中医辨证论治配合更昔洛韦治疗婴儿巨细胞病毒肺炎疗效观察

赵建玲，陶凤桂，周会平

(甘肃省武威市凉州医院，武威 733000)

人巨细胞病毒(human cytomegalovirus，HCMV)是婴儿感染的重要病原体之一，肺脏是CMV感染的重要靶器官，婴儿免疫功能低下极易受CMV感染。更昔洛韦虽为第一个通过美国食品和药品管理局(FDA)认证的抗CMV药物[1]，是治疗CMV感染相关疾病的首选药物，但可能会出现骨髓抑制以及肝功能损害等副反应。近年来中药治疗CMV感染研究逐渐增多，采用中药辨证论治配合更昔洛韦综合治疗婴儿CMV肺炎是目前临床研究重点。本文通过中医辨证论治配合更昔洛韦治疗婴儿巨细胞病毒肺炎，取得良好疗效且无毒副作用与后遗反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月至2012年6月本院儿科住院的CMV肺炎婴儿95例为研究对象，随机分为观察组和对照组。观察组CMV肺炎48例，0～3个月12例，3～6个月36例，其中男性30例，女性18例；对照组47例，年龄0～6个月，男性27例，女性20例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 起初如感冒样症状，病情进展迅速，进而表现为发热、咳嗽、喘憋、呼吸困难、肝脾肿大，皮肤出血点，甚至出现心衰；符合《诸福棠实用儿科学》CMV肺炎的诊断标准[1]；血清CMVIgM阳性，尿CMV-DNA定量阳性[2]；血清支原体、衣原体抗体测定阴性；咽拭子、血清其他病毒测定阴性；胸片检查可见广泛的条索状纹理增粗和小叶性炎症浸润灶，呈网点状阴影。

1.3 治疗方法 观察组患儿治疗给予五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减[3]配合更昔洛韦治疗。中药组方：麻黄1～3 g，前胡2～4 g，杏仁2～4 g，桔梗2～4 g，生石膏3～6 g，黄芩2～4 g，甘草1～3 g，鱼腥草3～5 g，桑白皮2～4 g，葶苈子2～4 g。痰多加半夏2～4 g，贝母2～4 g，热盛者加栀子2～4 g，芦根2～4 g；热盛便秘者加生大黄1～2 g；喘促口唇发绀者加丹参2～4 g，赤芍2～4 g，当归2～4 g活血化瘀。加水煎浓缩至100 ml，不定时喂服，再配合西药更昔洛韦5 mg/kg静脉滴注2次/日，连用14 d，加强抗病毒功效。后期患儿由于阴冿耗伤，呈肺燥阴虚之侯，症见疲乏、纳差、便溏、低热、多汗，中药治疗以养阴为主，用药宜甘寒，避免滋腻之品，方用沙参麦冬汤加减。后期方药组成：沙参3～5 g，麦冬2～4 g，桑叶3～5 g，炙冬花2～4 g，杏仁2～4 g，贝母3～5 g，前胡2～4 g，桔梗2～4 g，芦根2～4 g，甘草1～3 g[3]。此方药物水煎浓缩至100 ml，不定时喂服。对照组单用更昔洛韦点滴，辅以止咳、化痰、平喘等对症治疗。

1.4 疗效判定 治愈：症状、体征消失，胸片、实验室检查正常，2～3周后复查血清CMV-DNA恢复正常。好转：热退，有轻微的咳嗽，喘憋、呼吸困难症状消失，胸片见病灶部分吸收。无效：治疗后临床症状无改善、加重或死亡。

2 结 果

两组患者治疗前肝功能比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后，肝功能各项指标与对照组比较差异均有统计学意义(P均<0.05);观察组治愈率明显优于对照组，差异具有统计学意义(P均<0.05)，见表1和表2。

表1 两组治疗前后肝功能指标比较

表2 两组治疗效果对比

3 讨 论

CMV感染在我国广泛流行，婴儿由于免疫器官发育不成熟、免疫功能低下极易导致CMV感染，从而引起多系统和单一器官损害。肺脏、肝脏是最常见的靶器官，CMV进入人体内在肺内大量复制，引起细支气管周围炎、间质性肺炎、小支气管壁黏膜的炎症、充血、水肿等造成细支气管部分或完全阻塞，从而出现喘憋、咳嗽、呼吸困难等肺部感染的表现。临床上若出现顽固的喘憋、呼吸困难按常规治疗方法疗效不佳，应及早进行实验室检查，确诊为CMV感染，以免耽误病情。中药辨证治疗具有清热解毒、化痰平喘、和胃降逆、扶正祛邪的作用，达到标本兼治的效果，除此之外,也可减少合并症和并发症的发生。现代研究发现麻黄、板兰根、黄芩、杏仁、葶苈子、鱼腥草等中药除具有直接杀灭病毒的作用外，还能抑制病毒的快速复制并减轻病毒侵袭带来的各种病毒损害，增进机体的免疫力，促进疾病的恢复[4]。方中麻黄、前胡宣肺定喘，杏仁主降，桔梗主升，二者配伍，一升一降，使气之升降恢复正常；石膏、黄芩、甘草、鱼腥草清肺热平喘咳；桑白皮、葶苈子泻肺平喘，全方融宣肺、肃肺、清肺、泻肺为一体，使肺气升发肃降恢复正常则诸症自消。病程后期治疗以养阴清肺为主[5]。通过此次实验研究,中医辩证治疗配合更昔洛韦治疗婴儿CMV肺炎效果良好,且毒副作用少，费用低廉，可以明显缩短住院时间，临床应用前景广阔。

参考文献

[1]胡亚美，江载芳，诸福棠，主编.实用儿科学[M]. 第7版.北京:人民卫生出版社，2002:1203.

[2]中华医学会儿科学分会感染消化学组．巨细胞病毒感染诊断方案[J].中华儿科杂志，2000，51(2):441.

[3]汪受传,主编. 中医儿科学[M].第2版.北京：中国中医药出版社，2011:70-71.

[4]赵 卫，陈春红.中医给药途径在治疗儿科疾病中的应用研究[J].中国医药导报，2008，5(36):69-70.

[5]廖 玲，王 红.中药治疗巨细胞病毒感染研究进展[J].北京中医药，2011，30(1)：64-67.