三种流产方式终止早孕的临床研究

胡竹莲 朱春霞

三种流产方式终止早孕的临床研究

胡竹莲 朱春霞

目的 对药物流产、无痛人流、传统人流3种流产方式终止早孕的临床效果进行研究。方法 将进行终止妊娠的300例早孕患者划分为3组，即药物流产（甲组）、无痛人流（乙组）、传统人流（丙组）。对3组患者的阴道流血时间、术中疼痛感、完全流产率进行观察和记录。结果 3组早孕患者的完全流产、不完全流产、流产失败存在显著差异（P＜0.01）。甲组比乙、丙组患者的孕囊排出时间、阴道流血时间更长，差异存在统计学意义（P＜0.05）。而3组的转经时间并无明显差异。丙组比甲、乙两组患者的术中疼痛感更强，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论 3种流产方式均有优缺点，而无痛人流具有良好的镇痛效果和完全流产率。无痛人流的麻醉方式安全，患者苏醒快值得临床推广和普及。

药物流产；无痛人流；传统人流；早孕

由于意外妊娠的现象不断增加，为减少早孕患者的治疗痛苦、恢复其身心健康，需选择合理有效的终止妊娠方式。早孕患者的妊娠现象并不明显，终止妊娠方式有很多种。常见的有药物流产、无痛人流和传统人流[1]。为探究3种流产方式终止早孕的临床效果，本研究将终止妊娠的300例早孕患者划分为3组，并对3组患者的阴道流血时间、术中疼痛感、完全流产率进行观察和记录。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次选择2010年12月～2013年12月在赣州市兴国县妇幼保健院进行终止妊娠的300例早孕患者，年龄16～42岁，平均年龄（35.0±3.5）岁，停经时间小于49d。经过B超确诊是正常的宫内妊娠，尿检为阳性。在对患者进行凝血、尿常规、血常规、心电图检查时，排除了药物禁忌和手术禁忌。按照本人意愿终止妊娠，分为100例药物流产（甲组）、100例无痛人流（乙组）、100例传统人流（丙组）。3组的基本资料差异没有统计学意义，存在可比性。

1.2 方法 甲组在每晚空腹时服用75mg的米非司酮，服用2d。至第3d再空腹服用0.6mg米索前列醇，留院观察一段时间，等到排出孕囊；乙组在手术之前要禁水禁食，用约束带固定患者双下肢，避免患者躁动影响到手术顺利开展。医生用20mL的0.9%生理盐水构建静脉通道，准备好阿托品等药物。麻醉师对早孕患者的血压、心率、呼吸情况做好监护和记录，对患者静脉注射0.05mg的芬太尼。随后注射3mg/kg丙泊酚，再开展负压吸宫术；丙组采取传统的负压吸宫术。

1.3 判定标准 流产结果判定标准分为3级。完全流产：患者阴道不再流血，排出了药绒毛，HCG转阴；不完全流产：患者阴道依旧流血，排出了药绒毛，HCG的转阴速度较慢，要做好清宫；流产失败：绒毛虽然排出，但孕囊还停留在宫内[2]。

术中疼痛程度以VRSS测量，分为六级[3]。0级：早孕患者无痛感；1级：早孕患者有轻微疼痛感；2级：早孕患者感觉不适；3级：早孕患者感觉痛苦；4级：早孕患者疼痛剧烈；5级：早孕患者感觉剧痛，呕吐、恶心、面色苍白。

1.4 统计学方法 采取SPSS13.0的统计软件分析数据，正态计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组早孕患者流产结果 甲组与乙、丙2组对比差异显著（P＜0.05）；乙、丙2组对比差异较小（见表1）。

