益母草注射液与缩宫素联合应用预防产后出血的临床观察

鲁春兰

(兰州大学基础医学院，兰州 730030)

产后出血是分娩期最严重的并发症，在我国产妇死亡原因中占首位。而子宫收缩乏力性出血是产后出血的主要原因[1]，占产后出血的50%～70%，并且产后2 h内是其发生的高峰期[2]。如今产后出血仍是困扰我国妇产科医师的一大问题，临床多采用缩宫素注射预防和治疗。我院采用益母草注射液联合缩宫素用于在我院住院分娩的150例产妇，并与单纯使用缩宫素的产妇比较，观察产后出血的发生情况，旨在寻求一种更加安全、简单、有效的预防和治疗方法，减少产后出血的发生，促进母儿健康。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选取2012年12月至2013年12月在我院住院分娩，有产后出血高危因素的孕妇300例(单胎、头位、足月妊娠、阴道分娩、无合并症)，年龄22～38岁，平均(28.2±4.3)岁，随机分为观察组和对照组各150例。两组孕妇的年龄、孕周、产次等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 药物 益母草注射液1 ml(20 mg)/支(成都第一药业)；缩宫素1 ml (5 U)/支(安徽宏业药业 )。

1.2.2 给药方法 观察组：胎儿娩出后立即在产妇的子宫颈上注射益母草注射液2 ml+缩宫素2 ml,以后益母草注射液1 ml+缩宫素1 ml肌肉注射，1次/12 h，共计6次。对照组用同样的方法宫颈注射缩宫素2 ml，肌肉注射1 ml,1次/12 h，共计6次。

1.3 观察指标 观察产后2 h、24 h的出血量，出血例数，产褥感染率，产后1 h、2 h，24 h、72 h子宫底的高度，用药前后血压变化的情况。

1.4 血液的收集及计量方法 采用称重法：于胎儿娩出、羊水流尽后，在产妇臀下垫一灭菌纸垫，收集会阴流出的血液，分为2 h、24 h的血液。换算公式：失血量=[胎儿娩出后接血敷料湿重(g)-接血前敷料干重(g)]/1.05(血液比重g/ml)。

2 结 果

2.1 两组产妇产后出血量和产褥感染比较 经比较，观察组2 h出血量、24 h出血量、出血例数和产褥感染数均低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

2.2 两组产妇产后子宫复旧情况比较 两组产妇产后各时间子宫宫底高度比较，观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表1 两组产妇产后出血量、出血例数、产褥感染例数的比较

表2 两组产妇产后子宫宫底高度的比较 (cm)

2.3 两组产妇用药前后血压比较 产前、产后连续用心电监护仪来测量产妇的血压(1次/30 min，8～10次)，经比较两组产妇用药前后血压差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表3。

表3 两组产妇用药前后血压比较 (mmHg)

3 讨 论

益母草在《本草纲目》中称之为“血家之圣药”，因为其生长极广、取材方便、用法多样，缩宫止血效果良好，被视为治疗妇产科疾病的良药。民间用它熬制成中药或膏药，用来调经止血、利尿、祛瘀、生新、消肿等功效，为多数药学典籍所肯定。如《本草纲目》云：活血、破血、调经、解毒。《本草衍义》记载：治产前产后诸疾，行血养血，难产作膏服，治疗妇女月经不调，胎漏难产，胞衣不下，产后血晕等。现代医学经过临床研究观察益母草注射液对离体、在体子宫和血管均呈兴奋作用[3]，使子宫的收缩力明显增强，紧张度和持续时间也明显增强。益母草注射液的作用与剂量有关，对在体子宫经静脉注射后，0.5 h即出现兴奋作用，强度与作用随用量加大而增长[4]。个别案例报道，应用益母草注射液后出现激烈宫缩痛，导致子宫肌组织缺血引起疼痛[5]。可是宫体直接注射后2 min引起全子宫收缩，作用时间较长，半衰期为6 h。

