双师带教在心脏外科研究生临床见习教学中的应用

何 萍，吴 蔚，王海东，邱 阳

(第三军医大学 附属西南医院胸心外科，重庆 400038)

双师带教在心脏外科研究生临床见习教学中的应用

何 萍，吴 蔚，王海东，邱 阳

(第三军医大学 附属西南医院胸心外科，重庆 400038)

目的探讨“双师带教”模式在心脏外科带教中的应用效果。方法2011-2013学年在第三军医大学附属西南医院胸心外科见习的93名临床医学八年制学生，根据入科成绩将学生排序并分为两组，奇数者为双师带教组(46 名)；偶数者为对照组(47 名)。双师带教组实行心脏外科医师+监护室医师的双师教学，对照组仅由心脏外科医师带教。两组均由同一总带教教师进行考核，比较两组出科考试成绩及学生对带教模式的满意率。结果双师带教组医学生的出科理论考试、实践技能考核成绩、综合素质得分以及总成绩均显著高于对照组(P<0.05)；并且双师带教组医学生对知识面讲解和总满意率显著高于对照组(P<0.05)。结论“双师带教”模式提高了医学八年制学生的见习带教教学效果，更符合心脏外科临床教学的专科特点。

双师带教；心脏外科；临床医学；见习

心脏外科的工作具有急、危、重症多、突发性事件多等特点，带教工作较其他临床科室更具压力与挑战。心脏外科不仅仅是外科医生，同时还有专科监护室医生共同管理病人。手术后的重症监护是心脏外科的重要组成部分, 但是其临床教学是目前的薄弱环节。第三军医大学招收的临床医学八年制医学生，具有基础理论扎实，对于临床见习的病理生理学机制的理解及知识渴求，远远高于普通本科和专科医学生[1]。由心脏外科重症监护室医生参与的临床带教，能更加完善地指导学生认识心脏外科术后的基本监测管理，以及危重症心脏手术患者的基本病情演变，而这恰恰是心脏外科区别于其他科室的重要特点。因此，作者所在科室自2011年实行心脏外科医生和监护室医生的双师带教模式，使该层次的学生更易达到理论与实践相结合，提高了学生对心脏外科临床工作的认识，取得了较好的教学效果，现总结如下。

1 双师带教模式的实行

1.1 一般资料

我校2011-2013级临床医学八年制博士队93 名学生，在入科前由总带教教师进行心脏外科相关理论知识摸底测验,根据成绩将学生依次排序，分为两组，排序为奇数的 46 名学生为双师带教组，其中男生 39 名，女生 7名；排序为偶数的 47 名学生为对照组，其中男生42 名，女生 5 名。两组学生的入科考试成绩分别为(92.37±8.61)分和(93.66±9.48)分、性别分布和年龄比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 带教方法

双师带教组：由心脏外科医师和监护室医师共同带教。课时前3/4的时间先由心脏外科教师进行理论带教，对普通病房的患者进行问诊，查体等教学，剩余的1/4教学实验，由心脏外科重症监护室医师带教，包括心脏术后的常规生命体征的观察、介绍人工气道、有创血流动力学监测、呼吸监测、呼吸机应用等。对照组：全部教学时间，均由心脏外科医生带教(教学年资与双师带教组心脏外科医师相同)。

1.3 考核与评价方法

①设总带教教师一名，负责两组学生的入科和出科理论考试。两组均参加总带教教师组织的出科理论考试(内容为心脏外科基础知识、相关病理生理学知识、心脏术后的常规监护管理等)和操作技能考核(内容包括心脏外科术前查体、心脏术后生命体征的观察，心脏骤停的急救等操作技能)，理论考试采用闭卷形式,统一考试形式、统一标准答案；操作技能考核还包括学生的纪律性、操作规范性等表现，以及临床技能操作过程中提问与回答的情况进行评分。由于见习时间有限，在临床技能操作中，由两组学生分别选举一名代表进行考核。在技能考核过程中，该组的其他学生可以给予建议，以团队的力量协助完成。非带教教师两名，负责实践技能考试和综合素质考试。负责考试的教师均不参加带组，也不知道每位学生具体分到哪一组，由总带教教师统一打分。②带教满意度测试。出科考试后给两组学生发放调查问卷，内容包括对授课质量和知识面讲解，并计算两组的总满意率。

