原发性急性闭角型青光眼合并白内障患者超声乳化术后眼前节的变化

曾招荣 李彬斌 招志毅 戴静 王海梅

【应用研究】

原发性急性闭角型青光眼合并白内障患者超声乳化术后眼前节的变化

曾招荣 李彬斌 招志毅 戴静 王海梅

Accepted date：Jul 11，2014

From theDepartmentofOphthalmology，theFourthAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity，theWorkerHospitalofLiuzhou(ZENG Zhao-Rong，ZHAO Zhi-Yi，DAI Jing，WANG Hai-Mei)，Liuzhou545005，GuangxiZhuangAutonomousRegion，China；DepartmentofHealthoftheFirstAffiliatedHospitalofJinanUniversity(LI Bin-Bin)，Guangzhou510632，GuangdongProvince，China

超声生物显微镜；眼前节相干断层扫描仪；青光眼；白内障

目的 采用超声生物显微镜(ultrasound biomicroscope，UBM)和眼前节光学相干断层扫描仪(optical coherence tomography，OCT)2种检测方法观察原发性急性闭角型青光眼合并白内障患者行超声乳化手术前后的眼前节解剖结构变化，评估这2种检查方法的应用价值。方法 对35例35 眼原发性急性闭角型青光眼合并白内障患者行超声乳化白内障摘出联合人工晶状体植入术，监测术前及术后最佳矫正视力(best corrected visual acuity，BVCA)及眼压，于术前、术后3个月分别用UBM及Visante OCT对眼前节进行生物学测量，分析术前术后眼前节参数的变化，并比较2种检测方法的差异。结果 所有患者术后1周、1个月、3个月眼压分别为(13.85±5.06)mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)、(13.29±4.55)mmHg、(13.47±4.11)mmHg，与术前((17.07±4.02)mmHg相比均显著降低并保持平稳，术后1周、1个月、3个月BCVA分别为0.51±0.10、0.65±0.21、0.63±0.19，与术前(0.20±0.10)相比均显著提高。眼压和BCVA术前、术后的差异均有统计学意义(F=9.33，P=0.000；F=106.27，P=0.000)。UBM和Visante OCT术后检测中央前房深度(anterior chamber depth，ACD)分别为(3.41±0.44)mm、(3.45±0.39)mm，与术前分别为(1.93±0.28)mm、(1.95±0.32)mm相比明显加深，差异具有统计学意义(t=-12.142，t=-12.087，均为P=0.000)，2种检测方法之间相比差异无统计学意义(t=0.143，P=0.890；t=-0.197，P=0.824)。UBM和Visante OCT检测术后房角开放距离 AOD500分别为(0.37±0.16)mm、(0.29±0.11)mm，与术前分别为(0.18±0.10)mm、(0.15±0.05)mm 相比显著增加，差异具有统计学意义(t=-14.561，t=-13.233，均为P=0.000)，2种检测方法之间相比差异具有统计学意义(t=1.825，P=0.046；t=-4.054，P=0.000)。UBM和Visante OCT术后检测小梁虹膜夹角分别为(36.55±5.93)°、(29.83±4.87)°，与术前分别为(17.81±5.17)°、(12.44±4.25)°相比显著增加，差异具有统计学意义(t=-13.328，t=-11.751，均为P=0.000)，2种检测方法之间相比差异具有统计学意义(t=2.012，P=0.029；t=-3.381，P=0.000)。UBM和Visante OCT术后检测房角隐窝面积分别为(0.19±0.15)mm2、(0.12±0.10)mm2，与术前分别为(0.06±0.04)mm2、(0.05±0.06)mm2相比明显增加，差异具有统计学意义(t=-10.122，t=-9.081，均为P=0.000)，2种检测方法之间相比差异具有统计学意义(t=3.427，P=0.001；t=2.914，P=0.003)。结论 合并白内障的原发性急性闭角型青光眼患者行超声乳化手术，术后前房深度明显增加，房角结构得到改善，眼压得到有效控制。UBM和Visante OCT均可以客观测量原发性急性闭角型青光眼合并白内障患者的眼前节解剖参数，但临床应用价值不尽相同。

[眼科新进展，2014，34(11)：1077-1081]

