多焦点人工晶状体和单焦点非球面人工晶状体植入术后患者视功能及生存质量比较

郭别川 柯敏 田朕 韩芳芳

【应用研究】

多焦点人工晶状体和单焦点非球面人工晶状体植入术后患者视功能及生存质量比较

郭别川 柯敏 田朕 韩芳芳

Accepted date：Jun 5，2014

From theDepartmentofOphthalmology，ZhongnanHospitalofWuhanUniversity，Wuhan430071，HubeiProvince，China

Responsible author：KE Min，E-mail：keminyk@163.com

白内障；单焦点非球面人工晶状体；多焦点人工晶状体；生存质量；视功能

目的 比较植入多焦点人工晶状体(intraocular lens，IOL)和单焦点非球面IOL对单纯白内障患者术后视功能及生存质量的影响。方法 采用前瞻性和回顾性调查研究，共纳入72例(144眼)老年性白内障患者，均行超声乳化联合IOL植入术，其中20例植入折叠式多焦点IOL(多焦点IOL组)，52例植入折叠式单焦点非球面IOL(单焦点IOL组)，问卷调查并比较患者术前和术后6个月的视功能及生存质量。结果 术后两组患者总体视功能及生存质量之间的差异均无统计学意义(均为P>0.05)，但较术前均有提高，差异均有统计学意义(均为P<0.05)。在活动能力、社会交际能力和心理健康方面，单焦点非球面IOL植入后却表现出较为明显的优势，差异均有统计学意义(均为P<0.05)；多焦点IOL的术后脱镜率明显高于单焦点非球面IOL(P<0.05)；而在术后视功能、生存质量的其他具体方面(与视力有关的日常活动限制、周边视野、感觉适应、立体觉和自理能力)，两组之间的差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论 单焦点IOL和多焦点IOL在改变视功能和生存质量方面总体效果相同，但多焦点IOL在患者脱镜方面有明显优势，而单焦晶状体在价格上表现出比较明显的优势。

[眼科新进展，2014，34(11)：1052-1054]

为了同时满足白内障患者视远和视近的要求，多焦点人工晶状体(intraocular lens，IOL)正越来越多地应用于临床[1]。多焦点IOL为了实现其主要功能，把光能分为了视远和视近两部分分配至不同的衍射环[2]。大量研究表明，和单焦点IOL相比，多焦点IOL在提高患者视近功能方面有着明显的优势[3-6]，但该优势能否掩盖多焦点IOL在视光上的副作用和主观感觉上的适应障碍仍存在较大争议[7-10]。本研究对植入不同类型的多焦点IOL和单焦点非球面IOL患者术后的视功能及生存质量进行研究对比，从生物-心理-社会医学模式的角度评价患者预后，指导患者选择合适的IOL。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年9月至2013年9月在我院诊断为年龄相关性白内障并接受白内障超声乳化联合IOL植入术患者72例(144眼)，分别植入折叠式多焦点IOL(20例)和折叠式单焦点非球面IOL(52例)。术前排除患有眼底疾病(包括黄斑变性、色素变性和视网膜裂孔等)、青光眼、角膜疾病等患者，并排除角膜散光>1.5 D及术中出现严重并发症者。患者双眼白内障手术时间间隔为15 d～2个月，术后随访6个月。多焦点IOL组中，男14例，女6例；单焦点IOL组中，男18例，女34例；两组间性别比例差异有统计学意义(P=0.009)；多焦点IOL组患者年龄(71.27±8.21)岁，单焦点IOL组为(74.00±12.57)岁，差异无统计学意义(P=0.283)。

1.2 手术方法 单焦点IOL组患者双眼植入的非球面IOL包括Tecnis ZCB00、Akreos Adapt-AO IOL；多焦点IOL组患者双眼植入了Tecnis ZMA00和AcrySof® IQ ReSTOR®多焦点IOL。术前常规全身检查，同时进行眼科检查，包括角膜曲率、角膜地形图、IOL Master、IOL度数测量(晶状体过于混浊而无法通过IOL Master测量时，此患者经三名研究者评估后排除于研究)、黄斑OCT检查，复方托吡卡胺滴眼液扩瞳，常规消毒铺巾，盐酸丙美卡因滴眼液表面麻醉，开睑，根据患者的角膜地形图选择平行于角膜陡峭轴作3.0 mm透明角膜主切口，3点钟方向做透明角膜辅助侧切口，前房注入黏弹剂，连续环形撕囊后水分离、分层，超声乳化吸出晶状体核及皮质，注吸残余皮质，后囊膜抛光，黏弹剂分离前房及囊袋内注入黏弹剂，植入折叠型IOL于囊袋内，调整至正位，吸除前房黏弹剂，恢复前房至正常深浅，妥布霉素/地塞米松眼膏涂眼，术毕。术后给予患者局部抗炎处理1个月。所有手术均由同一名医师操作完成。

