根管显微镜在开髓术及髓腔预备操作教学中的应用

宋建玲，董茜茜，侯铁舟，刘忠奇，邓晓红，刘 青

(西安交通大学 口腔医院口腔内科学系牙体牙髓病科，陕西 西安 710004)

根管显微镜在开髓术及髓腔预备操作教学中的应用

宋建玲，董茜茜，侯铁舟，刘忠奇，邓晓红，刘 青

(西安交通大学 口腔医院口腔内科学系牙体牙髓病科，陕西 西安 710004)

目的通过应用根管显微镜对提高开髓术和髓腔预备技术的教学效果探讨，探索其在根管治疗术实验教学中的应用前景。方法将西安交大口腔医学五、七年制学生30名随机分为无显微镜组、显微镜示教组和显微镜操作组，记录开髓和髓腔预备的时间，采用自制《开髓及髓腔预备操作技能评分表》和《学生态度测评表》，对学生操作技能情况和学习态度进行定量评价。结果3组间操作时间均无统计学差异，P>0.05。无显微镜组与显微镜示教组之间和无显微镜组与显微镜操作组之间操作技能评分具有统计学差异，P<0.05，显微镜示教组和显微镜操作组评分均高于无显微镜组。无显微镜组与显微镜操作组之间和显微镜示教组与显微镜操作组之间，学生态度测评分数具有统计学差异，P<0.05，显微镜操作组评分高于无显微镜组和显微镜示教组。结论在开髓术和髓腔预备操作实验教学中，应用根管显微镜能够有效的提高学生的操作技术，提高其对该技术的学习兴趣。作者推荐有条件的医学院校可以将根管显微镜应用到实验教学中，以改善开髓术和髓腔预备实验教学的效果。

根管显微镜；开髓术；髓腔预备；教学

开髓术和髓腔预备既是根管治疗的起始步骤，又是根管治疗的重要步骤。合适的开髓和髓腔预备能充分的暴露根管口，并建立良好的直线通路，这对根管预备和根管充填都有着重要的意义。学生在牙体牙髓病的临床实习中，因髓腔预备不完善而导致的根管治疗失败的病例的比例一直较高，因此提高该技术实验教学的质量尤为重要。

当前，根管显微镜已经广泛用于牙体牙髓病的临床治疗，它具有放大髓腔形态、提供足够光源的显著优势，能清楚地观察髓室底及根管内部结构，明显提高了根管治疗的成功率，特别是寻找遗漏根管，处理各种原因造成的根管阻塞等治疗。但在牙体牙髓病学教学中的应用目前尚未普及，而其对髓腔结构的放大作用，认为可以弥补初学者不熟悉解剖形态，推测可能在一定程度上有提高开髓术及髓腔预备的教学质量。

本研究实验性地将根管显微镜应用开髓术和髓腔预备教学中，研究根管显微镜是否具有提高该教学质量的作用，探索根管显微镜在根管治疗术教学中的应用前景。

1 对象和方法

将西安交通大学口腔医学2009级五、七年制学生，共30名，随机分成 3组，A组为无显微镜组、B组为显微镜示教组和C组为显微镜操作组，每组10名学生。

灌制离体下颌第一恒磨牙石膏模型。选择的离体牙标准：牙体形态结构完整；无牙冠大面积龋坏及隐裂；无重度磨耗；牙根发育完成；剔除近远中根均为单根管，将石膏模型安置在仿头模上。设备：根管显微镜(德国Zeiss)、仿头模型教学实验台。器械：高速、低速手机、镊子、探针、口镜、，700#裂钻、4#球钻、光滑髓针、15#扩大针、秒表等。自制《开髓及髓腔预备操作技能评分表》和《学生态度测评表》

2 方法

2.1 展示标本

教师向3组学生展示下颌第一恒磨牙髓腔剖面模型和离体牙剖面标本，利用多媒体幻灯讲授的髓腔解剖形态、开髓及髓腔预备的原则、开髓的部位、方法、操作步骤及注意事项等。

2.2 仿头模下颌第一恒磨牙开髓及髓腔预备的示教

A组无显微镜组示教：在仿头模下颌第一恒磨牙上选择开髓点、开髓、寻找“落空感”、揭全髓室顶，利用口镜观察，结合探针提拉式，检查是否揭全髓顶，观察髓底形态，寻找根管口。学生观察，教师一边示教，一边讲述知识点包括：开髓部位，寻找“落空感”等。