1.4 统计学处理

2 结果

双师带教组学生的专科理论、技能成绩，综合素质成绩均高于对照组(P<0.05)；以100分制的总成绩项目中，双师带教组为(94.38±7.31)分，显著高于对照组的(85.67±6.79)分(P<0.05)，具体见表 1。

在见习结束后的满意度调查发现，虽然两组学生对带教的授课质量反应(χ2=0.189，P>0.05)无明显差异，但是双师带教组的学生对于教师在知识面讲解(χ2=4.784，P<0.01)、以及总满意率(t=4.883，P<0.01)明显高于对照组，具体见表 2。

表1 两种教学模式下的学生出科考试成绩比较

*P<0.05

表2 两组学生满意度的调查

3 讨论

心脏外科是一门具有很强专业性和实践性的学科，特别是术后的监护是很重要的环节，而心脏外科ICU拥有呼吸机、除颤仪、监护仪、微量泵等诸多高新技术设备，心脏病病人病种复杂、病例罕见、病情危重，病人随时面临生命危险，这对初涉临床的医学生来说无疑面临着巨大的挑战[2]。而与普通本科医学生不同，八年制医学生入学时分数高，基础扎实，毕业后授予的是博士学位。他们不仅是研究型人才，也是技能型人才。这种起点和培养目标的差异，让我科带教教师决定采用具有丰富经验的心脏外科医师和具有扎实病理生理学知识的重症监护医师共同带教。

作为我国军队3所医科大学之一的教学医院，我院每年要承担大量的见习带教任务，由于学生多，有带教资格及丰富带教经验的临床教师有限，心脏外科的临床工作任务繁重，带教教师在干好本职工作后已没有更多的时间为学生讲解、演示。目前，心脏外科多采用传统带教模式，即全部由外科医生带教。而心脏外科患者的治疗直至出院，重症监护占有很重要的地位。采用传统带教模式，可能会导致学生知识掌握不足，不能全面了解科室的专科特点。“金无足赤，人无完人”，不论多么优秀的外科带教教师，在术前诊断、手术治疗等方面具有优势，在重症监护方面存在一定不足，这样带出来的学生也相应地存在不足[3]。因此，作者所在科室实行心脏外科重症监护医师进入“双师带教”模式，这样学生既可以学习各个带教教师的长处，又能熟悉本科室的工作流程和特点，为将来从事心脏外科以及了解心脏外科的工作奠定基础。本研究发现，双师带教组学生的出科理论考试、操作技能考核成绩显著优于传统单一心脏外科医师带教的教学对照组(P<0.05)，说明“双师带教”模式的实施有利于医学八年制学生掌握理论知识和操作技能，实现临床教学的预期目标。

而双师带教的优点主要体现在以下几个方面：

初次走进心脏外科ICU，面对卧床的患者、众多的仪器、忙碌的护士，学生们心中会既兴奋又好奇。特别是ICU内患者病情危重，环境特殊，使用了大量高、精、尖的仪器，如：心电监护仪、呼吸机、血气分析仪、输液泵、微量泵、中心吸氧、除颤仪等[4]。而这些都是学生们在其他普通科室不曾见过和接触过的仪器设备，一时之间会觉得手足无措，这时候学习的欲望和积极性非常高。带教教师适当的根据术后教学患者的病情引入血流动力学知识、病理生理学知识，采用提问式教学，互动教学的效果大大提高。而该部分教学由心脏外科重症监护室医生带教，由于其专业特点，病理生理学相关知识扎实，更能适应医学八年制学生的特点，对病情的讲解也更深入、更能满足学生的求知欲，让学生思路清晰。使得学生对相关病情的处理“知其然，更知其所以然”。 让学生初步了解并适当掌握循环系统监护及相关血流动力学知识、呼吸系统监护及相关呼吸生理学知识、血气结果的分析、除颤仪的初步应用[5]。根据出科满意度调查，这也是学生对双师带教的知识讲解满意率高于对照组教学的主要原因[6]。