临床中早期预防产后出血，有助于降低产后出血率及产妇死亡率。而产后出血的最主要的原因是产后子宫收缩乏力，使子宫不能正常的收缩和缩复，从而不能有效的关闭胎盘附着部位子宫壁的血窦，而致过多失血。因此及时有效的促进子宫收缩是降低产后出血的关键。多年来临床一致采用缩宫素、麦角新碱等，虽然麦角新碱对子宫有很强的收缩作用，但是原料较稀少、加工提取难度大、成本高，并且还有升压的副作用，在临床应用中受到很大的制约。欣母沛和安列可价格比较昂贵，个别人产后易发生大便失禁，不能普及应用。缩宫素个体药敏差异性较大，静注后1 min起效，持续时间30 min，半衰期15 min，作用迅速持续时间过短，不同个体对其敏感性有差异，有些人效果不明显，当受点饱和后增加剂量也不会迅速引起子宫收缩。临床研究表明，当缩宫素用量超过40U，连续用药效果不明显[6]。益母草注射液宫颈注射后，3～4 min起效，作用迅速、收缩力强，持续时间长达6 h以上，收缩力与剂量成正相关。但是药物起效作用时间略慢于缩宫素，所以当二者联合用药，缩宫素作用减退时，益母草注射液发挥药效作用，在药物效应动力学方面起到了相加或协同的作用，二者可以取长补短。

研究表明益母草有明显的兴奋作用，能使子宫张力增强、收缩幅度增加、节律加快[7]。益母草注射液通过增加子宫的张力、强度、频率和子宫收缩力，一方面压迫胎盘附着处开放的动脉和静脉窦快速闭合；另一方面通过肌纤维的节律缩复，减慢减少子宫壁的血流速度和量；再者平滑肌的均匀、节律、有效的持续收缩，残留在宫腔内的血块和碎胎膜胎盘组织从子宫壁脱落并排出体外，缩小了子宫腔的面积，起到了子宫复旧和止血凝血的双重目的，在临床中应用比缩宫素疗效强而持久。产妇在分娩后连续3 d给予益母草注射液肌肉注射，持续不断地促进子宫的收缩，使宫腔内的血块和胎盘胎膜残留物快速排出体外，使子宫充分的达到了收缩和缩复的目的，使恶露的流出量和时间明显缩短，加速了子宫和产后各个器官的快速恢复(不包括乳腺)。本研究可见，益母草注射液联合缩宫素，其缩宫止血的效果明显优于单纯应用缩宫素，观察组产妇产后出血例数、产后出血量等均少于对照组(P<0.05)。

益母草注射液通过对子宫平滑肌和血管数小时均匀、节律、有效的收缩，使子宫螺旋动脉和静脉窦压缩变窄快速的闭合，数小时后血管内形成血栓，出血量逐渐减少直至停止，因此短时间内减少了胎盘附着部位子宫的面积，改善了子宫内膜基底层的血供，使基底层获得了充足的营养，加速修复了内膜创伤的恢复、再生，有效的阻滞了细菌的生长、创面的感染，起到了抗炎、祛瘀生新的作用。产妇用药前后血压基本没有改变，这充分说明此药无升压作用，可以在临床中推广应用，特别是对于妊娠高血压疾病的患者作用更有效、更有利。总之，益母草注射液与缩宫素联合用药，对预防产后出血，特别是对于有出血高危因素的病人，效果明显、安全性高，给药方便、便捷，值得临床中推广应用。

参考文献

[1]陈夏尉, 兰瑞红. 产后出血的原因与预防探讨[J].中国妇幼保健, 2012,27(22): 3410-3411.

[2]谢 幸, 苟文丽, 主编. 妇产科学[M]. 第八版. 北京:人民卫生出版社, 2013: 211.

[3]郭 鹏, 高 颖, 张静泽, 等. 益母草的药理学研究进展[J]. 武警医学院学报, 2008, 17(1): 83.

[4]金 琦. 益母草不同剂量的药理作用和应用[J]. 天津中医药, 2003, 20(5): 51.

[5]张舒杰, 王春芳. 益母草致产后宫缩痛[J]. 浙江中医杂志, 2002, 37(6): 235.

[6]徐爱群, 曾蔚越, 吴大蓉, 等. 益母草注射液缩宫止血疗效初步观察[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2007,3(2): 88-90.

[7]李 霞, 陈飞虎, 袁风来, 等. 益母草碱对药物流产后大鼠子宫的作用研究[J].中国临床药理学与治疗学, 2009, 14(5):481-486.