护理干预对人工膝关节置换术后早期康复锻炼的影响

任智慧，薛雁文，梁宇红

(甘肃省中医院关节骨科, 兰州 730050)

人工膝关节置换(total knee arthropiasty, TKA)是通过人工植入假体治疗严重膝骨关节疾病的一种切实有效的方法。随着人口老龄化的到来，更多的人需要通过进行人工膝关节置换术来提高生活质量，但是由于手术创伤较大，术后多有患者伴有严重的疼痛感。由于手术的最终康复效果取决于能否进行早期、主动的术后康复功能锻炼，很多患者因害怕疼痛而无法主动进行早期的康复锻炼，从而影响治疗效果，因此相关的护理干预十分必要。我们选取2012年4月至2013年4月于我科行单侧人工膝关节置换术的84例患者进行护理干预，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年4月至2013年4月入住我科并实行单侧人工膝关节置换术的患者84例，均为膝骨性关节炎患者。纳入标准：无精神疾患或者语言障碍可以完成手术后调查者；无中枢性和外周性神经肌肉缺陷可配合术后康复锻炼者；无长期酗酒或滥用止疼药物者。采用随机数字表法将所有患者分为两组：观察组42人，其中男性15人，女性27人，年龄51～72岁，平均(64.48±6.11)岁；对照组42人，其中男性18人，女性24人，年龄51～76岁，平均(66.59±5.92)岁。两组患者年龄及性别构成差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法 对照组患者术前不应用镇痛药物，术后给予TKA手术常规护理，通常在患者主诉疼痛难忍要求医生给予镇痛治疗时遵医嘱给予镇痛治疗，持续冰疗72 h。观察组具体干预方法如下。

1.2.1 术前健康教育 两组患者入院后均进行健康教育及术前指导，观察组在一般宣教的基础上细心、通俗并且全面地向患者介绍手术的情况，使患者对手术有基本的了解，并且介绍手术成功病例给患者，使患者更好地了解术后的情况,增强康复的信心。

1.2.2 个体化心理护理 观察组针对不同患者术前出现的不同程度的心理问题给予耐心及详尽的解答，并且接受患者的咨询，增加与患者家属的沟通，使其在手术后康复锻炼和疼痛治疗方面能给予患者一定的协助，从而确保患者以一个较为轻松的状态进行手术，增加患者术后康复的信心，能够积极主动的进行术后的早期康复锻炼。

1.2.3 制定个体化康复锻炼计划 术前教会并且鼓励两组患者行膝关节周围肌肉的锻炼，根据个体差异为观察组患者提前制定一个康复锻炼计划，观察组按照该计划实施锻炼。

1.2.4 疼痛管理 所有患者均采用椎管内麻醉，术后都给予镇痛泵镇痛，观察组在此基础之上进行疼痛管理，教会患者如何通过调节呼吸、有效咳嗽、分散注意力等方法放松身心，以利于在术后辅助减轻疼痛[1]。向患者讲明白术后的保护性镇痛可达到相对无痛的效果,使其在充分了解手术方式及手术后锻炼方法的基础上树立术后可以“无痛”康复的信心,增加术后主动进行康复锻炼的积极性，提高预后。方法如下：术前12 h给予依托考昔5 mg口服，术后6 h给予口服依托考昔5 mg和氨酚羟考酮片5 mg，往后每6 h服用氨酚羟考酮片5 mg，依托考昔每日1次，每次5 mg。我院自制药品消肿止痛合剂1日3次每次50 ml口服。术后膝关节处持续冰敷72 h。定时评估患者的疼痛程度和时间，告知家属多与其交流，使患者多参与自己力所能及的娱乐活动，如听音乐，看电视等，尽量分散患者注意力。除此之外定时给患者进行足部及大腿的按摩，促进血液循环，减轻肿胀。

1.2.5 营养支持 患者术后身体虚弱，告知家属给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，多吃新鲜水果蔬菜，多吃粗纤维食物，食物皆为汤煮等以利于消化，不可过于油腻。

1.3 观察指标 记录术后静息状态下与膝关节被动活动时的VAS评分，分别于术后6 h、12 h、24 h、48 h对患者进行评估；分别记录术后第1天、第2天、第3天、第7天膝关节的主动与被动活动度；调查康复方案的完成情况和患者满意度。

2 结 果

2.1 两组患者术后静息状态与被动活动后状态下VAS比较(表1) 各时间点观察组静息状态和被动活动后VAS评分均低于对照组相应评分，差异有统计学意义(P均<0.05)。

表1 两组患者术后不同时间VAS评分 分)

2.2 两组患者术后不同时间膝关节主、被动活动度比较(表2) 观察组患者术后各时间点主动和被动活动度均优于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。

表2 两组患者术后不同时间膝关节主、被动活动度

表2 两组患者术后不同时间膝关节主、被动活动度

注：和对照组比较，*P<0.05

组别例数项目1 d2 d3 d7 d观察组42主动活动51.56±6.91∗64.56±6.75∗78.54±6.76∗90.87±5,98∗被动活动59.76±8.65∗70.49±7.86∗84.29±5.78∗91.69±5.89∗对照组42主动活动43.79±5.6756.78±6.5466.39±5.6779.87±7.13被动活动51.18±7.4763.26±5.1776.43±5.6583.95±8.56

2.3 两组患者对术后康复效果的满意度比较(表3) 经Ridit秩和检验，两组患者满意度比较差异有统计学意义(U=3.10，P<0.05)。

表3 两组患者对术后康复效果的满意度比较

3 讨 论

人工膝关节置换的目的是为了减轻患者的疼痛、改善膝关节功能，提高生活质量。我们选择一组近期入住我科治疗的膝关节骨性关节炎的患者进行护理干预，内容包括TKA手术的相关知识介绍、术前宣教、个体化心理干预、制定康复锻炼计划、疼痛控制和营养支持等，结果表明观察组患者术后疼痛程度明显减轻，关节活动度明显大于对照组，患者的满意率也得到提高。通常患者术后严重的疼痛会使其不能及时有效的进行功能锻练而影响患者术后的功能恢复，而护士在对术后患者疼痛的观察，评估及心理抚慰中起着重要作用，因此护士应提前对患者术后疼痛进行护理干预，尽可能降低患者术后的疼痛感，从而提高患者功能锻炼的主动性，使膝关节活动度明显增加，还能提高手术的成功率。同时,术后患者的心理疏导以及主动伸屈膝关节可以减轻患肢术后肿胀程度，术后早期的主动伸屈膝关节使关节腔积液明显减少，从而缓解关节损伤以及降低术后疼痛，并通过降低肢体肿胀程度，改善患者关节软骨的营养及代谢，加快关节及周围组织的修复[3]。随着现代护理学的发展，护士在疼痛控制过程中独特和关键的作用日益凸显，良好的护理是缓解疼痛的重要环节和有效措施，护士在控制患者疼痛过程中将起到更加重要的作用。而且护士定时、主动地评估患者情况,实施针对性、个体化的护理干预，也可以改善护患关系，提高护理质量，提高患者的满意度。因此，护理干预在人工膝关节置换术后早期康复锻炼中的应用效果明显，值得临床广泛应用。

参考文献

[1]铃木惠子, 陈淑英, 主编. 现代护理学[M]. 上海:上海医科大学出版社，1992:272-277.

[2]沈 曲, 李 峥. 手术后患者疼痛控制满意度状况及影响因素的研究[J]．中华护理杂志, 2007, 43(3):197-202.

[3]王国华. 膝关节手术后CPM的应用[J]. 中医正骨, 2007, 19(8):74-77.