心脏外科重症监护室医师，会在学生进入ICU后，向见习学生讲解ICU内相关的管理制度和消毒制度，如入室时要更换拖鞋、戴口罩帽子；以及介绍ICU的环境，包括重要仪器、物品放置位置等，使他们对ICU工作环境初步了解[7]。由于心脏外科术后的急危重症患者多，监护室环境刺激，术后疼痛等各种因素，患者的精神刺激大，需向学生引入人文关怀的理念，同时增加学生的医学责任感和神圣感。

由于心脏外科医师临床医疗工作繁重，加之临床带教工作量大、工作精力有限，在针对心脏外科重症监护这一部分教学，由专科ICU医师参与的教学，能很好地与护生进行有效的互动沟通，并且减轻了传统心脏外科医师的带教压力，更好地做到专科知识由专科教师讲解，各司其职，提高带教效率和效果。

总之，针对作者所在院校临床医学八年制的临床见习教学中，根据作者所在科室的专科特点，充分发挥双师教学模式的主导作用、学生的主体作用，充分激发学生的学习兴趣，提高他们的学习能力。双师教学模式将我科教学的优势资源进行有效的结合，将心脏外科教师与重症监护室教师有机结合，有效利用了我科的师资体系。但是如何安排双师教学的授课时间比例，完善并建立长效的机制，还有待进一步的研究和探索。

[1]宋光耀，张新平，鲁 杨．加强研究生综合素质教育 培养复合型医学人才[J]．人力资源管理，2010(12):108-109．

[2]赵铁军，李 冰，卞亚红． Blended Learning模式在胸心外科临床教学中的应用探讨[J]． 中国高等医学教育，2013(6)：78-79．

[3]费素定，徐金梅，王小丽，等．临床实习护生对ICU双师带教的体验质性研究[J]．护理学报，2012，19(12B)：10-12．

[4]王小燕．心脏外科ICU大中专实习护生的临床带教[J]．河南外科学杂志，2009，15(6)：125．

[5]林新锋． 重症监护室(ICU)的临床教学初探[J]．医学教育探索，2008，7(6)：610-611．

[6]杨 李，王运刚，霍江华，等．“双师制”在微生物学检验实验教学中的应用[J]．中国病原生物学杂志，2012，7(6)：479-480．

[7]吴绮常，梁惠玲，黄贝玉，等．心脏外科实习护生临床带教体会[J]．中国误诊学杂志，2010，10(23)：5774．

(责任编辑：赵伊昕)

《西北医学教育》杂志荣获《CAJ-CD规范》执行优秀期刊奖，2010年陕西省特色科技期刊

Dual-tutorialTeachingintheApplicationofCardiacSurgicalClinicalProbationforClinicalMedicalStudentsTeachingGraduateStudents

HE Ping, WU Wei, WANG Hai-dong, QIU Yang

(Department of Cardiothoracic Surgery, Southwest Hospital, Third Military Medical University, Chongqing 400038, China)

ObjectiveExplore the ‘dual-tutorial teaching’ model in the application of cardiac surgical teaching.Methods93 eighth grade clinical medicine students of 2011-2013 school year in our department trainee, were divided into two groups according to the exam scores for sorting before entering the unit: the dual-tutorial teaching group(odd number sorting, 46 students) and the control groups(even number sorting, 46 students). The dual-tutorial teaching group was including cardiac surgeons and intensive care physicians, the control group was only include cardiac surgeons. The exam scores and the satisfaction of students of two groups were appraised by the same total teaching teachers.ResultsThe theory and practical skills record of clinical skill of dual-tutorial teaching group were significantly higher than that of control group (P<0.05), and the students of dual-tutorial teaching group were more satisfied (P<0.05).Conclusion‘Dual-tutorial teaching’ model enhanced the teaching effect in the eighth grade students of medicine, more in line with the specialized characteristic of cardiac surgery clinical teaching.

dual-tutorial teaching; cardiac surgery; clinical medicine; probation

2014-07-10

何 萍，女，临床医学博士，讲师，主要研究方向为开胸手术后危重症患者的营养和呼吸道管理。

邱 阳，男，临床医学博士，讲师，主要研究方向为食管癌的发生和发展机制。

G643

：A

：1006-2769(2014)06-1138-03