口腔医学生交流与沟通能力培养新模式的构建与应用

金圭玉，吕艳超，吕 行，綦 佳，朱林博，邓洪滨

(哈尔滨医科大学 口腔医学院，黑龙江 哈尔滨 150001)

口腔医学生交流与沟通能力培养新模式的构建与应用

金圭玉，吕艳超，吕 行，綦 佳，朱林博，邓洪滨

(哈尔滨医科大学 口腔医学院，黑龙江 哈尔滨 150001)

为了提高作者所在医院口腔医学专业学生的交流与沟通能力，将2009级和2010级口腔医学专业学生分为实验组和对照组，分别采用传统教学方式及交流与沟通能力培养新模式进行能力培养。通过教师评价和学生评价比较两组学生的问诊技能水平和学生反馈意见。结果表明：实验组学生通过角色扮演、专家讲座、小组讨论三方面培养，在沟通能力、技巧上明显优于对照组学生。作者所在医院在学生中施行交流与沟通能力培养新模式有助于提高口腔医学生的沟通水平，对学生未来的发展有着极大的促进作用。

交流与沟通能力；口腔医学教育；角色扮演

口腔医学作为一门操作性强的学科，不但要求具有娴熟的专业技能，还要有良好的交流和沟通能力。随着医学模式、医患关系的转变，医学生交流与沟通能力不足凸显出来。针对这一现象，作者所在医院在临床见习阶段通过实施角色扮演、专家讲座、小组讨论的培养新模式，提高了医学生交流与沟通能力，取得了良好效果。

1 交流与沟通能力培养的重要性与紧迫性

1999年成立的国际医学教育专门委员会(Institute of International Medical Education, IIME)在其制定的本科医学教育“全球医学教育最基本要求”(Global Minimum Essential Requirement Institute Medical Education，GMER)中把沟通技能列为七大领域之一[1]，足以显示国际医学教育界对学生沟通能力培养的高度重视。IIME“沟通技能的基本要求”指医学毕业生应能够有效的进行倾听、口头和书面的沟通。创造一个便于与患者、患者家属、同事、卫生保健人员和公众进行交流的环境。这一要求反映出医学生进行有效沟通的重要性。

有调查显示，我国由于医患沟通不足导致的医疗投诉和纠纷占总数的26.9%-70.0%，在某些情况下已超过了由于医疗技术问题所引起的数量。又有调查表明，80.0%的医疗纠纷直接是由于医患沟通不良或障碍所致，其余20.0%的医疗纠纷也都与医患沟通不到位密切相关。医学生在独立接诊中表现出缺乏沟通技能，自信心不足，紧张，不同程度上影响医学生实习质量甚至以后的医生职业生涯。

医学生交流和沟通能力的培养在医学教育中日益受到重视。如何提高医学生交流与沟通能力，使之适应现代医学发展需要，成为现代医学教育亟待解决的问题。医学生交流与沟通能力的培养，成为各大高校新的教学目标。

2 新模式的施行和评价

作者所在医院从2010年开始，在口腔医学专业本科生实践教学中开展形式多样的交流与沟通能力培养训练，通过一系列的课程学习，学生进入临床后沟通能力明显提高，对学生实习的顺利进行有着莫大的帮助。

2．1 研究对象

选择作者所在医院2009和2010级口腔医学专业本科生作为研究对象，其中2009级49人，2010级53名学生，将2009级学生设为对照组，2010级学生设为实验组。两组学生分别在大学四年级临床见习教学阶段有计划，有步骤开展一系列交流与沟通能力训练[2]。

2．2 研究方法

对照组：采用传统的教学方法。①教师在课堂教学中涉及口腔问诊知识及要点的地方，做相关内容的讲授。②教师在临床实习阶段带领学生临床接诊，学生书写临床病历。

实验组：改变传统的教学模式，在实验组施行交流与沟通能力培训。①角色模拟训练。将学生分组分别担任患者、医生、评委角色。担任患者的学生从指导教师处选择1份病历，认真准备、构思如何扮演患者角色，由担任医生角色的学生进行问诊，并书写病历，由担任评委角色的学生对接诊过程进行评价。②聘请作者所在校人文社会科学学院、护理系和我院具有多年医疗、教学经验的教师就人文素养、职业礼仪、医疗关系等方面开设讲座课，内容涉及临终关怀、接诊动作规范及诊疗方案告知等。③小组经验交流。通过角色模拟训练和专题讲座，学生对交流和沟通的基本技能有了一定的认识和掌握，再将学生进行分组，就某一专题进行讨论，能够进一步加深理解，提高应用能力。

2．3 效果评价

评价方法：对医学生在毕业实习中交流与沟通能力的评价，是评估教学效果、发现存在问题、提出解决方案的重要环节。①教师评价：教师根据沟通技能考核评分标准对学生的沟通技能水平进行评价。该评价标准包括沟通技巧、仪表礼仪、问诊内容组织安排、语言表达、非语言交流、尊重倾听、引证核实、个人感受八个方面，每项10分，共80分。比较两组学生总分和各项评分差别有无统计意义。②学生评价：通过不记名问卷调查的方式收集两组学生对交流与沟通培养训练的反馈信息。包括对训练是否感兴趣、该培训是否能够提高沟通能力、对教学效果满意程度、改进的部分。

3 结果的分析和比较

3．1 两组学生问诊技能水平比较

实验组的沟通技巧、问诊内容安排、语言表达、非语言表达、引证核实均显著高于对照组(P<0.05)。而仪表礼仪和尊重倾听以及个人感受均不存在差异(P>0.05)。实验组的总评分显著高于对照组(P=0.005)。见表1。

