妊娠期糖尿病孕妇BMI的变化对围生结局的影响
2014-08-03金莉娅张玉芳
金莉娅，张玉芳，吕 玲
(甘肃省妇幼保健院，兰州 730050)
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常,其发病率1%～14%不等,产后约有70%GDM产妇发展成2型糖尿病[1]。研究表明，肥胖是妊娠期糖尿病发病的高危因素之一，亦有文章报道妊娠前肥胖及妊娠期体质量增加过多会对妊娠结局产生不良影响[2]。本研究通过探讨GDM孕妇妊娠前、妊娠中体质量指数 (body mass index，BMI)增幅对围生结局的影响，旨在为GDM的病因学研究提供线索，为临床GDM的筛查、降低妊娠并发症及不良结局提供依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2012年1月至 2013年12月间在甘肃省妇幼保健院产科门诊行常规检查并诊断为GDM的患者总共264例, 年龄(29.0±8.0)岁。所有患者一旦确诊后，即开始饮食控制，并定期监测血糖控制情况。
1.2 研究方法 BMI的测定由专人询问孕妇妊娠前体质量，测量身高。并根据公式: 体质量指数 = 体质量(kg) /身高(m2)平方计算孕妇的妊娠前BMI值。分娩前再次测量孕妇体质量，计算出分娩前体质量指数值。分娩前BMI值与妊娠前BMI值相减得出孕妇妊娠期体质量指数增幅值，并详细记录围生并发症和结局。
1.3 分组方法 根据妊娠前体质量指数分为正常组(18.5
2 结 果
2.1 研究对象基本情况比较(表1) 三组孕妇年龄、孕产次比较差异无统计学意义(P>0.05)。但三组终止妊娠孕周、分娩方式比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 孕前BMI与妊娠并发症的比较(表2) 由表2可见，正常组孕妇胎儿窘迫发生率显著低于超重组和肥胖组，正常组早产发生显著低于超重组和肥胖组， 差异均有统计学意义(P<0.05)，超重组与肥胖组相比差异有统计学意义(P<0.05)。
表1 三组孕妇基本情况比较
表2 孕前BMI与妊娠并发症的比较 [n(%)]
2.3 妊娠期体质量指数增幅与妊娠并发症的比较(表3) BMI增幅<4组子痫前期、羊水过多、胎膜早破、胎儿窘迫和早产的发生率均明显低于BMI增幅> 6组，差异均有统计学意义(P<0.05)。
2.4 妊娠期BMI增幅与新生儿并发症的比较(表4) BMI增幅> 6组巨大儿的发生率和新生儿低血糖的发生率明显高于<4组和4～6组，差异均有统计学意义(P<0.05)。
表3 妊娠期BMI增幅与妊娠并发症的比较 [n(%)]
表4 妊娠期BMI增幅与新生儿并发症的比较 [n(%)]
3 讨 论
近年来随着生活水平迅速提高,超重和肥胖的人数越来越多。孕前BMI是预测不良妊娠结局的较佳指标,亦是影响妊娠结局的可控因素。妊娠期糖尿病是妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常。研究表明肥胖是GDM发病的高危因素之一，亦有文章报道妊娠前肥胖及妊娠期体质量增加过多会对妊娠结局产生不良影响[3]。有研究表明肥胖妇女即使糖筛查正常，仍可发生较高的不良围生结局[4]。
研究表明肥胖发生之前往往存在慢性高胰岛素血症，肥胖发生之后则发生胰岛素抵抗。本研究结果显示，肥胖组GDM孕妇较正常组和超重组早产和胎儿窘迫的发生率显著高于正常组。GDM发病在代谢上表现为慢性胰岛素抵抗与妊娠晚期生理性胰岛素抵抗的叠加和(或)妊娠期胰岛细胞分泌胰岛素增加的功能不足以克服胰岛素抵抗状态。所以肥胖的妇女更容易发生GDM，而肥胖的GDM孕妇较正常体质量的糖尿病孕妇胰岛素抵抗更加严重，血糖控制更加困难，不良妊娠结局发生的危险性更大。孕期体质量增加过多，产前肥胖孕妇巨大儿概率大，巨大儿导致产程进展缓慢，宫缩乏力，易造成相对头盆不称，使剖宫产率增加。另一方面肥胖孕妇盆腔脂肪堆积，胎儿可利用的空间缩小，胎头入盆晚或发生头盆不称等妊娠期并发症概率增加，使剖宫产率增加[5]。提示，孕妇产前肥胖，孕期体质量增加过多是增加剖宫产和新生儿体质量的重要因素。Langer等[6]报道了经饮食控制的肥胖GDM孕妇较正常体质量的GDM孕妇更易发生不良妊娠结局。但是这方面的研究报道极少，对GDM的体质量管理是否有指导意义仍需要进一步研究。
研究表明妊娠期体质量增长过快可导致子痫前期、巨大儿、羊水过多、胎膜早破等围生并发症[7]。本研究中，糖尿病孕妇妊娠期BMI增幅为4～6组子痫前期、胎儿窘迫、胎膜早破、羊水过多和早产的发生率明显低于BMI增幅>6组，提示妊娠期体质量增长过多同样会增加糖尿病孕妇的不良妊娠结局发生率。脂肪组织的增加是妊娠期体质量增加的一个主要原因，妊娠期体质量增长过多从而引起具有内分泌功能的白色脂肪组织相应增多。白色脂肪可分泌多种脂肪细胞因子，如瘦素、脂联素、抵抗素等，并引起胰岛素抵抗增加, 糖耐量受损程度更加严重[8]。这可能是妊娠期体质量增长过多引起不良围生结局的主要原因。本研究结果显示，BMI增幅>6组巨大儿的发生率和低血糖的发生率明显高于>4组和>6组；提示妊娠期体质量指数增幅过多更容易导致巨大儿及新生儿低血糖的发生。巨大儿的发生主要因为孕妇高血糖持续通过胎盘到达胎儿体内，胎儿长期摄入高浓度血糖，引起胎儿血糖增高，而高血糖刺激胎儿胰岛β细胞增生、肥大、胰岛素分泌增加, 导致胎儿高胰岛素血症。高血糖可促进组织葡萄糖的利用，增加糖原合成，降低脂肪分解及促进蛋白质合成, 加速胎儿生长导致巨大儿的发生。妊娠期体质量指数增幅过多的GDM孕妇分娩的新生儿应该进一步加强监护，及早喂养，防止低血糖等严重并发症的出现。综上所述，个体化饮食指导，控制GDM孕妇体质量增长，能够明显降低母儿并发症的发生。因此，在有条件的医疗机构应当设置专门的机构及营养师对孕妇进行营养膳食搭配。尤其是到了妊娠后期的肥胖孕妇，更要密切配合临床医师的膳食指导[9]。通过合理的膳食结构，将孕期体质量增幅控制在理想的范围之内，从而达到最大限度的降低并发症及妊娠不良结局的发生 。
参考文献
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