超声评价心脏—血管耦联关系的临床价值分析

张雷，张小培，张海燕

（安徽省利辛县第一人民医院超声科，安徽236700）

超声评价心脏—血管耦联关系的临床价值分析

张雷，张小培，张海燕

（安徽省利辛县第一人民医院超声科，安徽236700）

目的：探讨超声评价心脏-血管耦联关系的临床价值。方法：选取2009年1月-2012年12月80例健康体检者，应用Bruce方案研究运动负荷变化情况，观察运动前、高峰期、运动后恢复期左室结构参数、二尖瓣瓣口血流动力学参数、左室侧壁二尖瓣环组织多普勒参数和左室功能参数变化情况，并计算动脉弹性（Ea）、左室弹性（Ees）、心脏-血管耦联（VVI）。结果：Ea、Ees在研究中各个阶段存在先上升后下降趋势，运动后均出现上升情况（P＜0.05），心脏-血管耦联指数VVI在各个阶段均无较显著改变（P＞0.05）。结论：健康者在运动后血管弹性上升且和左室弹性上升相一致，健康者心脏-血管弹性匹配、功能耦联存在较狭性范围内，VVI无显著改变，超声评价心脏－血管耦联一定程度上存在可行性。

超声；心脏－血管耦联；运动负荷

本文选取80例健康体检者，分析超声评价心脏-血管耦联关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月-2012年12月80例健康体检者，其中男44例，女36例，年龄20-35岁，平均年龄（25.3± 2.2）岁。所有入选者均未出现高血压、心脏病、高脂血症、糖尿病、心功能不全、肝肾功能不全等病症。

1.2 方法

所有患者均采用彩色多普勒超声诊断仪，频率1MHz-4MHz。并选取适宜的多功能踏车仪，在运动前后对研究者心电、血压进行监测。运动负荷试验选取改良Bruce方案进行，运动终点标准则按照《EET指南》评定。试验分成三个阶段，主要有运动前期、运动高峰期、运动后恢复期，每个阶段出现5min［1］。在各个阶段检测左侧肱动脉收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR），计算平均动脉压（MAP）、左心室收缩末压（ESP=0.9×SBP）、心率血压乘积（RPP＝HR× SBP）［2］。

对运动前、运动高峰期、运动后恢复期心动情况进行超声检查，得到二尖瓣舒张早期血流速度峰值（E峰），检测左室侧壁二尖瓣环舒张早期速度峰值（e峰），计算E/e；选取双平面Simpson方法检测左心室舒张末期容积（EDV）、左心室收缩末期容积（ESV）、每次搏量（SV）、左室射血分数（LVEF），得到心排血量（CO）；应用公式计算有效动脉弹性Ea= ESP/SV，左心室弹性Ees=ESP/ESV，心脏—血管耦联指数（VVI=10Ea/Ees）［3］。

1.3 统计学分析

所有数据均采用SPSS18.0软件统计，以t检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

所选取研究者在运动后，其SBP、MAP、RPP、HR均明显增加，高峰值时数据和基础相比较，存在明显统计学意义（P＜0.05），DBP在运动前与高峰期无较明显统计学差异（P＞0.05），如表1所示。恢复期SBP、MAP、RPP、HR、DBP与高峰值比较存在明显统计学差异性（P＜0.05）。运动后EDV、ESV、SV均明显下降，其中，SV运动前、高峰期存在明显统计学差异性（P＜0.05）；运动后左心室收缩参数CO上升，左心室舒张功能参数E/e上升，运动前和高峰期存在明显统计学差异性（P＜0.05）；LVEF在运动前和高峰期无明显统计学差异性（P＞0.05），如表2所示。Ea、Ees在研究中各个阶段存在先上升后下降趋势（P＜0.05），Ea、Ees在运动后均出现上升情况（P＜0.05），心脏—血管耦联指数VVI在各个阶段均无较显著改变（P＞0.05），运动期与峰值期VVI均无显著统计学意义（P＞0.05），如表2所示。

