脐疗改善血液透析患者皮肤瘙痒的临床观察

巨生贵，李永新，李文艳，靳 芳，苗海东

(甘肃省中医院血液净化中心，兰州 730050)

尿毒症是多种慢性肾脏病逐渐发展，进展至肾功能衰竭的终末阶段。皮肤瘙痒是尿毒症透析患者最常见的并发症之一，发生率高。维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者皮肤瘙痒常伴有烦躁、不安、失眠、血压波动，严重影响其生活质量，其远期生存率也受到一定影响。研究表明未接受透析的尿毒症患者皮肤瘙痒发生率为25%～59.3%，维持性血液透析患者发生率为60%～90%[1]。中医药在治疗血液透析患者皮肤瘙痒、改善其临床症状方面具有一定疗效，我科独辟蹊径，以中药外治法之一的贴脐疗法治疗本病，疗效明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年6月至2014年5月在我院血液净化中心行规律血液透析患者80例，血管通路77例为动静脉内瘘，3例为颈内静脉永久性置管。病程3～7年不等，均有不同程度的皮肤瘙痒。排除心脑血管、肝脏和造血系统等严重原发性疾病或有感染患者。随机分为治疗组和对照组各40例。两组患者病情、年龄、性别、血压、呼吸、心率等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治疗期间两组均给予控制饮食、维持水电解质和酸碱平衡、促红细胞生成素、降压、控制感染等对症治疗以及行规律血液透析。两组行规律血液透析，每次4 h，每周3次，透析器选用高通透性、生物相容性好的一次性透析器,透析液为标准碳酸氢钠透析液，透析时血流量为200～250 ml/min, 透析液流量500 ml/min。治疗组患者在上述常规治疗的基础上，加用贴脐法治疗，以荆芥100 g、地肤子100 g、菟丝子50 g、丹皮50 g、桃仁50 g研末调膏敷脐，每次10 g，胶布固定，每日更换，10次为一疗程，连用三个疗程。

1.3 观察指标 采用视觉模拟评分法(VAS)和行为评分法(BRS)对治疗前后两组患者瘙痒程度、情绪、皮肤干燥程度进行评分，观察比较两组患者治疗前后皮肤瘙痒程度、情绪、皮肤干燥程度以及相关实验室指标：血清尿素氮(BUN),肌酐(Scr),血红蛋白(Hb),血细胞压积(HCT),甲状旁腺素(PTH),钙、磷、钙磷乘积的变化。

2 结 果

2.1 两组患者瘙痒程度、皮肤干燥程度、情绪评分比较 两组患者皮肤瘙痒、皮肤干燥及情绪在治疗后均比治疗前明显缓解，治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗前两组患者皮肤瘙痒、皮肤干燥及情绪比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者皮肤瘙痒、皮肤干燥及情绪比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者瘙痒程度、皮肤干燥程度、情绪评分比较

2.2 两组患者实验室指标变化情况比较 两组治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05)；各实验室指标治疗前与治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者实验室指标变化情况比较

3 讨 论

MHD患者皮肤瘙痒主要是由于其皮肤角质层发生病变，皮肤表层功能失常所致。其发病机制尚不明确，普遍认为其原因主要与尿毒症代谢紊乱所致的中小分子毒性物质潴留有关。发生机制主要与免疫炎症、甲状旁腺激素水平增高、阿片类物质、表皮肥大细胞增生、周围神经病变、血中二价阳离子浓度异常、组胺异常分泌、皮肤干燥、营养不良和透析不充分等多种因素有关。本病据其临床表现，属中医“痒风”之范畴，“风胜则痒”，《杂病源流犀烛》认为：“血虚之痒，虫行皮中，皮虚之痒，淫淫不已。”治则遵循“治风先治血，血行风自灭”。中医认为，血液有滋润和濡养作用。血虚则人体失其所养，出现相应病变，加之“久病入络” 、“久病必瘀”，而“气为血之帅，气行则血行”。温通阳气在活血，行血的同时也能发挥“气能生血”的功能。脐疗是中医外治法一大特色，具有温通阳气、回阳救逆、通调三焦、通经活络等功用。脐即神阙，又称脐中穴，属任脉。张蕊等[2]观察到艾灸小鼠后大椎组和神阙B组血流速度明显加快，灸后5 min，其微动脉管径也明显增大，其治疗作用可能是通过扩张微动脉，加快血流速度来改善血管舒缩的异常状态，提高有效循环量，增加重要脏器的供血、供养，使组织氧分压升高而改善微循环状况。

