64排CT对食管癌外侵的评判及手术评估

孙成团，王慧，张茜云

（扬州市江都人民医院放射科，扬州225200）

64排CT对食管癌外侵的评判及手术评估

孙成团，王慧，张茜云

（扬州市江都人民医院放射科，扬州225200）

目的：探讨64排CT在评价食管癌外侵、判断临床分期以及手术方案制定中的临床价值。方法：选择我院住院治疗的22例食管癌患者作为研究对象，所有患者术前采用64排CT检查，数据利用工作站进行处理分析。参考图像特征分析食管癌外侵的信号特点，并将CT分期与术后病理分期对比，进而分析其在评估手术方案中的作用。结果：管壁0.4-1cm的外侵率为16.7%（1/6）；管壁1-2cm的外侵率为28.6%（2/7）；管壁＞2cm的外侵率为77.8%（7/9）。CT结果判断可以手术切除而术中未能切除的患者有2例，预测准确性为90.9%。64排CT术前分期准确率为90.9%，且与病理学分期结果具有高度一致性。结论：64排CT对预测食管癌临床分期、评估手术方案有着重要作用，值得临床推广应用。

食管癌；肿瘤分期；多层螺旋CT；手术评估

食管癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤，它是由食管鳞状上皮异常增生所导致的一种恶性病变。在我国，由食管癌所引起的死亡率高居各种死亡原因的第二位，严重威胁人类的生命健康［1］。传统诊断食管癌的主要手段为食管镜和钡餐，但随着多层螺旋CT（MSCT）的快速发展，其成像快、图像清晰，被认为是食管癌术前分期及手术评估最有效的工具之一［2］。本研究采用64排CT对食管癌患者进行病灶处扫描，分析其在食管癌外侵及临床手术方案制定中的临床价值，以期为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年4月至2013年4月来我院住院的22例食管癌患者作为研究对象，男13例，女9例，年龄49-83岁，平均年龄（60.7±5.8）岁。所有患者均经病理学证实为食管癌，其中胸部上段食管癌7例，中段3例，下段12例。患者主要临床表现为吞咽困难、呕吐、消瘦、声音嘶哑等。

1.2 方法

采用PHILIPSBrilliance 64层CT机，Ulrich双筒高压注射器，造影剂采用碘海醇。扫描范围从颈部至肝部，扫描参数：电压120KV，电流150-350mA，高压注射造影剂，速度控制在3.0-5.0ml/L；行平扫、动脉期扫描和静脉期扫描，扫描采用螺旋模式，准直器宽64×0.375mm，重建层厚1mm，重建间隔1mm。扫描结束后将数据传至Philipsworkspace4.0工作站，根据病变特征进行血管拉直、容积重建、曲面重建和管腔分析等后处理。此外患者均行上腹部和头部增强扫描，排除其他部位转移。阅片由两位以上主治医师根据统一标准对病灶进行评价［3］。

1.3 观察指标

记录以下情况：①肿瘤外侵的范围；②观察有无肿大或淋巴结强化；③有无转移病灶；④肿瘤浸润情况。参考影像学特征，将食管癌进行术前分期，并与术后病理学分期进行对比。

1.4 统计学方法

所有研究数据均采用SPSS 19.0统计学软件包进行统计分析，组间率的比较采用χ2检验。以P＜0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 扫描结果分析

所有患者均完成64排CT扫描，病灶食管壁显著增厚，管壁0.4-1cm的患者有6例，其中1例患者有外侵；管壁1-2cm的患者有7例，其中2例有外侵；管壁＞2cm的患者有9例，外侵7例。22例食管癌患者肿瘤平均长度为6.1cm。其中7例图像表现为食管壁增厚，且不规则，病灶与正常部位界限不明。6例患者出现局部软组织水肿，或者增厚的管壁向管腔内明显凸出。9例患者可见管腔内狭窄，且管壁边缘不规则，呈环形狭窄。根据64排CT扫描结果进行分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期7例，Ⅲ期9例。

