水中分娩临床观察与分析

卢彩琴

(甘肃省妇幼保健院，兰州 730050)

水中分娩可以使产妇在科学、轻松、安全的状态下顺利分娩；能让产妇在分娩过程中有更多的自主权来控制和管理分娩[1]，并具有自然、舒适、缩短产程、减轻产妇分娩疼痛等优点。本院自2007年以来，采用水中分娩方式，受到省内外医院的广泛关注，赢得了广大孕产妇的认可。本文随机抽取2010年7月至2011年9月在我院产房行水中分娩的160例产妇，进行临床效果观察，现将结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2010年7月至2011年9月在我院行水中分娩的产妇160例为观察组，选择同期传统阴道分娩产妇180例为对照组。两组孕妇均为单胎头位、无妊娠合并症与并发症、胎心监护正常；且两组孕妇年龄、身高、体质量、孕周及胎儿体质量等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 选择水中分娩的孕妇，签订“水中分娩知情同意书”；宫口开大5 cm前将开塞露40 ml纳肛促进排便，以减少水污染。宫口开大5 cm以上阴道检查明确胎位、先露高低、羊水性状及胎心率变化。符合水中分娩者进入特制的浴缸—“分娩水池”内，泡在经过特殊处理的温水中，水温保持在36～37 ℃，室温保持在26 ℃，并播放舒缓轻松的音乐(家属可以陪伴)。孕妇在分娩池内可以采取坐、蹲、跪等自由体位。严密监测并记录胎心、宫缩。当胎儿自然娩出后，助产士立即将新生儿抱出水面，放于产妇胸部接触。断脐后，将新生儿置于辐射台按常规处理。并将产妇移置产床，经严格消毒后，娩出胎盘，检查软产道，如有裂伤，给予缝合。

1.3 观察指标 观察并记录产程的时间，产后2 h的出血量，产妇主诉的产痛程度，会阴损伤程度及新生儿Apgar评分。

1.3.1 疼痛分级 按WHO疼痛标准进行分级[2]。0级：无痛；Ⅰ级(轻度疼痛)：可忍受；Ⅱ级(中度疼痛)：疼痛明显，难忍受；Ⅲ级(重度疼痛)：疼痛剧烈，不能忍受。

2 结 果

2.1 两组产程时间及产后2 h出血量的比较 第2、3产程时间无明显差异(P>0.05)；第1产程及活跃期时间观察组明显短于对照组，两组比较具有统计学意义(P<0.05)；产后2 h出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组产程时间及产后2 h出血量的比较

2.2 两组产妇产时疼痛程度比较 观察组160例中Ⅰ级疼痛132例占82.5%，Ⅱ级疼痛28例占17.5%，Ⅲ级0例；对照组180例中Ⅰ级疼痛48例占26.7%，Ⅱ级疼痛72例占40.0%，Ⅲ级疼痛60例占33.3%。观察组产时疼痛程度与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组产妇产时疼痛程度比较 [n(%)]

2.3 两组产妇会阴裂伤情况及新生儿Apgar评分比较 观察组160例中会阴未裂8例占5.0%，会阴Ⅰ度裂伤152例占95.0%，会阴切开0例；对照组180例中会阴未裂6例占3.3%，会阴Ⅰ度裂伤123例占68.3%，会阴切开51例占28.3%。观察组产妇会阴裂伤轻于对照组，两组比较，具有统计学意义(P<0.05)。两组新生儿娩出1 min和5 min Apgar评分无统计学差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组产妇会阴裂伤情况及新生儿Apgar评分比较

3 讨 论

产妇分娩，尤其是初产妇，对分娩过程充满恐惧，水中分娩改变了传统阴道分娩的分娩环境，同时，在很大程度上扭转了产妇对分娩过程的认识[3]。与传统阴道分娩不同，水中分娩不仅可缩短产程，而且大大降低了分娩时的疼痛感，同时也减少了会阴裂伤。

3.1 水中分娩可缩短活跃期 水的浮力让肌肉松弛，可以使产妇把更多的能量用于子宫收缩加速产程[4]；而且水中分娩的产妇在活跃期可采取坐、蹲、跪等自由体位，而坐位或半卧位由于使子宫离开脊柱趋向于腹壁，胎儿纵轴与产轴相一致，胎先露下降顺利，各种因素协同可缩短活跃期时间[5]。本研究观察组较对照组大大缩短了活跃期时间，差异有统计学意义。

3.2 水中分娩可减轻产时疼痛 本研究发现产妇入水后疼痛级别明显降低。影响疼痛感觉的因素很多，包括过度害怕、紧张及情绪障碍等。水中分娩时，温水通过刺激皮肤产生的信号经快纤维传导，可以阻断或减少疼痛信号向大脑传递，使大脑产生的痛感下降[6]；温热还可使体内儿茶酚胺释放减少，子宫血流灌注增加，有利于减轻宫缩疼痛[7]；适宜的水温有利于产妇镇静和身心放松，也可帮助减轻疼痛。

3.3 水中分娩可减少会阴裂伤 温水中，会阴部组织软化，增加了会阴弹性及伸展性[8]，降低了会阴切开率。当胎儿娩出时，水向上的托力减少了胎儿对会阴的压迫[9]，从而减少了会阴裂伤的发生及程度。本研究观察组产妇未行会阴切开术，而只是Ⅰ度裂伤，由于Ⅰ度裂伤通常都是会阴正中撕裂伤，会阴损伤轻，产后局部组织肿胀及疼痛轻微，而对照组部分行会阴切开术，会阴组织损伤相对较大。由此可见，水中分娩大大降低了会阴切开率，减少了会阴裂伤的发生及程度。

3.4 水中分娩对新生儿的影响 由于分娩池与母亲子宫内的羊水环境类似，胎儿在离开母体以后很容易适应这种水体环境。两组新生儿出生后1 min，5 min Apgar评分比较，差异无统计学意义。本组水中分娩的产妇中，无一例新生儿窒息。所以，水中分娩对新生儿是安全的。

总之，水中分娩体位自由，产程时间短，可帮助产妇减轻痛感，分娩时较轻松，会阴裂伤的程度较轻，水中分娩还可缓解胎儿出生时重力对脑细胞的冲击，对产妇和新生儿都是安全可靠的，并且可以降低剖宫产率，是值得提倡的一种分娩方式。

参考文献

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[2]何孔源，李树人.分娩镇痛法的临床应用与观察[J].中华麻醉学杂志，1989，9(2)：102-104.

[3]周 芹，李晓燕，陈淑梅.临床护理路径在水中分娩中的应用观察[J].中外医疗，2013，32(31)：160-162.

[4]李晓燕，相元翠，赵慧静.水中分娩与传统分娩的对比[J].中国现代药物应用，2013，7(6)：121-122.

[5]丁依玲，黄丽霞.分娩期的体位[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21(5)：259-260.

[6]黄利川.水中分娩临床应用观察[J].当代医学，2010，16(33)：53-54.

[7]Schorn M N，McAllister J l，Blanco J D.Water immersion and the effect on labor[J].JNursMidw，1993，38(6)：336-342.

[8]金皖玲，刘 平，董淑筠.水中分娩的应用现状与发展[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21(5)：269-270.

[9]任 颖，唐光沭，陈 晨.水中分娩的理论依据及其安全性评价[J].亚太传统医药，2011，7(8)：140-141.