我院根据中医理论，选用荆芥、地肤子、菟丝子、丹皮、桃仁五味药。荆芥味辛，性微温，功效解表祛风、解毒透疹，具有解热、镇痛、抗炎、抗过敏、抗肿瘤作用；丹皮味苦、辛，微寒，功效清热凉血、活血化瘀，具有抗凝、抗血栓、抗炎、抗菌、提高免疫功能、消除自由基、抑制溶血反应的作用；菟丝子味甘，性温，功效补阳益阴、固精缩尿、明目止泻，具有增强免疫作用、改善微循环、抗衰老作用；地肤子味苦，性寒，功效清热利水、止痒，具有抗过敏、抗病原微生物作用；桃仁味苦、甘、性平，功效活血祛瘀、润肠通便，具有抗氧化、抗自由基、抗肿瘤、增强免疫的作用。诸药合用，使其直接作用表皮神经末稍，改善血管壁的通透性和组织的血液循环，使组织白细胞增多，氧化还原过程加速，利于代谢产物的吸收及消散，使局部组织营养状态得到改善，从而缓解瘙痒。

MHD患者皮肤瘙痒与血清尿素氮、肌酐、血红蛋白、血细胞压积、甲状旁腺素、钙、磷、钙磷乘积的变化有一定相关性。虽然两组治疗前比较、治疗后比较差异均无统计学意义(P>0.05)，各实验室指标治疗前与治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05)，但鉴于两组均行规律基础治疗，在充分考虑对症治疗的积极作用下，目前尚无证明外治法能有效清除体内氮质代谢产物等毒素的科学依据，但临床症状的改善表明该疗法的治疗机制并不是通过直接改变这些众多的相关临床因素达到治疗目的，而是通过一种融穴位、经络、药物、物理刺激为一体的治疗方法以改善微循环，提高药物生物利用度达到内病外治目的，同时以长疗程、小剂量的药效累积作用巩固疗效。此外，治疗组的皮肤瘙痒、皮肤干燥及情绪较治疗前改善，且改善程度明显优于对照组，治疗后两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，这主要是鉴于脐中有丰富的静脉网和皮下动脉分支，其表皮角质层最簿，屏障功能最弱，且脐下无脂肪组织，皮肤筋膜和腹壁直接相联，渗透性强，易于药物吸收。故本研究选用中药以辛味为主，充分发挥其发散、行气、行血作用，且其多含不等量挥发油等脂溶性物质，既可以刺激穴位，又可以发挥药效，使得药物分子可通过脐部进入细胞间质，迅速弥散于血中，避免了药物经口服后被胃肠道消化液等作用而削弱药力，同时减少药物对肝脏、胃肠道的刺激和对消化功能的影响，从而充分发挥药效，提高药物的利用率[3]。总之，贴脐疗法能有效改善血液透析患者皮肤瘙痒的临床症状，值得推广应用。

参考文献

[1]王海燕,王 梅,主编.慢性肾脏病及透析的临床实践指南(附评述)[M].北京：人民卫生出版社,2003：301.

[2]张 蕊,仇裕丰.不同灸位、刺激量施灸对小鼠耳廓微循环的影响[J].针灸临床杂志,2006,22(9)：46-47.

[3]陈秀娟,吕崇江.654-Ⅱ针穴位注射及中药贴脐治疗小儿腹泻病38例[J].陕西中医学院学报,2012,35(1):57-58.