2.2 手术前后病理学检查结果

22例患者均接受手术切除治疗，其中术前根据CT结果判断可以手术切除而术中未能切除的患者有2例，预测准确性为90.9%。

2.3 64排CT术前分期结果与病理学分期结果对比

与术后病理学分期相比，64排CT术前分期准确率为90.9%（20/22），见表1。

表1 64排CT术前分期结果与病理学分期结果对比

3 讨论

CT在早期诊断食管癌中的意义不大，当确诊为食管癌的患者大多已经到了中晚期，伴随着出现明显的临床表现，此时通过CT检查不仅可以发现周围组织与病灶间的关系，还能进一步发现食管癌外侵、远处转移等［4］。因而CT检查对食管癌的临床分期、手术评估以及预后等均有重要的临床价值。随着多排CT的出现，实现了从单一部位的扫描到全身大范围的亚毫米快速扫描，从静止的器官成像到运动心脏器官的成像。64排CT所具备特有的探测器技术特征和成像技术使其在CT肿瘤灌注功能成像和CT急诊快速检查都具有明显的优势，其检查已经涵盖了目前占国内死亡率前三位的疾病如：恶性肿瘤，脑血管病变及心脏疾病等所有病谱。肿瘤的CT灌注成像与定量分析，通过对肿瘤的血流动力学与毛细血管内皮通透性的研究，对肿瘤的特性进行分析，并可以准确显示肿瘤的浸润范围，为肿瘤的切除和放疗提供帮助。

由于食管缺乏浆膜层，且淋巴丰富，因此容易引起肿瘤侵犯周围脏器而引起转移。既往研究以病灶与周围组织间隙消失作为受侵的证据，但大量研究证实这种证据准确性较低。此外肿瘤患者体型多消瘦，长期放化疗也会使周围组织缺乏脂肪间隙。64排CT采用扫描技术联合多平面重组，使得其在食管癌诊断中的价值不断提高。本研究显示64排CT术前分期准确率为90.9%，且与病理学分期结果具有高度一致性。这说明采用64排CT对食管癌手术进行评估是完全可行的，并且对手术方案制定有着重要的指导作用。对于食管壁，由于只有一层结缔组织作为外膜，因此肿瘤很容易突破外膜。正常食管壁的厚度小于0.4cm，当壁厚大于0.4cm则认为食管异常。本研究中管壁0.4-1cm的外侵率为16.7%（1/6）；管壁1-2cm的外侵率为28.6%（2/ 7）；管壁＞2cm的外侵率为77.8%（7/9）。由此可见，食管壁的厚度对评价食管癌是否外侵有着重要的参考意义，一般来说，观察到管壁增厚，则提示有外侵的可能，这对外科手术的选择也有重要的参考价值。

综上，64排CT是一种新型的检查工具，其扫描速度快、图像清晰，不仅可以直观的观察瘤体的大小、部位和形态，还能通过管壁来判断外侵的范围，从而可以更好的选择手术的方式，更准确的判断食管癌CT分期，值得临床推广应用。

［1］何健，王杰军，钱建新等.第6版和第7版UICC-AJCC TNM分期系统预测食管癌根治性切除术后生存情况的比较：基于400例食管癌患者的临床分析［J］.肿瘤，2013，33（2）：164-170.

［2］王玉祥，祝淑钗，李娟等.209例食管癌三维适形放疗疗效分析［J］.中华放射肿瘤学杂志，2010，19（2）：101-104.

［3］陈龙奇.食管癌国际TNM分期第7版解读与评价［J］.中华肿瘤杂志，2010，32（3）：237-240.

［4］盖晓惠，高献书，蔺强等.252Cf腔内照射治疗食管癌疗效与病变外侵程度的相关性［J］.中华放射医学与防护杂志，2013，33（1）：46-49.

The Evaluation of 64-Slice CT for Esophageal Cancer Foreign Invasion and Surgical Evaluation

SUN Cheng-tuan,WANG Hui,ZHANG Qian-yun
(The Departmentof Radiology,the Municipal People's Hospital of Jiangdu,Yangzhou 225200,China)

Objective:To investigate the value of 64-slice CT for esophageal cancer foreign invasion and surgical evaluation.Methods:22 cases of esophageal cancer patients were chosed as the research subjects and all were used by 64-slice CT to determine the characteristics of the reference image signal esophageal foreign invasion.And the role in the assessment of surgical options was analyzed by the contrast of the staging and pathological staging.Results:The outer wall of 0.4-1cm invasion was 16.7%(1/6),the outer wall 1-2cm foreign invasion was 28.6%(2/7),the outer wall>2cm foreign invasion was 77.8%(7/9).The CT predictive accuracy was 90.9%.The preoperative staging accuracy rate was 90.9%,and which was consistent with pathological stage results.Conclusion:The 64-slice CT has an important role for esophageal cancer foreign invasion and surgical evaluation, worthy of clinical application.

Esophageal Cancer;Tumor Stage;Multislice Spiral CT;Surgical Evaluation

R445.3;R735.1

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.02.02

2013-10-29