粒细胞形态观察在孕妇贫血中的应用

牛爱荣

(青岛大学医学院第二附属医院检验科，青岛 266042)

贫血是妊娠期最常见的并发症，WHO资料表明50%孕妇合并贫血，其中缺铁性贫血最常见，占妊娠期贫血的95%。我们在临床实践中观察到少部分缺铁性贫血的孕妇在补铁治疗后效果并不明显，有的甚至出现贫血加重的情况。本研究通过观察临床诊断为缺铁性贫血孕妇的外周粒细胞形态，从中筛查出伴有中性粒细胞分叶过多的一组患者，对其血清蛋白铁、维生素B12和叶酸的含量进行测定比较，并对其疗效进行统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究一组为从2010年1月至2013年12月我院血液科和妇产科收治的缺铁性贫血孕妇中，经外周血涂片染色镜检筛查出伴有中性粒细胞分叶过多(5叶核以上>5%或6叶核>1%)的患者62例，孕期8～36周，年龄21～38岁，Hb 62～90 g/L。研究二组为中性粒细胞无明显形态改变的缺铁性贫血孕妇68例，对照组来自我院门诊常规体检的健康孕妇70例，3组孕妇孕期、孕妇年龄等比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 联合检测 研究组治疗前，Sysmex XE-5000全自动血液分析仪检测各类细胞的参数，同时制作血涂片，瑞氏染色显微镜观察白细胞形态，观察100个中性粒细胞的分叶情况，计数5叶核及6叶核以上细胞的百分比；用罗氏-411全自动化学发光仪及全套配套试剂测定贫血三项，包括血清蛋白铁、维生素B12和叶酸。研究组常规补铁治疗(复方硫酸亚铁50 mg/d,维生素C 30 mg/d,30 d为一疗程,治疗2个疗程)后每周做一次血常规，至少跟踪12周，治疗4周、8周及12周末重复检测贫血三项，用于评价疗效。对照组Sysmex XE-5000全自动血液分析仪检测各类细胞的参数，罗氏-411全自动化学发光仪及全套配套试剂测定贫血三项，包括血清蛋白铁、维生素B12和叶酸。

1.3 孕妇缺铁性贫血诊断标准[1]① Hb<100 g/L；② MCV<80 fL；③ RDW>16.5%；④ 血清铁蛋白<12 ng/ml。

1.4 疗效标准[2]缺铁性贫血口服铁剂有效者，网织红细胞5～10 d后达高峰，升高幅度为0.05～0.10；18 d 后Hb达到治疗前和正常水平的中值，8周达正常水平；血清铁蛋白第4周开始升高，一般12周达正常水平。

1.5 观察指标 治疗前三组血清蛋白铁、维生素B12和叶酸水平比较；治疗后两个研究组有效率比较。

2 结 果

2.1 三组患者贫血三项结果比较 根据实验结果我们发现，研究一组和研究二组的血清蛋白铁(serum ferritsn, SF)均明显低于对照组(P<0.01)，两个研究组之间差异无统计学意义；研究一组的血清叶酸和维生素B12的含量明显低于对照组和研究二组(P<0.01)。见表1。

表1 三组的贫血三项结果比较

2.2 两个研究组有效率比较 治疗后，研究一组的有效率明显低于研究二组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 两个研究组铁剂治疗后有效率比较

3 讨 论

贫血在妊娠各期均可对母婴造成危害，即使是轻中度贫血也会增加妊娠不良结局的风险。据报道，贫血孕妇早产的风险是非贫血孕妇的2～3倍[3]，胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率及婴儿贫血发生率也明显高于非贫血孕妇[4-5]。寇筱囡等[6]的调查显示孕妇铁缺乏患病率较贫血患病率低，这也提示铁缺乏并非引起早中期孕妇贫血的唯一因素，其它原因引起的营养性贫血也占有一定比例。在长期的临床实践中，我们了解到部分的医疗工作单位对此没有全面的考虑，也受到检验条件的限制，比如不能检测贫血三项及其他项目，会习惯性的给予小细胞低色素性贫血的孕妇铁剂治疗，这就会导致少部分混合型贫血的孕妇治疗效果不理想，错过最佳治疗时机，严重影响孕妇和胎儿的健康，本研究也证实了这个结论。我们发现，研究一组和研究二组的血清蛋白铁(serum ferritsn, SF)均明显低于对照组(P<0.01)，研究一组的血清叶酸的含量明显低于对照组和研究二组(P<0.01)，维生素B12的含量明显低于其他两组(P<0.01)；表2中两组患者采用铁剂治疗后，研究一组的有效率明显低于研究二组，差异有统计学意义(P<0.01)。骨髓检查无疑是贫血诊断最可靠的方法，但对孕妇这样一个特殊群体，此方法显然不能作为常规检查，加上大量的基层单位还不具备贫血项目的全面检查，就迫切需要一个简单易行的方法用于这一特殊人群特殊时期的贫血鉴别诊断辅助方法。中性粒细胞分叶过多作为巨幼细胞贫血的过筛检查，它在红细胞形态出现巨幼变和贫血之前出现，治疗后恢复晚于红细胞形态的改变，当巨幼细胞贫血合并缺铁性贫血时，此变化也不会被掩盖[7]。本研究显示中性粒细胞分叶过多与叶酸和B12缺乏有良好的相关性。检测中性粒细胞形态改变不需特殊设备，简单易行，患者无痛苦，费用低廉，技术好掌握。笔者认为把中性粒细胞形态检查作为常规检查用于孕妇贫血的鉴别诊断和指导治疗具有重要意义，值得临床广泛推广。

参考文献

[1]乐 杰,主编.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社,2009:154-155.

[2]张之南,沈 悌,主编.血液病诊断及疗效标准[M].第3版.北京:科学出版社，2007:8-9.

[3]Levy A,Fraser D,Katz M,etal.Maternal anemia during pregnancy is an independent risk factor for low birth weight and preterm delivery[J].EurJObstetGynecolReprodBiol,2005,122(1):182-186.

[4]刘琼淑,于平生.临产孕妇贫血与新生儿出生状况调查及预防对策研究[J].中国医学创新,2012,9(26):84-85.

[5]沈 红,楼举华.孕晚期孕妇贫血对分娩及其婴儿的影响研究[J].浙江预防医学,2013,25(8):8-10.

[6]寇筱囡,李剑华，崔 影. 早中期孕妇贫血及铁储存状况的分析[J].中国优生与遗传杂志,2012,20(4):67-68.

[7]谭齐贤,张树平,主编.临床血液学和血液检验[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003:132-136.