表1 3组早孕患者流产结果比较（n）

2.2 3组早孕患者的术中疼痛感 丙组患者出现人流综合症，3级以上级别疼痛患者有超过半数。患者难以忍受，不良反应明显。而甲组患者在服用米非司酮之后也有一些不良反应，米索前列醇服用后出现宫缩痛和消化道反应，中度疼痛占41%，其余疼痛较为轻微。而乙组患者的疼痛感较为轻微。丙组比甲、乙2组患者的术中疼痛感更强(见表2)。

表2 3组早孕患者术中疼痛感比较（n）

2.3 3组早孕患者孕囊排出、阴道流血、转经时间 用量杯对负压瓶过滤妊娠组织后的出血量进行测量，并观察患者的孕囊排出时间、阴道流血时间和转经时间。甲组比乙、丙组患者的孕囊排出时间、阴道流血时间更长，差异存在统计学意义（P＜0.05）。而3组的转经时间并无显著差异(见表3)。

表3 3组早孕患者孕囊排出、阴道流血、转经时间比较

3 讨论

药物流产和人工流产都是常见的临床终止妊娠补救措施。在药物流产实施过程中，米非司酮是作用在子宫蜕膜和内膜上的孕激素受体，也属于孕酮的阻滞剂，会造成血管水肿、蜕膜细胞坏死，导致子宫软化和扩张[4]。米索前列醇能够软化宫颈和诱发子宫收缩，对宫颈胶原的合成作用加以抑制，从而松弛宫颈，排出妊娠物。由于药物流产便捷、安全，子宫内膜也没有人为损伤，易被许多妊娠妇女所接受。药物流产有利也有弊，它的流产效果不明显，容易造成阴道出血时间长，并诱发盆腔感染和子宫内膜炎[5]。

而人工流产借助于负压吸宫术，将早期妊娠物吸出，起到终止避孕的效果。负压吸宫术便捷快速，有着较高的手术成功率。但是人工流产给患者带来巨大的术中疼痛感，会造成早孕患者精神紧张。人工流产还有严重的术后并发症，容易造成感染和炎症。

无痛人流改进了传统人流，它采用静脉麻醉药对术中疼痛感进行强镇，弥补了人工流产的弊端和不足。无痛人流便捷、高效，临床优势较为明显。3种流产方式均有优缺点，要根据孕妇的医院选择最佳的流产方式，尽量减少孕妇的流产痛苦。

手术之后，医护人员要做好对早孕患者的护理工作，主动关心患者，并注意患者的阴道流血、子宫收缩情况。如果1h后患者无不良反应，可由家属陪同出院。早孕患者出院以后，要注意补充营养和保持外阴清洁。禁止盆浴和同房，如有异常情况要及时就诊。同时要做好避孕准备，及时到医院复诊[6]。

本研究对要求终止妊娠的300例早孕患者划分为3组，对药物流产、无痛人流、传统人流的患者的流产效果、术中疼痛感、孕囊排出时间、阴道流血时间、转经时间进行记录和分析，证实无痛人流比药物流产、传统流产的临床治疗效果更好。

综上所述，无痛人流具有良好的镇痛效果和完全流产率。无痛人流的麻醉方式安全，患者苏醒快，值得临床推广和普及。

[1] 方智淑,周协和,张娜.初孕剖宫产后再次早孕不同流产方式的探讨[J].实用医学杂志,2011,27(1)：66-68.

[2] 张雪芳.剖宫产术后早孕不同流产方案效果比较[J].中国现代医生,2013,51(28)：135-137.

[3] 赵秀珍.几种不同方式终止妊娠早孕的观察及护理[J].健康必读（下旬刊）,2012(9)：153,155.

[4] 张永凤,林琼霞,徐岚.不同方式终止早孕的效果比较[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(9)：563-564.

[5] 陈莲芬,李建萍.影响早孕药物流产结局的多因素研究分析[J].当代医学,2012,18（24）：35-36.

[6] 温雪霞.不同方式终止早孕的效果比较[J].中国现代医生,2011, 49(2)：22-23.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.055

江西 342400 赣州市兴国县妇幼保健院 （胡竹莲 朱春霞）