B组显微镜示教组和C组显微镜操作组示教：简单介绍根管显微镜的组成和使用方法，调整显微镜至清晰视野，镜下仿头模下颌第一恒磨牙开髓、寻找“落空感”、揭全髓顶、寻找根管口等步骤。示教中讲述知识点同A组。学生可以观察教师示教和图像，学生逐一在显微镜下观察每一个步骤。

2.3 学生下颌第一恒磨牙开髓及髓腔预备

A组和B组学生，常规下颌第一恒磨牙开髓及髓腔预备；C组学生逐一在根管显微镜下，进行下颌第一恒磨牙开髓及髓腔预备。全体学生自己记录从开始操作到自认定合格的操作时间。

2.4 收集操作时间数据

表1 开髓及髓腔预备操作技能评分表

按照表1《开髓及髓腔预备操作技能评分表》，邀请本科室3名教师进行双盲评分；请学生填写《态度测评表》(表2)。

表2 学生态度测评表

2.5 数据的统计学处理

采用SPSS13.0软件对以上数据分别进行组间方差分析及SNK两两比较。

3 结果

3.1 操作时间测试结果

A组、B组、C组三组间操作时间均无统计学差异，P>0.05，见表3。

表3 开髓术及髓腔预备的预备操作时间和操作技能评分

注：*与A组有统计学差异(P<0.05)；▲与B组有统计学差异(P<0.05);△与C组有统计学差异(P<0.05)

3.2 评分表统计数据显示

无显微镜组与显微镜示教组之间该评分具有统计学差异P<0.05；无显微镜组与显微镜操作组之间该评分具有统计学差异P<0.05，显微镜示教组和显微镜操作组评分均高于无显微镜组；显微镜示教组与显微镜操作组之间该评分无统计学差异，P>0.05，见表3。

3.3 《学生态度测评表》统计数据

无显微镜教学组与显微镜教学组之间该评分无统计学差异，P>0.05；无显微镜教学组与显微镜操作组之间该评分具有统计学差异，P<0.05；显微镜教学组与显微镜操作组之间该评分具有统计学差异，P<0.05，显微镜操作组评分高于无显微镜教学组和显微镜教学组。见表4。

表4 学生态度测评表

注：*与A组有统计学差异(P<0.05)；▲与B组有统计学差异(P<0.05);△与C组有统计学差异(P<0.05)

4 讨论

根管显微镜作为牙体牙髓病临床工作的重要辅助手段，已经在口腔医院临床较为普遍的使用，成为口腔临床实习教学工作的一部分内容，但在实验教学阶段尚未普及。因其具有很好的放大髓腔结构，提供较好光源的优势，能使学生在根管治疗学习初期对髓腔解剖结构和根管治疗术有直观的了解，加强学生对操作细节的把握。作者围绕是否有必要在开髓术和髓腔预备教学中使用根管显微镜的问题而进行了探讨。

显示使用根管显微镜并不能提高初学者开髓术和髓腔预备操作时间，分析原因：①可能是学生初次进行开髓和髓腔预备，对操作方法和步骤并不熟悉；②初次使用根管显微镜，不熟练调节根管显微镜的瞳距、清晰度等使用方法，而且显微镜下的镜像和实际肉眼看到的镜像相反，学生对于位置的判断不熟练，缺乏根管显微镜下支点和口镜反射操作等方面的训练；③学生实际操作时对于离体牙髓腔解剖形态不熟悉；④显微镜下示教或操作可能使学生对细节的要求更高，在进行开髓和髓腔预备过程中，对学生操作的观察也间接证明了这一点。建议在牙体牙髓病学开髓术与髓腔预备的教学中，先学习根管显微镜使用方法和步骤，镜下支点练习和利用口镜反射观察训练，显微镜下寻找物体，寻找正确方位，显微镜下口镜与探针，钻针的使用，显微镜下直接对离体牙的开髓，最后在显微镜下对仿头模上的离体牙进行开髓及髓腔预备，这样逐步递进的学生方式可以帮助学生更好的掌握开髓和髓腔预备，缩短根管显微镜下操作时间。

