输尿管癌手术治疗体会

江国胜

输尿管癌手术治疗体会

江国胜

目的 分析输尿管癌手术治疗的效果及体会。方法 选取六安市第二人民医院2007年9月～2013年9月收治的38例输尿管癌患者为研究对象，所有患者均接受手术治疗，其中22例患者行开放肾、输尿管全长加膀胱袖状或部分切除术的患者（甲组），10例行腹腔镜手术（乙组），6例行输尿管部分切除术（丙组），分析患者治疗效果。结果 乙组术中出血量及住院时间均显著短于甲组与丙组；经1年随访38例患者复发率为13.2%，死亡率为10.5%；且甲乙2组1年复发率及死亡率均显著低于丙组，甲组与乙组复发率及死亡率无显著差异。结论 手术治疗是输尿管癌最主要治疗方法，在手术中应根据输尿管癌患者具体肿瘤部位选取合理的手术治疗方案，如条件允许应尽量选择腹腔镜下肾、输尿管全长加膀胱袖状或部分切除术，以减轻患者疼痛，降低术后复发率。

输尿管癌；手术治疗；腹腔镜

输尿管癌主要来源于输尿管的尿路上皮，和肾盂癌合称为上尿路尿路上皮癌，临床上并不多见[1]。根治性肾输尿管全长切除及膀胱袖状切除术是治疗上输尿管癌的金标准，其经典的术式是开放性肾、输尿管包括膀胱壁内段全切除术[2]。本研究选取六安市第二人民医院2007年9月～2013年9月收治的38例输尿管癌患者为研究对象，探讨分析输尿管癌手术治疗的效果及体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取六安市第二人民医院2007年9月～2013年9月收治的38例输尿管癌患者为研究对象，其中男28例，女10例；年龄28～85岁，平均（62.8±3.5）岁；病程5d～1.8年，平均病程（4.2±0.5）个月；患者均经临床诊断及B超、排泄性尿路造影（IVU）、逆行肾盂造影、CT、核磁共振尿路成像（MRU）等检查确诊，均符合相关输尿管癌的诊断标准[3]。其中居于右侧的16例，左侧的20例，双侧的2例。发生在输尿管中上段的共12例，下1/3段的26例。就诊时发现间断性全程肉眼血尿的30例，临床症状伴发腰痛的13例，伴发膀胱刺激症状的6例，单侧肾脏突发梗阻性无尿症状的1例，腹部触诊扪及包块的3例。

1.2 方法 患者均给予手术治疗。给予患者消化系统以及泌尿系统彩色多普勒超声检查，以了解各器官功能是否正常以及是否正常或是是否发生远处转移[4-6]。根据患者情况给予手术前对症治疗，达到手术指征后方可进行手术治疗。术前给予2次常规通便灌肠，术前12h禁食、6h禁水，2h给予静脉抗生素应用以预防感染。根据患者情况给予合理手术选择，22例患者行开放肾、输尿管全长加膀胱袖状或部分切除术（甲组），10例患者行后腹腔镜下手术（乙组），6例双侧或肾功能差或位于下段行输尿管且低分期、低分级者仅行输尿管部分切除（丙组）[7]。根据患者情况分别采用不同的手术方式进行输尿管末端处理。术后常规给予抗生素预防感染。

1.3 观察指标 记录3组患者手术时间、术中出血量及住院时间，展开为期1年随访，统计患者死亡率及复发情况。

1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS17.0分析研究数据，正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者手术情况分析 38例患者均成功实施手术，甲乙2组手术时间比较差异统计学意义，甲乙2组手术时间均长于丙组差异有统计学意义（P＜0.05），乙组术中出血量及住院时间均显著短于甲组与丙组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 3组患者手术情况比较

2.2 3组患者死亡及复发情况分析 经1年随访38例患者复发率为13.2%，死亡率为10.5%，进一步分析可知甲组与乙组1年复发率及死亡率均显著低于丙组（P＜0.05），甲组与乙组复发率及死亡率无显著差异（见表1）。

表2 3组患者1年死亡及复发情况分析[n(%)]

3 讨论

输尿管癌症患者如果给予患者手术治疗，切除残留的输尿管肿瘤的复发率与输尿管残留的长度呈正比。据相关研究表明，在应用手术治疗过程中，如果保留一段输尿管或者其膀胱的开口，残留输尿管或者其开口部的肿瘤的复发率会达到30%～75%[8]。因此，在对患者实施根治性手术时，最为安全的术式就是输尿管全长以及膀胱壁段输尿管袖套桩切除[9-11]。早期输尿管癌的开放性常规术式主要是在患者两侧腰腹部开两个切口行输尿管全长以及膀胱袖状切除术，但患者两处切口创伤相对较大，给患者造成的痛苦较大，同时盆腔段的尿管位置相对较深，对于肥胖体质、骨盆相对较狭小、有盆腔手术史的患者来讲，手术操作相对更为困难，术后患者疼痛会更重，膀胱刺激症等并发症相对较多，操作出血也较多，身体素质较差的患者往往难以耐受[12-15]。随着医疗技术的不断提高，腹腔镜在泌尿外科中逐渐被广泛应用，临床上较多的泌尿系统疾病的手术治疗逐渐由常规开放手术转变为微创手术，其具有安全、可靠的优点，能够最大限度地减少对患者产生的创伤，大大降低手术创伤带给患者的痛苦以及术后并发症等。故临床上可以引进腹腔镜对患者进行手术。手术中，在患者留有尿管、膀胱不充盈的情况下给予患者膀胱内袖状切口无需缝合处理，患者在术后5～7d就能够完全愈合[16-17]。

本次研究通过对采用不同手术方法进行治疗的3组患者手术情况及预后进行分析，发现乙组术中出血量及住院时间均显著短于甲组与丙组；经1年随访38例患者复发率为13.2%，死亡率为10.5%，且甲组与乙组1年复发率及死亡率均显著低于丙组，甲组与乙组复发率及死亡率无显著差异。由此可见，手术治疗是输尿管癌最主要治疗方法，在手术中应根据输尿管癌患者具体肿瘤部位选取合理的手术治疗方案，如条件允许应尽量选择腹腔镜下肾、输尿管全长加膀胱袖状或部分切除术，以减轻患者疼痛，降低术后复发率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.060

安徽 237000 六安市第二人民医院泌尿外科（江国胜）