良性胆系疾病行ERCP并发胰腺炎相关危险因素分析

支 斌

良性胆系疾病行ERCP并发胰腺炎相关危险因素分析

支 斌

目的 探讨采用ERCP治疗良性胆系疾病后并发胰腺炎的危险因素。方法 随机搜集126例江西临川第三人民医院收治的行ERCP治疗的良性胆系疾病患者为研究对象，其中，患有胰腺炎的患者有59例，为研究组；没有胰腺炎的患者67例，为对照组。分别调查2组患者资料，对良性胆系疾病行ERCP并发胰腺炎的相关危险因素进行分析。结果 经调查分析，2组患者胰管损伤、胆管压迫、手术时间，急性胰腺炎病史等方面比较，（P<0.05），具有统计学意义（P<0.05）。结论 良性胆系疾病行ERCP并发胰腺炎的相关危险因素包括胰管损伤、胆管压迫、手术时间过长、急性胰腺炎病史、插管次数、胰管多次造影、胆总管疾病、胆石性疾病等，尽量避免危险因素可有效减少胰腺炎的发生。

良性胆系疾病；ERCP；并发胰腺炎；相关危险因素

经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)的发展，在诊断与治疗胆胰相关疾病中具有重要意义[1]。良性胆系疾病行ERCP治疗过程中，可明显增加患者并发胰腺炎的概率,这种现象严重影响患者的生活质量，对良性胆系疾病行ERCP并发胰腺炎的相关危险因素进行分析可增加医务人员对并发胰腺炎的了解，相应减少患者的危险因素，避免胰腺炎的发生[2]。本次研究的目的在于探索良性胆系疾病行ERCP并发胰腺炎的相关危险因素，并将结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择江西临川第三人民医院收治的126例因良性胆系疾病采用ERCP治疗的患者为研究对象，根据患者在治疗之后是否并发胰腺炎将所有患者随机分为研究组（n=59）及对照组（n=67），其中，研究组男28例，女31例，年龄17～53岁，平均年龄(33.4±5.4)岁；对照组男34例，女33例，年龄19～55岁，平均年龄（34.1±5.5）岁。2组患者的性别、年龄等资料进行对比，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对2组患者的年龄、性别等基本信息进行调查，了解患者是否有胰腺炎病史，采用调查问卷及口头询问的方法，分析患者的治疗过程及造影次数等。若患者治疗后并发胰腺炎，对胰腺炎的严重程度进行分级，并做相应处理，减少患者痛苦。

1.3 ERCP后胰腺炎诊断[3]ERCP后胰腺炎的诊断标准采用Cotton等定义，具有以下几点即可诊断为ERCP后胰腺炎：（1）持续腹痛24h以上；（2）血清淀粉酶高于正常上限3倍，并维持24h以上；（3）排除其他疾病。

1．4 统计学方法 在本次研究中采用的是SPSS18.0统计处理软件，检验方法为统计学χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。经Pearson单因素分析发现ERCP后胰腺炎可能的风险因素。

表1 良性胆系疾病行ERCP并发胰腺炎的Pearson单因素分析结果（n）

2 结果

经Pearson单因素分析，以下因素均是ERCP后胰腺炎的相关危险因素：胰管损伤、胆管压迫、手术时间过长、急性胰腺炎病史、插管次数、胰管多次造影、胆总管疾病、胆石性疾病（P＜0.05，P＜0.01），性别等均不影响术后（见表1）。

3 讨论

胰腺炎是良性胆系疾病行ERCP术后最常见并发症之一，发生率在15%左右[4]，影响患者并发胰腺炎的因素主要包括：（1）胰管损伤：在进行ERCP手术过程中，由于操作者的失误导致造影剂的过量注入或者手术刀接触胰管，损伤到患者胰腺粘膜，最终造成胰管破裂，胰酶外漏形成炎症[5]。（2）胆管压迫:良性胆系疾病在行ERCP手术时最容易导致胆管狭窄或被压迫，胆管狭窄严重影响胰液的排泄，最终形成胰液的过度积聚，造成胰腺炎症的发生[6]。（3）手术时间过长：经过本次研究的调查发现，ERCP的手术时间与并发胰腺炎成正比，无论手术如何完美，均有不可预测的危险因素存在，操作时间越长，并发胰腺炎情况越严重，发病率越高，激活的胰酶在短时间大量释放，可形成严重的胰腺疾病[7]。（4）急性胰腺炎病史：胰腺病史可导致胰腺对刺激的敏感性增高，自身保护功能较差，并发胰腺炎的可能性高。（5）多次插管：在本次研究中患者由于插管失败而反复插管的患者并发胰腺炎的概率明显升高，表明插管的成败也影响胰腺炎的发生，插管困难、反复插管可反复刺激患者的十二指肠乳头及Vater壶腹，甚至损伤，在此部位形成充血、水肿现象，压迫胆管或胰管，导致胰液排泄障碍，诱发胰腺炎的发生[8]。（6）胰管多次造影：胰管造影是诱发胰腺炎的重要因素之一，胰管造影次数越多，ERCP后并发胰腺炎的概率越大，可高达21.9%，造影剂的注入严重影响胰脏细胞的功能，且注入量也非常重要，压力过大可造成细胞破坏，胰液外流，出现水肿出血的症状。（7）胆石性及胆总管疾病：这两种疾病对并发胰腺炎的促进作用主要由于压迫及梗阻形成的胰液堵塞。

在本次研究中，探讨良性胆系疾病行ERCP后并发胰腺炎的相关危险因素，主要包括：胰管损伤、胆管压迫、手术时间过长、急性胰腺炎病史、插管次数、胰管多次造影、胆总管疾病、胆石性疾病。但此项研究仍存在不足，影响因素不全面，研究方法仍需继续完善。

综上所述，胰管损伤、胆管压迫、手术时间过长、急性胰腺炎病史、插管次数、胰管多次造影、胆总管疾病、胆石性疾病等均可影响良性胆系疾病行ERCP后并发胰腺炎的发病率，影响患者健康。本研究分析以上危险因素，目的是尽量避免上述因素，以降低胰腺炎的发病率。

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[2] 刘妥英,刘旭明,邬佩芳,等.ERCP患者术后并发胰腺炎的原因及护理[J].按摩与康复医学,2013,4(3):164-165.

[3] 张升敏.经内镜逆行胰胆管造影术后并发胰腺炎的诊断与治疗（附827例分析）[J].航空航天医药,2010(11):2027-2028.

[4] 吴卫.ERCP＋EST患者的护理体会[J].当代医学,2010,16(25):117-118.

[5] 常廷民,李秀敏,李贞娟.内镜下乳头气囊扩张术后并发急性胰腺炎的危险因素[J].江苏医药,2013,39(14):1668-1670.

[6] 肖茂林,缪林,李全朋.内镜下逆行胰胆管造影术后胰腺炎相关危险因素分析及对策[J].中国内镜杂志,2013,19(6):624-627.

[7] 李臻.胆道高位梗阻ERCP支架置入术后胆道再狭窄1例诊治分析[J].当代医学,2010(23):500-501.

[8] 张瑜.内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的诊断与防治进展[J].山西医药杂志：上半月,2013,42(6):635-637.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.059

江西 344102 江西临川第三人民医院（支斌）