重点学校和民工子弟学校9～10岁学生近视状态及相关因素分析

姬 娜 贾 松

重点学校和民工子弟学校9～10岁学生近视状态及相关因素分析

姬 娜 贾 松

目的 研究重点学校和民工子弟学校9～10岁学生近视状态和近视相关因素。方法 选取苏州市重点小学(n=156)和民工子弟小学(n=178)部分4年级学生，给予1%环戊通药水，5min滴1次，共3次后等待45min，进行检影验光，确定验光结果。针对父母双方是否有近视、有无不良的用眼习惯、每天和每周户外活动时间、多媒体教学使用情况、电脑及电子产品使用情况、家长的认知和重视程度六方面设计调查问卷，由受试者和家长共同填写。结果 （1）重点学校156例（312眼）近视者比例为25.6%，近视眼比例为22.4%，近视平均屈光度为(-2.07±1.04)D；民工子弟学校178例（356眼）近视者比例为16.3%，近视眼比例为15.7%，近视平均屈光度(-1.71±1.29)D。（2）重点学校和民工子弟学校近视发生人群比例相比，χ2=4.433，差异有统计学意义（P＜0.05），近视眼只数发生比例，χ2=4.885，差异有统计学意义（P＜0.05）。2所学校近视眼屈光度对比差异，无统计学意义。（3）78.2%近视学生有父母一方或双方近视、较多的多媒体课程和电子产品使用、不良的用眼习惯、课外活动时间较少等。结论 减少多媒体教学时间和电子产品使用、增加课外活动时间、家长和学校重视学生的用眼习惯和近视情况，可以减少近视眼的发生。

近视；重点学校；民工子弟学校；9～10岁

我国青少年近视率呈逐年增长趋势，并且发病年龄越来越小。卫生部与教育部的联合调查结果显示，2005年我国学生近视发病率60%，居世界第二位，患病人数达6000万，居世界之首。2010年全国学生体质与健康调研结果显示，与近视有关的视力不良检出率继续上升，呈低龄化倾向，7～12岁小学生为40.89%，13～15岁初中生为67.33%，16～18岁高生为79.20%，19～22岁大学生为84.72%，与2005年调研结果比较均有明显增长。近视的病因十分复杂，是遗传因素和环境因素综合作用的结果［1］。遗传因素仅提供了近视眼发生的可能性，而环境因素起到了很大作用。本研究抽取了苏州市重点小学和民工子弟小学部分四年级学生进行眼科屈光检查和问卷调查，通过对比研究，了解不同学校和不同生活环境对青少年近视的影响，对制定合理预防措施改善青少年近视状况和开展近视预防工作具有非常重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取苏州市某重点小学和民工子弟小学四年级各4个班学生进行检查和问卷调查，重点小学156例，其中男87例（174眼），女69例（138眼），民工子弟小学178例，男98例（196眼），女72例（144眼）。

1.2 方法

1.2.1 眼科常规检查 所有受试者均进行裂隙灯眼前段检查，眼压检查，眼位检查，直接眼底镜眼底检查，排除青光眼，先天性白内障，视网膜病变等其他眼部疾病。

1.2.2 屈光检查 分别进行客观和主观屈光状态的检查，对所有受试者用TOPCON.8800电脑自动验光仪电脑验光，记录结果。然后给每位受试者用1%环戊通滴眼液(美国爱尔康公司)，并嘱受试者闭眼，按压内眦部3min，防止滴眼液流入鼻腔，每5min滴眼1次，共3次，末次点眼45min后开始检影验光。使用带状光检影镜（苏州医疗器械厂YZ-24）进行检影验光，检影验光由经验丰富的验光医师实施，嘱受试者注视远处的视标，检查者工作距离为50cm，影动中和后的度数减去+2.00 DS即为检影验光的度数，记录验光结果，按照等效球镜（即柱镜/2=球镜）记录验光结果，近视屈光度＞-0.25DS诊断为近视。

1.2.3 近视影响因素调查方法 采用自行设计的调查问卷, 问卷的内容包括： 父母双方是否有近视、有无不良的用眼习惯、每天和每周户外活动时间、多媒体教学使用情况、电脑及电子产品使用情况、家长的认知和重视程度六方面。问卷采用单选的方式, 由家长和儿童本人共同完成。

1.2.4 统计学方法 应用SPSS17．0统计软件进行数据分析。2所学校近视例对比采用χ2检验，近视眼只数对比采用χ2检验，2所学校近视学生的近视屈光度对比采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重点学校156例（312眼）中有40例（70眼）为近视，近视者比例为25.6%，近视眼比例为22.4%；70只近视眼的屈光度范围是-0.50D～-5.00D，平均屈光度为（-2.07±1.04）D，民工子弟学校178例（356眼）中有29例（56眼）为近视，近视者比例为16.3%，近视眼比例为15.7%，56只近视眼的屈光度范围是-0.50D～-5.25D，平均屈光度(-1.71±1.29)D。重点学校和民工子弟学校近视发生人群比例，差异有统计学意义（P＜0.05）；近视眼只数发生比例，2者差异有统计学意义（P＜0.05）。2所学校近视眼屈光度对比，差异无统计学意义（见表1）。