原发性急性闭角型青光眼(acute primary angle-closure glaucoma，APACG)是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状的眼病，存在特征性的眼前节解剖结构。随着年龄增长，晶状体膨胀导致瞳孔阻滞，诱发PACG急性发生。国内外较多的研究结果表明[1-2]，合并白内障的APACG患者行白内障超声乳化吸出联合人工晶状体植入术，可解除瞳孔阻滞，开放房角，有效控制眼压。超声生物显微镜(ultrasound biomicroscope，UBM)和眼前节相干断层扫描仪(Visante OCT)能提供精确的眼前节生物测量，我们采用这两种检测方法来观察APACG合并白内障患者手术前后的眼前节解剖结构，评价这两种检查方法测量APACG合并白内障手术的眼前节结构的准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年1月到2012年12月我院就诊的APACG合并白内障的患者，共35例(35眼)，其中男15例(15眼)，女20例(20眼)。年龄51～75(67.3±8.2)岁。患者均有不同程度晶状体混浊，按LOCSⅠ分级法，晶状体核硬度为Ⅱ～Ⅳ级；最佳矫正视力(best corrected visual acuity，BCVA)≤0.5，自诉病史小于半年；患者经缩瞳治疗及局部滴降眼压药物后眼压低于21 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)；角膜水肿消退，动态房角镜检查前房角粘连关闭≤1/2房角；所有入选对象均排除其他可引起闭角型青光眼的继发性因素、眼部其他疾病或外伤史、既往眼部手术史。

1.2 仪器设备 UBM(日本TOMEY公司)，Visante OCT(德国Zeiss公司)，Infiniti超声乳化仪(美国A1con公司)，SA60AT型人工晶状体(美国Alton公司)，非接触眼压计(日本Canon公司)。

1.4 观察指标 对每个患者进行常规眼部检查，包括视力、眼压、裂隙灯显微镜眼前节检查、直接检眼镜检查、Goldmann房角镜检查房角；UBM检查及眼前节OCT检查。在检查前所有APACG患者的眼压均在用药下得到控制，角膜基本透明。采用综合验光仪分别于术前及术后1周、1个月、3个月测得BCVA。Goldmann压平眼压计分别于术前及术后1周、1个月、3个月测量眼压。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理。采用计量资料的方差分析对术前术后的BCVA以及眼压进行统计学分析；2种仪器测量术前及术后3个月眼前节参数差异比较采用配对t检验，以P<0.05作为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 所有患者手术过程顺利，7例术后第1天出现角膜轻度水肿，应用药物治疗，术后3 d角膜基本恢复透明。所有患者术前联合使用降眼压药物及缩瞳药物，眼压为(17.07±4.02)mmHg。术后均未使用降眼压药物及缩瞳药物，术后3个月时患者的眼压为(13.47±4.11)mmHg，与术前相比较，术后眼压显著下降，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。35眼术后l周、1个月、3个月BCVA均高于术前，差异均有统计学意义(均为P<0.05)。

表1 术前、术后BCVA及眼压的比较

2.2 UBM与Visante OCT检测术前、术后眼前节结构变化 APACG合并白内障患者行白内障超声乳化吸出联合人工晶状体植入术，应用UBM检测术前及术后3个月ACD、AOD500、TIA500、ARA，差异具有统计学意义(表2)。应用Visante OCT检测的术后3个月ACD、AOD500、TIA500、ARA与术前相比，差异亦有统计学意义(表3)。

2.3 UBM与Visante OCT检测结果的对比 术前及术后3个月UBM与Visante OCT检测ACD、AOD500、TIA500、ARA，其中ACD组间差异无统计学意义，而AOD500、TIA500、ARA组间差异有统计学意义(表4)。

表2 UBM检测术前、术后3个月眼前节改变

Table 2 Anterior segment changes detected by UBM preoperatively and 3 month postoperatively

TimeACD(l/mm)AOD500(l/mm)TIA500(α/°)ARA(S/mm2)Pre-operation1.93±0.280.18±0.1017.81±5.170.06±0.04Postoperative3months3.41±0.440.37±0.1636.55±5.930.19±0.15t-12.142-14.561-13.328-10.122P0.0000.0000.0000.000

表3 OCT检测术前、术后3个月眼前节改变

Table 3 Ocular anterior segment changes detected by OCT preoperatively and 3 month postoperatively

TimeACD(l/mm)AOD500(l/mm)TIA500(α/°)ARA(S/mm2)Pre-operation1.95±0.320.15±0.0512.44±4.250.05±0.06Postoperative3months3.45±0.390.29±0.1129.83±4.870.12±0.10t-12.087-13.233-11.751-9.081P0.0000.0000.0000.000

表4 合并白内障的APACG患者UBM和Visante OCT检测眼前节生物学指标的比较

Table 4 Comparison of biological parameters of ocular anterior segment for patients with APACG combined with cataract detected by UBM and Visante OCT

ParametersPre-operationtPPostoperative3monthstPACD0.1430.890-0.1970.824AOD5001.8250.046-4.0540.000TIA5002.0120.029-3.3810.000ARA3.4270.0012.9140.003