1.3 问卷调查 所有患者的术前问卷均在患者入院时当面问询完成，术后问卷在术后半年通过当面或电话回访完成，问卷采用世界卫生组织和美国眼科研究所面向发展中国家开发的“视功能生存质量量表”[11]。量表分为两部分，第1部分为视功能量表，第2部分为生存质量量表。视功能量表用于测定视力特异性的生存质量状态，例如立体觉、明适应、暗适应等。生存质量量表用于测定包括自理、活动、社交、心理等总体生存质量状态。视功能问卷由 13个问题组成，测定了以下几个指标：(1)与视力有关的日常活动限制；(2)周边视野；(3)感觉适应，包括明暗适应、视力寻找、颜色分辩、闪烁适应；(4)立体觉；(5)患者戴镜与否。生存质量问卷由12个问题组成，主要测定以下4个指标，自理能力(洗澡、自己吃饭、穿衣服和上厕所)，活动能力(走到邻居家、买东西、做家务)，社交(参加婚礼、过节日等社交活动、看朋友)，心理(别人的负担、情绪低落、做事无信心)。在自理能力和活动能力部分，强调由于视力的原因，并且是在没有人帮助的情况下。调查问卷的计分方法按照刘杰为[12]《视功能生存质量评价量表》方法计分，最终0代表最大困难程度，100代表最小困难程度，即分数越高，主观视功能和生存质量状态越好。

2 结果

2.1 一般结果 两组患者虽然男女性别比存在统计学差异，但该差异对于患者术后的视功能和生存质量均无影响(P=0.915、0.448)，术后男、女视功能评分分别为46.378±21.079、46.761±21.490，生存质量评分分别为58.724±16.141、60.990±18.926。

2.2 问卷调查结果 通过对调查问卷的综合分析，多焦点IOL组患者和单焦点IOL患者术前视功能值差异有统计学意义(P=0.016)；两组生存质量值差异无统计学意义(P=0.128)。两组患者术后视功能和生存质量较术前均显著提高，差异均有显著统计学意义(均为P<0.05，见表1-表2)，而术后两组间总体差异并无统计学意义(均为P>0.05)。两组患者在术后周边视野、立体觉、与视力相关的日常生活限制、感觉适应能力和自理能力方面差异均无统计学意义(均为P>0.05)，而单焦点IOL组的患者在活动能力、社会交际能力和心理健康方面体现出明显的优势，差异有统计学意义(均为P<0.05)，而从脱镜率来看，多焦点IOL组明显高于单焦点IOL组(P<0.05，见表3)。

表1 单焦点非球面IOL植入术前后视功能及生存质量对比

Table 1 Comparison of visual function and survival quality for implanting aspheric monofocal IOL before and after cataract surgery

Pre-operationPost-operationtPVisualfunction28.322±19.28761.189±11.769-10.4900.000Survivalquality47.997±21.92870.513±7.645-6.9920.000

表2 多焦点IOL植入术前后视功能及生存质量对比

Table 2 Comparison of visual function and survival quality for implanting aspheric multifocal IOL before and after cataract surgery

Pre-operationPost-operationtPVisualfunction39.773±12.21762.955±6.842-7.4040.000Survivalquality55.833±9.20867.917±7.037-4.6630.000

表3 患者术后视功能及生存质量情况

Table 3 Comparison of visual function and survival quality after implanting different kinds of IOL after cataract surgery

MonofocalIOLgroupMultifocalIOLgrouptorchi-squarevaluePSpectacle-independentrate/%10/52(19.2%)13/20(65.0%)13.9180.001Restrictionofdailyactivitiesrelatingtovisualability62.981±13.77466.875±7.614-1.1930.237Peripheralvisualfield1.346±0.6221.300±0.6570.2780.782Sensoryadaptation59.615±13.00861.875±6.049-0.7440.459Formsense1.192±0.3981.300±0.470-0.9770.332Self-careability71.154±14.75773.750±2.565-0.7790.439Activityability71.154±8.16266.667±7.6472.1250.037Communicativeability73.077±6.72768.750±10.3402.0890.040Mentality67.308±9.31360.833±15.7882.1510.035Visualfunction61.189±11.76962.955±6.842-0.6300.531Survivalquality70.513±7.64567.917±7.0371.3180.192