表1 运动负荷试验常规参数对比

表1 运动负荷试验常规参数对比

状态SBP（mmHg）DBP（mmHg）MAP（mmHg）HR（次/min）RPP基础113.6±8.6 73.6±5.9 88.5±6.4 70±6 6289±426峰值145.5±10.6 76.4±11.6 99.5±10.8 158±11 15634±2064恢复112.4±10.6 63.8±10.4 80.2±8.2 93±10 7618±1384

表2 心脏结构、功能、心脏-血管耦联参数对比

表2 心脏结构、功能、心脏-血管耦联参数对比

状态EDV（mL）ESV（mL）SV（mL）LVEF（%）CO（mL）E/e Ea Ees VVI基础78.6±20.5 32.1±12.4 48.2±11.4 60.1±5.6 3268.1±564.3 4.12±0.62 2.31±0.42 10.21±4.31 2.51±0.93峰值72.3±10.3 30.3±12.4 41.3±12.5 60.1±8.4 5364.5±621.5 5.68±1.56 3.35±0.61 16.02±6.43 2.53±1.32恢复70.24±11.4 33.5±11.4 36.9±12.0 56.1±5.3 3152.6±312.1 3.91±0.54 2.63±0.62 12.23±5.61 2.36±0.93

3 讨论

心脏如同泵般不断促使血液循环流动于血管内，而且血管性状会对心脏的构造及功能产生直接性影响，在持续血压上升时会导致左心房增大，左心室壁加厚，心脏舒张和收缩能力也会受到一定损伤。机械力、血管因子炎性等对血管的内皮、血管平滑肌等产生一定刺激性，使得心脏出现较复杂调节性［4］。在机体内环境及理化状态出现变化时，动脉会有“血管重构”现象，主要有细胞通路介导血管细胞发生迁移、繁殖、死亡现象，平滑肌细胞形成，出现凋亡，导致血管壁原有结构及功能需尽快与“新”的环境相适合，如此下去则会使得血管重构，发生僵硬、钙化现象［5］。

经本文研究可以发现，运动后健康者心室弹性Ees会上升，有效动脉弹性Ea也会上升，VVI则在各个阶段的检测中均无较显著改变，由此可知健康者在运动后会有血管弹性上升现象，且与左室弹性上升保持一致性，心室和动脉弹性保持匹配性，而功能耦联会保持在狭窄区域内，便于心血管系统能够完成机械功能优势化。在此运动研究前后，应用常规超声所得VVI参数与生理变化律保持较高符合性，由此可知超声能够有效测定心脏—血管耦联性。

总之，健康者在运动后血管弹性上升且和左室弹性上升相一致，心脏—血管弹性匹配、功能耦联存在较狭性范围内，VVI无显著改变，超声评价心脏—血管耦联一定程度上存在可行性。但是本文研究具有一定局限性，因为心室弹性判定金标准一直应用“压力—容积”曲线，在本文研究并未选取导管法得到“压力—容积”曲线。应用常规超声测定心脏—血管耦联指数所涉及到的计算方法均是应用经验公式进行推测，使得心脏—血管耦联准确性存在一定局限性，需进一步展开研究。

［1］罗向红，曹铁生，刘杰，段云友，李朝军.评价颈动脉功能新参数的临床应用价值探讨［J］.中华超声影像学杂志，2009，18（9）：759-761.

［2］王宏宇，王敏，李丽红.心-踝血管指数评价高血压患者动脉僵硬度研究［J］.中国民康医学，2009，21（15）：1784-1787.

［3］康晓妍，张燕霞，李朝军等.超声评价心血管耦联关系的可行性研究［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（6）：693-694.

［4］罗向红.呼吸-心脏-血管耦联的超声研究［D］.中国人民解放军第四军医大学，2010（09）：1-97.

［5］王宏宇，王敏，李丽等.心-踝血管指数评价高血压患者动脉僵硬度研究［J］.中国民康医学，2009，21（15）：1784-1787.

R445.1;Q954.56+1

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.02.07

2013-11-20