病程延长。水痘在出疹前24 h至皮损结痂前都有传染性，因此使疱疹尽早结痂是降低水痘传染的关键。阿昔洛韦是近年来发现的抗病毒药物之一，为广谱抗病毒新药，具有低毒、高效、选择性强的特点, 对单纯疱疹病毒Ⅰ型、Ⅱ型及水痘带状疱疹病毒有抑制作用，它的作用原理: 进入疱疹病毒感染细胞后, 在病毒胸腺激酶的作用下, 使其转变为活化的阿昔洛韦三磷酸酯, 这种活化物质竞争性抑制病毒DNA多聚酶, 从而抵制病毒DNA的合成和复制[3]。而利巴韦林是抗病毒药物中临床应用比较早较广的药物，它具有广谱抗病毒作用。但主要作用是抑制病毒RNA聚合酶和mRNA转移酶，使病毒的复制及传播受抑制。由此可见阿昔洛韦对DNA病毒有很强的抑制作用，利巴韦林对DNA病毒有作用，但主要对RNA病毒有效，而水痘带状疱疹病毒是DNA病毒。应用阿昔洛韦治疗免疫功能正常的水痘患儿，可缩短发热时间，减轻发热程度及皮损,且临床使用未无毒副作用。在临床上将阿昔洛韦作为治疗水痘的首选药物。

表1 两组患儿主要症状消退时间、疱疹基本结痂时间比较

表2 两组临床疗效比较

近年来，随着医学科学发展，干扰素问世，干扰素是人体细胞分泌的一种蛋白质，是一种广谱抗病毒剂，并不直接杀伤或抑制病毒，而主要是通过细胞表面受体作用使细胞产生抗病毒蛋白，从而抑制乙肝病毒的复制；同时还可增强自然杀伤细胞(NK细胞)、巨噬细胞和T淋巴细胞的活力，起到免疫调节作用，并增强抗病毒能力。干扰素是一组具有多种功能的活性蛋白质(主要是糖蛋白)，是一种由单核细胞和淋巴细胞产生的细胞因子。它主要增强天然杀伤细胞的活性及其它免疫调节作用，有效地遏制病毒侵袭和感染的发生。具有广泛抗病毒、免疫调节及抗肿瘤功能。我科应用运德素(注射用重组人干扰素α1b)联合阿昔洛韦治疗水痘，对水痘-带状疱疹病毒有强大协同作用，并可降低毒性及副作用[4]。

经过我科2年临床观察，运德素联合阿昔洛韦组与利巴韦林组比较，效果明显且可减轻症状、缩短疗程、增加疗效、无毒副作用，值得临床推广使用。

参考文献

[1]沈晓明，王卫平，主编.儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:195-196.

[2]胡亚美,江载芳,主编.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002:746-749.

[3]胡仪吉,金有豫,主编.中国国家处方集(化学药品与生物制品卷.儿童版)[M].北京:人民军医出版社, 2013:416-417.

[4]郑 捷,仓尧卿,李卫平,等.水痘带状疱疹病毒抗体与带状疱疹患者疼痛的关系[J].中华皮肤科杂志, 1995，43(1):22-24.