3 讨论

本研究对年龄相关性白内障并接受白内障超声乳化联合IOL植入术患者术后进行了6个月的调查研究，对多焦点IOL和单焦点IOL使用者术后视功能和生存质量进行了对比研究。两组患者中男女比例存在差异，然而通过数据分析发现性别差异对视功能和生存质量并无影响。调查显示患者术后的视功能和生存质量明显优于术前，显示出白内障手术的必要性。调查研究显示两组患者视功能和生存质量并没有明显的差异，表明单焦点IOL和多焦点IOL对患者术后的视功能和生存质量改变基本相似。出现此种情况，与每位患者的术前期望值相关[13-14]，术前老视的出现，绝大多数老年患者已经习惯视远，而慢慢忽略了视近功能，术前的期望值较低，所以植入单焦点IOL后，反而更符合术前的生活习惯[15]。另外，单焦点非球面IOL价格约为多焦点IOL的一半，价格上的差异也越易让患者达到自己的术前期望[16]。植入单焦点IOL的患者术后活动能力、社会交际能力和心理健康方面优于多焦点IOL植入者，可能由于多焦点IOL术后易出现夜晚眩光，白天闪光，对比敏感度较低，术后恢复、调整时间较长有关[17-18]，同时也由于术后效果达到或超乎患者术前较低的期望值时，该患者的调查问卷答案往往偏向积极方面[13]。植入多焦点IOL患者的完全脱镜率明显高于单焦点非球面IOL，正如多焦点IOL的设计理念一样，满足患者脱镜而能够视近和视远的要求[19]。

本研究表明，单焦点IOL和多焦点IOL都能够很好地提高白内障患者的视功能和生存质量，二者皆能基本满足白内障患者的日常生活需求，对大多数人来讲，单焦点IOL和多焦点IOL并无差异，单焦点IOL更能够符合普遍大众需求。而对于强烈要求术后脱镜患者，多焦点IOL是个不错的选择。

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date：Feb 28，2014

Comparison of visual functions and quality of life with aspheric monofocal intraocular lenses and aspheric multifocal intraocular lenses after bilateral cataract surgery

GUO Bie-Chuan，KE Min，TIAN Zhen，HAN Fang-Fang

cataract；monofocal IOL；multifocal IOL；survival quality；visual function

Objective To compare the effects of aspheric monofocal intraocular lenses(IOL) and aspheric multifocal IOL on visual functions and survival quality after bilateral cataract surgery.Methods It was a prospective and retrospective investigation.Seventy-two patients(144 eyes) were divided into two groups：multifocal IOL group(20 cases) and aspheric monofocal IOL group(52 cases).The scores of patients’ preoperative visual function and survival quality and their postoperative score after 6 months were recorded.Results After implantation of aspheric monofocal IOL and aspheric multifocal IOL，patients in both of two groups improved their visual function and quality of life(allP<0.05).Little difference of outcomes exists but without statistical significance between two groups(allP>0.05).The aspheric monofocal IOL group showed obvious advantages on postoperative activity ability，social communication ability and mental health(allP<0.05).And the rate of spectacle independence in aspheric multifocal IOL group was much higher than the other group(P<0.05).No significant difference on other aspects of visual function and quality of life was found between two groups(allP>0.05).Conclusion Aspheric monofocal IOL and aspheric multifocal IOL have the same advantages in improving the visual function and quality of life.While aspheric multifocal IOLs provide greater spectacle independence than monofocal IOL，monofocal IOL provide less consumption cost.

郭别川，柯敏，田朕，韩芳芳.多焦点人工晶状体和单焦点非球面人工晶状体植入术后患者视功能及生存质量比较[J].眼科新进展，2014，34(11)：1052-1054.

10.13389/j.cnki.rao.2014.0291

郭别川，男，1987年8月出生，湖北随州人，在读硕士研究生。主要从事眼底病及白内障发病机制研究。联系电话：027-67812735；E-mail：gbc870829@126.com

About GUO Bie-Chuan：Male，born in August，1987.Postgraduate student.Tel：+ 86-27-67812735；E-mail：gbc870829@126.com

2014-02-28

430071 湖北省武汉市，武汉大学中南医院眼科

柯敏，E-mail：keminyk@163.com

修回日期：2014-06-05

本文编辑：周志新

[Rec Adv Ophthalmol，2014，34(11)：1052-1054]