3 讨论

闭角型青光眼普遍存在晶状体较厚、位置相对靠前等眼前节解剖异常，膨胀期白内障晶状体进一步加剧了眼前节狭窄的程度，因此，晶状体所导致的瞳孔阻滞是发生闭角型青光眼的最主要因素。近年来国内外很多研究表明，对于可缓解的急性闭角型青光眼行单纯超声乳化吸出联合人工晶状体植入术，可使术后视力得到恢复，同时解除瞳孔阻滞、加深前房、开放部分房角，使眼压得到有效控制[3-4]。

本研究结果显示，35例APACG患者单纯行白内障超声乳化吸出联合人工晶状体植入术，术后3个月无需使用降眼压药物即可获得平稳的较术前下降眼压，部分病人随诊至6个月时仍能维持平稳的眼压。在本研究中观察的35例患者术后均获得较好的BCVA，BCVA较术前显著提高。Hayashi等[5]的研究结果显示，单纯白内障摘出术后2 a，闭角型青光眼患者的眼压平均下降7 mmHg，术后青光眼药物的用量明显下降，40% 患者无需任何药物治疗。葛坚等[6]采用单纯超声乳化联合人工晶状体植入术治疗合并白内障的闭角型青光眼，随访3～6个月，眼压控制率为88.6%。而传统的小梁切除术存在较多缺点，如术后白内障加速形成需要再次白内障手术、术后炎症反应重、滤过泡缩小或瘢痕化导致手术失败等，而对合并白内障的APACG患者采用白内障超声乳化联合人工晶状体植入的手术方法可以避免这些缺点，患者术后获得良好的视力和平稳的眼压，减轻患者经济负担。

UBM检查在青光眼的诊断和治疗中起了巨大作用[7-8]。UBM采用高频超声(50～100 MHz)作为探测能源，能够清晰显示虹膜形态、房角结构、睫状体等眼前节组织的断层结构图像。UBM对于房角宽窄程度的判断与传统房角镜检查有良好的一致性[9]，并能观察到房角镜所不能观察到的结构，能对房角的各特征性参数进行定量的测定。UBM检查不受屈光间质透明度的影响，结果相对客观、可重复性较好。Kurimoto等[10]对单纯白内障患者通过UBM发现白内障摘除术后3个月，ACD增加1.37倍，房角开放1.57倍；并且术前前房越浅，房角越窄，术后前房越深，房角越宽。本研究中，我们对APACG合并白内障的患者，应用UBM测量术前及术后3个月时ACD、AOD500、TIA500、ARA，术后比术前分别增加了72.2%、1.06倍、18.74°、2.17倍，差别均有统计学意义。

Visante OCT采用红外线对眼前节进行360°扫描成像，能够穿透部分对可见光来说是混浊的屈光间质，具有分辨率高、非接触性、非侵入性、可重复性高等优点，直观地观察角膜、虹膜、房角、晶状体前表面、前房深度、睫状体以及睫状沟的情况，并提供形态学图像和量化分析，在眼科应用广泛。由于Visante OCT使用的近红外线光源具有穿透力强、患者耐受性高等特点，在进行眼部检查时显得极为重要。本研究中，我们对APACG合并白内障的患者，应用UBM测量术前及术后3个月时ACD、AOD500、TIA500、ARA，术前术后对比，差异均有统计学意义。

目前临床上用于眼前节成像和测量的技术有UBM、光学生物测量仪(IOLMaster)、三维眼前节分析仪、Orbscan Ⅱ和前房角镜等。各种测量方法因为检测原理不同，检测结果有所差异。IOLMaster和Orbsean Ⅱ受虹膜等干扰较大，结果不够精确，获取图像较慢。UBM对房角的检查能够实时无干扰，对房角的各特征性参数进行定量的测定，且不受屈光间质透明度的影响，检查结果相对客观。但UBM是接触性、侵入性的，需要大量的水浴，UBM的分辨率仅为20～60 μm，需接触眼球并在测量时对房角产生压力，可能导致误差的出现；并且UBM要求体位配合及耦合剂接触眼表均会对眼部结构和房角产生潜在的影响[11]。Visante OCT检查是非接触性的，操作简便快捷，红外线光组织穿透力强，可以透过较致密的组织如巩膜、角巩膜缘及混浊的角膜等结构；同时扫描速度快，避免了小的眼球运动造成的图像扭曲，其对眼前节的形态观察及治疗前后结构的改变进行精确的定量分析[12]。

