PBL教学法在中医针灸临床考试课中的应用

王 颖 王 威 吴兆利 王 巍 戴俭宇

PBL教学法在中医针灸临床考试课中的应用

王 颖 王 威 吴兆利 王 巍 戴俭宇

目的 探讨基于问题学习（Problem-Based Learning，PBL）教学法在中医针灸临床课程教学中的效果。方法 将62名学生随机分为试验班和对照班，并通过期末测试和调查问卷评价其教学效果。结果 经过一学期的试验教学，期末试卷测试结果有统计学意义（P＜0.05）,调查问卷结果显示出PBL的优缺点。结论 PBL教学法可以在一定程度上提高中医针灸临床考试课的教学质量。

PBL教学法；LBL教学法；教学改革；中医针灸临床考试课

20世纪60年代末，美国神经病学教授Barrow在加拿大Mcmaster大学首次提出了基于问题学习（Problem-Based Learning，PBL）教学法的概念。它是一种自主式学习模式[1-2]，倡导把学习设置于具体的、有意义的环境中，即给出一个病例，让学生通过小组合作方式解决问题，培养学生自主学习能力、团队协作能力、沟通能力和终身学习能力等[3-4]。该教学法自上世纪80年代起，已不同程度陆续被北美和欧洲的医学院采用[5]，90年代后则被香港大学医学院、第二军医大学、第四军医大学等学校采用[6]。近年来，辽宁中医药大学将PBL教学法适当应用于中医针灸临床课程教学中，也收到了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择辽宁中医药大学2009级针灸推拿学院英语班统招入学本科生62人为研究对象，将这些学生随机分为对照班（n=30）和试验班（n=32），并将试验班的学生再随机均分为4组（n=8）。试验前将两班学生以往成绩进行统计学分析，结果显示两班学生成绩无明显差异，说明具有可比性。

1.2 研究方法 本试验计划进行一个学期。按教学计划，教授学生《中医针灸内科学》和《中医针灸妇科学》。为避免教学质量的差异，两班均由教学经验丰富的同一位教师授课。

1.2.1 对照班授课方法 对照班采用传统的讲授式教学法（Lecture-Based Learning，LBL），即以教师为主体，授课为中心，辅助以多媒体教学设备等进行全程灌输式教学。

1.2.2 试验班授课方法 试验班采用PBL教学法。一个完整的病例讨论周期需要4学时，基本程序为发放病例—讨论、自学—教师点评。

具体步骤如下：（1）发放病例：教师利用课外时间精心挑选需要重点掌握的典型病例，于上课前一周下发给学生，并进行简单的课前辅导。（2）讨论、自学：学生在课前进行小组讨论、分析，提出解决该病例的各种假设，如可能的诊断、鉴别诊断、针对不同兼证必需的中药加减以及针灸处方的变更等，并在小组内自行分配各自的学习任务，通过各种途径查阅相关资料。第一次上课（2学时）时，要求学生以小组为单位，依次分享各自的学习方法和成果，讨论和评价不同来源的信息。若学生在讨论中发现了不能解决的问题或讨论方向偏离主题时，教师可适当启发、引导，但不给出正面答案。最终各小组修改或重新形成解决病例的方案，拟定新的学习目标和分工。第二次上课（2学时）时，小组成员分享讨论、评价新的学习成果，并回顾整个病例的学习过程。每小组推选一位学生给出本次病例的最终诊断、应使用的方药、针灸处方和预后情况，如有遗漏，允许组内另一名同学补充。（3）教师点评：教师随即对该组学生在PBL中的学习能力进行点评，但并不评价学生的专业知识掌握情况[7]。最后教师利用下课前30min左右，对本次病例所涉及到的知识点进行梳理，系统强化教学大纲要求掌握部分。

1.3 评价 采取期末闭卷考试和调查问卷相结合的方法。

1.3.1 期末闭卷考试评价方法 考试课的期末试卷总分100分，其中主观题60分、客观题40分，额外附加病例书写（总分50分，但其分数不计入期末考试总分内）。期末试卷由本教研室非任课教师从题库中随机抽取，试卷分析由研究生完成。

1.3.2 调查问卷的评价方法 调查问卷分为两种，即教学模式评价表和自制问卷评价表。教学模式评价表同时发放给试验班和对照班学生，自制问卷只发放给试验班学生。其中教学模式评价表的每个问题答案以10分制计分，共五档：很好（9～10分）、好（7～8分）、一般（5～6分）、差（3～4分）、很差（0～2分）；自制问卷只需学生回答是否即可。每种调查问卷发放两次，发放时间分别为本学期的17、18教学周。为避免学生随意填写问卷造成问卷结果不可信的情况，分别将两种问卷两次的调查结果作t检验，各项得分及总分均无明显差异，说明问卷具有较好稳定性（即学生认真填写），结果可信。

1.4 统计学方法 将所有数据输入SPSS软件，进行t检验、秩和检验和χ2检验，检验标准α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 期末试卷结果 将两班学生一学期两门课程的期末成绩（含病例分析）相比较（见表1），对照班与试验班客观题分数无统计学意义，主观题和病历书写分数有统计学意义（P＜0.05）。从平均成绩看，试验班学生的主观题和病历书写分数高于对照班。

