益心汤在慢性心力衰竭患者治疗中的应用价值分析

夏元石 洪 恩 叶爱华

益心汤在慢性心力衰竭患者治疗中的应用价值分析

夏元石 洪 恩 叶爱华

目的 探讨中医益心汤联合西药治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法 将武宁县中医院自2009年6月～2012年1月收治的80例确诊为慢性心力衰竭的患者随机分为2组观察组和对照组（n=40）。对照组患者给予卡托普利联合地高辛治疗，观察组患者在对照组的基础上加用中药益心汤，疗程均为2个月。记录2组患者的临床疗效和不良反应。结果 观察组患者治疗总有效率为85.0%，明显高于对照组患者的65.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。2组患者均无严重不良反应。结论 中药益心汤辅助治疗慢性心力衰竭效果好，不良反应少，值得临床推广。

益心汤；慢性心力衰竭；温气益阳；价值分析

慢性心力衰竭为临床上一种较为复杂的症候群，临床治愈较难。近年来，慢性心力衰竭的发病率日益增加，发病年龄有下降趋势[1]，但仍缺乏有效的治疗手段。益心汤用黄苠、红参补气固本，川芎、丹参活血化淤，葶苈子泻肺平喘，合用共奏温气益阳之功效，治疗慢性心力衰竭有一定疗效。本研究采用益心汤治疗慢性心力衰竭患者40例，临床效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取武宁县中医院自2009年6月～2012年1月确诊为慢性心力衰竭患者80例，随机分为观察组与对照组（n=40）。观察组男24例，女16例，年龄38～73岁，平均(55.3±5.1)岁；病程3～20年，平均(12.2±5.5)年；心功能（按NYAH分级）Ⅱ级12例，Ⅲ级20例，Ⅳ级8例；其中冠心病22例，高心病13例，风心病3例，扩心病2例。对照组男26例，女14例，年龄36～71岁，平均(54.8±6.2)岁；病程3～21年，平均(13.0±4.8)年；心功能（按NYAH分级）Ⅱ级11例，Ⅲ级29例，Ⅳ级10例；其中冠心病23例，高心病13例，风心病2例，扩心病2例。2组患者的年龄、性别、心功能、原发病、文化程度等一般资料无明显差异，具有可比性。

1.2 排除标准 诊断参照中华医学会心血管病学分会2007年制定的《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[2]。排除标准[3]：（1）肾、肝等重要脏器功能衰竭致继发性心力衰竭者；（2）妊娠或哺乳期归女；（3）有肝、肾等严重脏器病变、精神病患者；（4）对本药过敏，不能耐受治疗者。

1.3 治疗方法 对照组患者先口服卡托普利，12.5mg/次，3次/d；从第2周开始口服地高辛，0.125mg/次，1次/ d。依据患者症状控制情况逐步调整卡托普利的剂量，每天最多不得超过75mg[4]。服药期间需要将患者的血压保持在大于90/60mmHg，心率保持在大于60次/min。观察组患者在对照组治疗方法上加用中药益心汤(制附子、桂枝、黄芪、红参、川芎、丹参、葶苈子、茯苓、猪苓、泽泻、大枣等组成，上药加水500mL，煎取汁300mL)，分早晚2次温服， 1剂/d。2组患者给予相同基础治疗，包括限制水钠摄入及减少体力活动，注意水电解质平衡，必要时吸氧等综合措施。疗程均为2个月。

1.4 观察指标 记录患者治疗前后心功能分级（按NYHA标准评价患者心功能）和LVEF值（超声心动图得出）。同时记录2组患者在治疗过程中出现的不良反应。

1.5 疗效判断标准 疗效判定参照《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》[5]。显效：心力衰竭基本控制或者心功能提高2级以上；有效：心功能提高1级但不足2级；无效：心功能提高不足1级，或心力衰竭症状恶化。

1.6 统计学方法 所得数据均使用SPSS 15.0软件进行统计处理，正态计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的临床疗效、治疗前后LVEF对比 观察组总有效率为85%，较对照组的总有效率65%，差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组治疗后LVEF（49.3±6.2），较对照组的（42.6±5.8）差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

2.2 安全性 观察组患者出现6例（15.0%）胃肠道不良反应，有2例（5.0%）出现干咳；对照患者出现5（12.5%）例胃肠道不良反应，1例（2.5%）出现干咳，1例（2.5%）出现眩晕。给予对症处理后症状均消失。2组患者均未出现严重不良反应，疗程结束后并未出现心、肺、肝等脏器病变。

表1 2组患者临床疗效对比

3 讨论

慢性心力衰竭是指由于各种原因(如冠脉缺血、心肌梗死等)引起的心肌损伤，最终导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征[6]。心力衰竭隶属中医“水肿”、“胸痹”、“喘证”等范畴，病机主要沿循气阳亏虚、瘀血阻滞、气阴亏虚的发展演变规律[7]。本病的病理基础主要是心之气阳亏虚，而血瘀、水饮为标，则是本病主要的病理因素[8]。本病病位虽主要在心，但与肺肾关系密切，并可涉及肝脾。益心汤方中附子大辛大热，温肾暖土；人参味甘苦、性温，人脾肺两脏，益气补肾，两者相需为用共为君药。茯苓、猪苓、泽泻、葶苈子，甘淡渗湿利尿，有健脾之功，加桂枝温阳化饮，一利一温，其湿自除为臣药。丹参、赤芍活血化瘀、利水消肿，效为佐药。大枣和中健脾、调和诸药为使药。诸药合用，共奏温阳益气、活血化瘀、利水消肿之效。

本组临床疗效对比显示，观察组总有效率高明显优于对照组。同时，分析2组患者治疗后LVEF情况可以发现，虽然2组患者都有不同程度改善，但观察组患者（49.3±6.2）情况明显优于对照组（42.6±5.8），差异明显（P＜0.05），证明益心汤在治疗慢性心力衰竭方面的作用。通过对比2组患者的不良反应发生率，益心汤联合常规西药并未提高不良反应的发生率，2组患者的用药安全性较高。

综上所述，临床治疗慢性心力衰竭患者在常规西药治疗的基础上加用中药益心汤，在心功能症状改善、超声心功能指标改善方面均优于单纯西药治疗，并且不良反应少且情况轻微，是治疗慢性心力衰竭的有效药剂，值得借鉴与推广。

[1] 刘淑琦.益心汤治疗慢性心力衰竭30例[J].中国中医药，2013,11（13）：14-16.

[2] 赵宗磊.参附益心汤治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭30例[J].中医研究,2009,22（11）：26-29.

[3] 孙振永.老年人慢性心力衰竭的诊治分析[J].当代医学,2012,18（20）：42-43.

[4] 马永俊.温阳益心汤治疗心衰51例[J].光明中医,2009,24（2）：288-289.

[5] 李延明.关于慢性心力衰竭药物治疗的进展[J].当代医学,2009,15（1）：18-19.

[6] 凌敬.黄芪注射液联合葛根素治疗慢性心力衰竭的临床研究[J].当代医学,2013,19（8）：135-136.

[7] 邵静.益心汤对慢性心衰患者肿瘤坏死因子及血管内皮素的影响[J].中国社区医师,2009,11（22）：149-150.

[8] 孙雪平.参芪益心汤加减治疗慢性心力衰竭60例临床观察[J].中医药信息,2013,30（3）：87-89.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.123

江西 332300 武宁县中医院 （夏元石 洪恩 叶爱华）