表1 2所学校学生近视眼屈光度情况

2.2 问卷调查情况

2.2.1 父母近视情况与儿童近视 69例近视学生中，父母双方均近视的有29例，占42.0%，父母双方一方近视的有25例，占36.2%，父母双方均不近视的有14例，占20.2%。

2.2.2 不良用眼习惯与儿童近视 69例近视学生中，有读写姿势不正确、握笔姿势不正确、车上看书、床上看书、昏暗灯光下看书等不良用眼习惯的有62例，占89.9%。

2.2.3 每天和每周户外活动和体育锻炼时间与儿童近视69例近视学生中每天户外活动大于2h的有12例，占17.4%，每周户外活动大于14h的有22例，占31.9%。

2.2.4 教学使用情况与儿童近视 69例近视学生中每周都有多媒体教学课程，每周超过15h的有20例，占30.0%，每周在5h以下的有15例，占21.7%，其余均在5～15h之间。

2.2.5 电脑及电子产品使用时间与儿童近视 69例近视学生都有接触电脑、职能手机、电子书、游戏机等电子产品，每周超过10h的有39例，占56.5%。

2.2.6 家长的认知和重视程度与儿童近视 69例近视儿童中，能知道孩子已经近视或者视力不好的有37例，占53.6%，认为近视要早发现早戴镜治疗的有60.0%，能半年或者一年定期带孩子到眼科检查的有25例，占36.2%，69例近视学生中，戴近视眼镜的有28例，占40.6%。

3 讨论

目前，关于近视的影响因素研究非常多，本研究采用横断面研究方法，从同年龄段的不同类型学校中随机各抽取4个班，了解不同学习背景下的青少年近视情况，并做对比分析。

本研究采用了1%环戊通睫状肌麻痹后检影验光来确定屈光结果。1%环戊通是近年来应用于临床的新的睫状肌麻痹剂，该药为人工合成的抗胆碱药，属于对副交感起抑制作用的M受体阻断剂，在欧美国家作为1岁以上儿童睫状肌麻痹的首选用药，环戊通与阿托品相比，药物起效快，点眼45min后便可以达到睫状肌麻痹的效果，停药后约24h睫状肌麻痹作用可以基本消退，对儿童的学习和生活影响较小。采用环戊通作为睫状肌麻痹药，既能保证验光结果的准确性，对儿童的影响也较小，当天即可完成验光。目前国内多使用0.5%托吡卡胺滴眼液做为短效睫状麻痹剂，其用药时间短，4～6h恢复正常阅读状态，不良反应少，但睫状肌麻痹作用相对较弱，同样存在使用的局限性［2］。

研究发现重点学校近视比例较民工子弟学校高。民工子弟学校是城市中的特殊学校，学生来源特殊，学校硬件和软件较差，学生学习压力小[3]。结合调查问卷情况分析，可能的因素有：（1）父母近视影响儿童近视，重点学校学生家长知识水平较高，父母近视相对民工子弟学校较多。据统计，父母近视的遗传因素对近视的作用比近距离工作等环境因素作用大[4]。文献对青少年近视和家族史的研究发现，父母均近视的孩子近视的发生率比父母一方近视或父母均不近视的孩子近视的发生率高6.4倍，家谱分析中，预测可能发生青少年近视的人中63%最终发生了近视，男女比例相同。另外，有数据表明患近视的双胞胎遗传率很高,男性为