数据分析显示，显微镜示教组和显微镜操作组学生操作技术明显高于无显微镜组。无论在显微镜下示教或是在显微镜下操作，都能提高初学者的技术水平，尤其是揭全髓顶和寻找根管口的关键技术环节。无显微镜组中，出现1例误将髓角作为根管口和一例髓底破坏较大，而在另外两组中没有出现此类情况，原因为学生在充足的光源和放大的情况下，能清楚的分辨髓顶、髓底和根管口的结构。学生在操作过程中的坐姿问题一直是笔者教学的难点，由于显微镜操作要求术者必须要有良好坐姿，也发现显微镜操作组较未使用显微镜操作组学生坐姿要好。

实验设计初期，有教师担心初学者在显微镜下进行操作，是否会降低无显微镜的情况下的技术水平。在后续的临床教学中并未发现这一现象。本研究不仅是在常规教学中加入根管显微镜，更是利用这一仪器，使学生在接触根管治疗技术初期就树立尽量保护牙体组织、理解根管系统复杂性等先进的治疗理念。《开髓及髓腔预备操作技能评分表》的设计更加细化，更能反映出以上理念的根本含义。本研究还设计了3组不同的教学方式，将显微镜示教和学生自己动手应用显微镜操作进行对比分析，希望能找出更加有效的教学方式。在教学前期，授课教师多次对显微镜下示教结合常规教学进行模拟演练，除了要保证教学质量，还严格计算了各种教学方式的授课时间，保证研究顺利的进行。

通过《学生态度测评表》数据分析表明，显微镜下操作对学生更有吸引力，更能集中注意力，认为显微镜更能帮助学生对开髓术和髓腔预备技术的掌握，并有部分学生表示对牙体牙髓病学的浓厚兴趣。

显微镜下操作由于光线过强，放大倍数高，部分学生出现了恶心及眩晕等不适症状；显微镜操作常规建议在橡皮障下操作，此次研究未加入橡皮障，在今后还需改进，还需学生有一个训练和适应的过程。

总之，在开髓术和髓腔预备教学中应用根管显微镜能较为有效的提高该操作技术的教学质量，有助于学生对根管治疗的直观了解，有助于提高学生对牙体牙髓病学的学习兴趣。因此，推荐在有条件的教学单位可以在教学中开展根管显微镜的应用。

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(责任编辑：陈新东)

StudyofRootCanalMicroscopeUsedinOpenExperimentonPulpandPulpCavityPreparationinTeaching

SONG Jian-ling，DONG Qian-qian，HOU Tie-zhou，LIU Zhong-qi，DENG Xiao-hong，LIU Qing

(Department of Endodontics, Department of Oral Medicine, Hospital of Stomatology, Xi’an Jiaotong University, Xi’an710004, China)

ObjectiveThe research of the application of root canal microscope aims at examining the advantages of improving the opening pulp and pulp cavity preparation technology in teaching, and exploring the root canal microscope application prospect in experimental teaching of dental pulp disease.MethodThe research object is thirty students and were randomly divided into three groups, no-microscope group, microscope teaching group and microscope operation group, recording pith and pith cavity preparation operation time with self-made ‘open pith and pith cavity preparation skills score table’ and ‘attitude of students evaluation form’, to quantitatively evaluate student mastery of the skills and learning attitude.ResultThere were no significant differences between the three groups in operation time (P>0.05). No microscopic group and microscopy teaching groups and no microscopic group and microscope operating group’s operation skill score have significant difference(P<0.05), microscope teaching group and microscope operating group scores are higher than the group without microscope. Between group and microscope operation microscope group and teaching group and the microscope operation between groups, attitude of students test scores have the difference of statisticsP<0.05, microscope operation group scoring higher than those without microscope group and microscope teaching group.ConclusionThe application of root canal microscope can effectively be improved in the teaching quality of this technology in the open pulp and pulp cavity preparation teaching, helping to improve the students’ interest in learning the technique. Recommendations can develop application root canal microscope in teaching in conditional units.

root canal microscope; odontotrypy; pulp cavity preparation; teaching

2014-09-21

西安交通大学口腔医院医疗护理新技术、新疗法基金资助项目(2013年)

G642.45

：A

：1006-2769(2014)06-1221-04