表1 两班学生期末考试成绩比较

2.2 调查问卷结果 教学模式评价结果显示（见表2），两班学生对记忆知识点的难易程度无明显差别,其他几项均有明显差异（P＜0.05）且试验班的效果均好于对照班。自制问卷的结果显示（见表3），PBL教学法提高了学生的表达、独立思考等能力，也反映出了学生普遍感觉查找资料时间不充裕。

表2 两班学生对教学模式的评价比较

表3 自制调查问卷结果（n=32）

3 讨论

本校针灸推拿学院于八十年代末在全国中医院校率先开展针药并举的中医针灸临床课程教学，将中医临床各学科与《针灸治疗学》有机结合，删繁就简，贴近临床，得到学生的欢迎和国内同行的认可。与基础学科相比，中医针灸临床课程专业性较强，涉及知识面广、难度大，与中医基础理论、中医诊断、中药、方剂、经络腧穴、刺灸法等基础学科紧密联系，作为后期教学课程起到非常重要的作用，其教学效果直接影响学生实习及毕业后的临床工作。LBL教学法在我校应用最为广泛，主要为全程灌输式教学，该法以教师为主体，以授课为中心，以学生为知识灌输的对象，节省了教学资源、降低了对学生素质能力的要求，并且保证了知识传授的全面性、准确性和系统性。但在教学过程中，学生总处于被动学习状态，思想变得懒惰，思考问题缺乏积极性、主动性、创新性，学生能动性得不到发挥。LBL教学方式单调，与现代科学发展联系不够紧密，存在学生对知识的理解不深入等弊端，导致了学生临床能力普遍较差。本校将PBL教学法应用于针灸临床考试课教学中，彻底改变了传统课堂，授课以典型病例为基础，将《中医针灸内科学》和《中医针灸妇科学》与基础学科相融合，打破了学科间界限，激发了学生的学习兴趣，锻炼了学生的独立思考能力、沟通能力、团队合作能力、临床辩证能力等[2]，提高了学生以经典案例分析为中心的横向思维能力和发散思维能力，弥补了LBL教学法的缺陷。

在我们的教学试验中，PBL教学法提高了学生的主观题和病历书写分数，说明该法在一定程度上提高了学生的病例分析能力，提高了教学质量。但在试验过程中，我们发现将PBL教学法应用于中医针灸临床考试课中时，存在着一些问题。首先，较少的师资力量不利于教师充分关注各小组PBL学习过程。其次，受

LBL教学法影响学生对PBL学习过程中师生角色变化的适应存在障碍。对待教学法的改革，我们应该采取扬长避短的态度，适当地应用到实际教学中。

4 结论

通过一学期的教学试验改革，学生的学习能力普遍提高，临床思维模式逐步建立。这种学习能力和思维模式是医师职业生涯中不可缺少的技能，对于医学生来说意义重大。任何教学模式的改革都不可能一蹴而就，PBL教学法虽具有独特的先进性和科学性，但考虑到国内教育形式，需适当借鉴。应结合学校具体情况，先从考查课试点改革再逐渐过渡到考试课，并引导学生注重自身能力的提升而非“唯分数论”[7]。将传统教学的“授之以鱼”模式转变为“授之以渔”，以培养出更多符合社会发展需要和职业成长规律的人才。

[1] 杨海莲.以学生为中心进行基础生物化学研究性教学[J].中国大学教学,2006（2）：35-36.

[2] 李泽先,冼利清.麦克玛斯特大学问题学习法[J].复旦教育论坛,2003,3（1）：85-88.

[3] Silvia Mamede,Schmdt HGR.Norman G.Innovations in Problem-based Learning：What can we Learn from Recent Studies[J].Advanced in Health Sciences Education,2006,1(1)：9-20.

[4] Ma X,Wu Y.Posterolateral spinal fusion in rabbits using a RP-based PLGA/TCP/Col/BMSCs-OB biomimetic graftingmateria[J].J Bioact Comp Polym,2009,24(5)：457-472.

[5] Bretz RD,Thopset RE.Comparing traditional and integrative learning methods in organizational training problems[J].Med Education,2000,34(8)：608-613.

[6] 陈幼华,黄淑华.PBL教学法在护理程序教学中的运用[J].护理学杂志,2000,25（8）：501-502.

[7] 卿平,姚巡,程南生,等.在八年制医学教育中独立开设PBL课程的探索与实践[J].中国循证医学杂志,2007,7（5）：397-402.

Objective To investigate the application of Problem-based Learning (PBL) teaching method on compulsory course of clinical acupuncture. Methods 60 students were devided into two groups randomly. The effect of this teaching method was evaluated by final exam and questionnaire. Results After one semester’s experimental teaching, the evaluation showed that there was a huge difference between two groups students’ test scores, and the results of questionnaires showed the advantages and disadvantages of PBL teaching method. Conclusions PBL teaching method could increase compulsory course of clinical acupuncture’s teaching quality to a certain extent.

PBL teaching method; Lecture-based learning (LBL) teaching method; Teaching reform; Compulsory course of clinical acupuncture

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.117

辽宁 110032 辽宁中医药大学 （王颖 王威 吴兆利 王巍 戴俭宇）

王颖 E-mail： wangrying@126.com