0.82 %，女性为1.02%[5]。茅祖裕[6]报道双亲有近视眼，子女近视眼发生率为40.3%；双亲无近视眼，子女近视眼发生率为25.8%。（2）多媒体教学使用时间较长、电子产品使用较多。重点学校每门课程都有多媒体教学，有些课程甚至每节课都有用到投影仪等多媒体，老师布置给学生的作业更加灵活，较多时候需要上网查资料查方法，学习机、智能手机在重点学校学生中使用也较多。电子屏的闪烁频率不达标、分辨率不高、看电子产品时眨眼次数明显减少等均会造成视疲劳。相反，民工子弟学校受办学条件限制，几乎没有使用多媒体教学，教学主要是传统的黑板板书，学生不需要上网查资料，电脑及电子产品使用较少。（3）重点学校学生户外活动时间较少，而户外运动已经明确被认为可以预防儿童近视，其机制可能为室外光线波长短，视场角小，瞳孔小，可使眼底成像质量更好。城市高大建筑物多，而农村视野开阔，农村学生户外游戏、参加劳动机会多，在户外时间较长。本研究中，多数民工子弟学生进城之前长期生活在农村，并且，来城市上学后，寒暑假还要回到农村，在农村生活待在户外的时间较多，户外活动对儿童视力的保护作用已经被国外权威近视眼专家达成共识[7-8]，北京的研究也证实了此观点[9]。尽管民工子弟学校近视发生率较重点学校低，但并不能认为民工子弟学校学生不容易近视，调查发现，民工子弟学校教室座位较拥挤，桌椅高低欠合理，教室采光不均匀，学生的不良姿势得不到老师和家长的及时发现和纠正，不良用眼习惯和用眼负荷过重会严重损害学龄期儿童的视力,造成儿童近视,因此，学校及家长不要单纯的追求孩子学业上的成绩，要鼓励孩子多参加户外活动，这样才有希望大大降低近视眼的发病率。

本研究结果发现，重点学校和民工子弟学校的近视学生的平均屈光度相差较小，分析原因可能为，研究人群在9～10岁，这部分学生大多数为近视初发，以低度数近视为主，这也提示我们可以做后续关于重点学校和民工子弟学校近视增加情况研究。

青少年的眼睛处于生长发育阶段，可塑性很强，极易受到外界不良因素的影响。近视的发生发展具有渐进、叠加和不可逆等特点，一旦形成，就失去了防治的机会。学校的用眼卫生宣教工作应该重视对近视发生的预防和发展的控制，让学生形成良好的行为规范。总之，近视的形成是包括遗传和环境在内的多种因素综合导致的结果。

[1] 季成叶.儿童少年卫生学[M].第5版.北京人民卫生出版社,2004：94.

[2] 杨俊芳,陶利娟,漆争艳，等.托吡卡胺与阿托品扩瞳验光结果对比研究［J].国际眼科杂志,2009,9(7)：1313.

[3] 夏伟,龚莉华,张晓英,等.上海市青浦区小学生近视的调查分析[J].国际眼科杂志，2010,10(11)：2157-2158.

[4] Gwiada Jane.Vision Science and Its Applications OSA Trends in Optics and Photonies.2000,Vol 35,Ed by V Lakshminarayanan,Washington DC,pp393-406.

[5] Frank Schaeffel.Howardc Howland.Guest editorial[J].Vision Res,1995,35(9)：1135-1139.

[6] 汪芳润.近视眼[M].上海：上海医科大学出版社,1996：14-18.

[7] Guggenheim JA,Northstone K,Mcmahon G,et al.Time outdoors and physical activity as predictors of incident myopia in childhood：A prospective cohort study[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2012,53(6)：2856－2865．

[8] Sher WIN JC,Reacher MH，Keogh RH,et al.The association between time spent outdoors and myopia in children and adolescents：A systematic review and meta-analysis[J].Ophthalmology,2012,119(10)：2141－2151.

[9] Guo Y,Liu LJ,Xu L,et al.Outdoor activity and myopia among primary students in rural and urban regions of Beijing[J]. Ophthalmology,2013,120(2)：277－283.

Objective To study the differences of the myopia and related factors in 9-10 years old children between key school and migrants’school. Methods The fourth-grade students of key school (156 cases) and migrants’school (178 cases) in Suzhou city.1%cyclopentolate eye drops were topically administered once per 5 minutes for 3 times and optometry was performed 45 minutes after eye dropping. Questionnaire was designed about six aspects： if both parents were myope, if there were bad habits with eyes, the time of multimedia teaching weekly, the time of outdoor activities everyday and weekly, the time of students'computer and electronic products using, parents' valid concerns for their child's vision. Results (1) The ratio of myope in key school is 25.6%, the ratio of myopia in key school is 22.4%, and the average diopter of myopia is (-2.07±1.04) D. In migrants’school, the ratio of myope is 16.3%, the ratio of myopia is 15.7%, the average diopter of myopia is (-1.71±1.29)D. (2)There were significant differences in the ratio of myope and myopia between key school and migrants’school, but no significant differences in the average diopter of myopia. (3) 78.2% myope’s parents were also myope, more multimedia teaching and electronic products were used, bad habits with the eyes, less time of outdoor activities.Conclusion It is important to reduce the time in multimedia teaching and computer and electronic products using, increase the time in outdoor activities to reduce the occurrence of myopia. Also the awareness of eye healthcare in children should be strengthened, and maintain the proper posture in reading and writing.

Myopia; Key school ; Migrants’school; 9-10 years old

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.115

江苏 215000 苏州卫生职业技术学院附属苏州市眼视光医院（姬娜 贾松）