表1 两组学生问诊技能评分比较

3．2 两组学生反馈意见的问卷调查结果

在学生中发放不记名问卷，统计学生对新的培养模式的反馈意见。问卷一共发出102份调查表，回收98份，回收率达到96.08%。100%的实验组学生认为通过交流与沟通能力训练有助于医患沟通能力的提高，灵活多样的培养模式能让学习气氛更加活跃，学生更感兴趣。实验组学生对教学效果的满意率达到100%。

4 薄弱环节改进的途径和方法

4．1 重视教师的培养与遴选

教师作为学生学习的榜样，其一言一行对学生都有很大的影响。在紧抓学生能力提高的同时，也要注重教师师德、医德的培养。应选拔临床经验丰富、富有敬业精神的高年资主治以上的中青年业务骨干组成带教队伍；针对教师未受过专业培训、临床带教中缺乏专业知识的问题，开展集体备课，邀请专家进行辅导，同时加强教师个人修养，加大教师的示范作用。 使学生以教师为楷模，在传授知识的同时，潜移默化的影响学生，使学生不但掌握医疗技术，还要学习处世为人。

4．2 加强卫生法律法规教育

针对患者就医过程愈加注重使用法律法规来保障就医权益这一现象，作为医务工作者，要首先熟知执业医师法等法律法规[3]。目前，我国医学院校对医学生法律法规的教育普遍滞后于专业知识教育，开设卫生法学课也仅仅停留在理论层面。应在临床教学过程中通过讲座示范等方式进行医疗制度、技术操作规范、医疗法律及医疗纠纷防范等医疗安全教育，使医学生学会尊重患者的基本权利，保障个人利益，认清医疗形式，强化法律观念，尊重患者的知情权、隐私权，适应新形势下的医患沟通。

4．3 发挥SP病人作用

角色扮演是交流与沟通能力培训的重要组成部分，能够使学生有身临其境的感受，对沟通方式、技巧有更加直观的感受。在培训过程中使用SP教学，克服了以往临床教学或测验中难以找到具有针对性的病例的问题，SP可以根据需要使用，提高了培训的针对性和测验的有效性[4]。在SP的教学过程中，还可以有意设置沟通障碍，模拟患者焦虑、愤怒、敌视、不合作等情况，相较于由学生扮演患者模拟沟通过程，学生能够在更加轻松活跃的氛围中学习，感受接近临床实际的医患互动，能够训练学生应付各种特殊情况的技巧，进而提高医学生沟通能力，为建立良好的医患沟通奠定基础。

4．4 加强人文素质的培养

大学阶段是提高人文修养、丰富思想内涵的黄金时期，当代大学生，尤其是医学生更应该有意识的接受艺术熏陶和文化滋养，从而为职业生涯构筑深厚的人文底蕴[5]。具体应从以下几方面入手：①医学生读书教育。开展一系列医学生读书活动，帮助学生活跃思想、拓宽视野。②热情投身社团工作和社会志愿者服务，通过“9.20”爱牙日宣传、牙齿健康进社区等公益活动使学生在社会实践中感悟人文关怀。③推进校内外合作，共建大学优秀文化培育平台，以浓郁的人文氛使学生受到思想和灵魂的启迪。注重加强医学生人文素养的培养，拓宽学生视野，提高医学生人格魅力，为实现更为有效的交流与沟通打下坚实的基础。

与传统教学方法相比，通过角色扮演、专家讲座、小组讨论的方式，课堂学习气氛更加活跃，激发了学生的学习兴趣，有助于提高医学生的交流与沟通能力。作者所在医院通过在临床实践教学中引入交流与沟通能力培养训练，有利学生从医学生到医生的角色转换，能够更好的完成临床实习任务，为医生职业生涯奠定基础。

[1]宋献民，高 磊，徐晓璐.角色模拟训练提高医学生临床交流和沟通能力的探讨[J].中国高等医学教育，2010(2)：89.

[2]石 虹,朱文青,林瑾仪，等.角色扮演对提高医学生问诊技能的作用[J].基础医学教育,2013, 15(10)：970-972.

[3]罗 飞,张泽华,侯天勇.加强医患沟通能力培养提高临床实践教学质量[J].检验医学与临床,2013，10(7)：901-902.

[4]李 玲,卿 平,黄 进.我国医学生医患沟通能力培养的现状与对策[J].华西医学,2013，28(7)：1108-1110.

[5]向贤宏,谭国胜,叶姗姗，等.医学生沟通能力的培养与训练[J].中国高等医学教育,2013(12)：42-43.

(责任编辑：陈新东)

EstablishmentandApplicationofaNewModelforCommunicationandInterpersonalAbilityTrainingofOralMedicalStudents

JIN Gui-yu, LV Yan-chao, LV Xing, QI Jia, ZHU Lin-bo, DENG Hong-bin

(School of Stomatology, Harbin Medical University, Harbin 150001, China)

In order to improve the interflow and communication ability of oral medical students in our college, oral medical students in 2009 and 2010 were selected in this study. These students were distributed into two groups，the research group and the control group. The traditional teaching model and the new training model were respectively used in the control group and the research group for ability training. Inquiring skill level and feedback advices of students in the two groups were compared by teacher evaluations and student assessments. Results show that, in the research group, students were trained by the forms of role play，participation of expert talks and group discussion. Communication ability and skills of students in the research group was significantly superior to that of the students in the control group. Implement of the new training model for interflow and communication ability can improve communication level of oral medical students, and can significantly promote further development of students.

communication and interpersonal ability；oral medicine education；role play

2014-06-23

黑龙江省教育科学“十二五”规划课题(GBD1211037)

金圭玉(1983-)，女(朝鲜族)，黑龙江人，助理研究员，本科，学士，研究方向：口腔医学教育管理与教学改革。

牛玉梅

G642.0

：A

：1006-2769(2014)06-1092-03