本研究采用Visante OCT和UBM检测APACG合并白内障患者术前及术后3个月ACD、AOD500、TIA500以及ARA的变化。其中2种方法检测的ACD存在差异，但无统计学意义。而AOD500、TIA500以及ARA术前及术后差异均有统计学意义。分析产生差异的原因包括：Visante OCT检测时采用的是坐位，而UBM检测时采用的是仰卧位。体位的改变对检测结果有细微影响；UBM采用接触式的检查方法，对眼前节产生压力引起误差；此外APACG患者角膜常有水肿，对检测结果的准确性有一定影响；光学生物测量仪受到屈光间质(如角膜混浊、房水混浊)等因素的影响，超声测量又存在测量的误差。因此，2种检测方法各有利弊，不能互相替代。对于屈光间质混浊的患者可以采用UBM检查，而对配合欠佳的患者可以采用Visante OCT检查，同时联合A超、房角镜检查才能准确诊断、精确测量人工晶状体度数。因此，准确理解各种检测方法的原理、优势及局限，选择适合的检测方法，必要时联合应用，方能达到精确测量的目的。

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date：Jun 12，2014

Evaluation of biological measurement of ocular anterior segment after phacoemulsification in acute primary angle-closure glaucoma with cataract

ZENG Zhao-Rong，LI Bin-Bin，ZHAO Zhi-Yi，DAI Jing，WANG Hai-Mei

ultrasound biomicroscope；optical coherence tomography；glaucoma；cataract

Objective To observe the changes in the anatomical structure of the ocular anterior segment in patients with acute primary angle-closure glaucoma combined with cataract before and after phacoemulsification using ultrasound biomicroscope(UBM) and anterior segment optical coherence tomography(OCT)，and evaluate the clinical application value of these two measuring systems.Methods Thirty-five eyes of 35 patients with APACG combined with cataract received phacoemulsification with intraocular lens implantation.Best corrected visual acuity(BVCA) and intraocular pressure were recorded pre-and post-operatively.The changes of ocular anterior segment parameters before and three months after surgery were analyzed using UBM and Visante OCT.The difference was compared between these two measuring systems.Results The intraocular pressure of all patients were(13.85±5.06)mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)，(13.29±4.55)mmHg，(13.47±4.11)mmHg at 1 week，1 month，3 months postoperatively，which was significantly decreased to a stable low level compared with that preoperatively(17.07±4.02)mmHg.BCVA were 0.51±0.1，0.65±0.21 and 0.63±0.19 at 1 week，1 month，3 months postoperatively，respectively，which were significantly improved than preoperatively 0.20±0.10.The difference of intraocular pressure and BCVA between before and after surgery were statistically significant(F=9.33，P=0.000；F=106.27，P=0.000).The central anterior chamber depth postoperatively detected by UBM and Visante OCT were(3.41±0.44)mm and(3.45±0.39)mm，respectively，which were significantly increased compared with that preoperatively(1.93±0.28)mm and(1.95±0.32)mm，the difference was statistically significant(t=-12.142，-12.087，allP=0.000)，and statistical difference was not detected between the two measuring systems(t=0.143，P=0.890；t=-0.197，P=0.824).The angle opening distance postoperatively detected by UBM and Visante OCT were(0.37±0.16)mm and(0.29±0.11)mm，respectively，which were significantly increased compared with that preoperatively(0.18±0.10)mm and(0.15±0.05)mm，the difference was statistically significant between preoperatively and postoperatively(t=-14.561，-13.233，allP=0.000)，there was significant difference between the two measuring systems(t=1.825，P=0.046；t=-4.054，P=0.000).The trabecular iris angle postoperatively detected by UBM and Visante OCT were(36.55±5.93)°and(29.83±4.87)°，respectively，which were significantly increased compared with that preoperatively(17.81±5.17)°and(12.44±4.25)°，the difference was statistically significant(t=-13.328，-11.751，allP=0.000)，and there was significant difference between the two measuring systems(t=2.012，P=0.029；t=-3.381，P=0.000).The angle recess area postoperatively detected by UBM and Visante OCT were(0.19±0.15)mm2and(0.12±0.10)mm2，respectively，which were significantly increased compared with that preoperatively(0.06±0.04)mm2and(0.05±0.06)mm2，and statistical difference was significant between preoperatively and postoperatively using the two measuring system(t=-10.122，-9.081，allP=0.000)，with significant difference between the two measuring systems(t=3.427，P=0.001；t=2.914，P=0.003).Conclusion Phacoemulsification for patients with acute primary angle-closure glaucoma combined with cataract can deepen the anterior chamber，improve the configuration of the anterior chamber angle and effectively control the intraocular pressure.UBM and Visante OCT can objectively measure the anatomical parameters of the ocular anterior segment of patients with acute primary angle-closure glaucoma combined with cataract，while their clinical application value is different.

曾招荣，李彬斌，招志毅，戴静，王海梅.原发性急性闭角型青光眼合并白内障患者超声乳化术后眼前节的变化[J].眼科新进展，2014，34(11)：1077-1081.

10.13389/j.cnki.rao.2014.0299

曾招荣，男，1969年8月出生，副主任医师。研究方向：白内障、青光眼、眼表疾病。联系电话：13978028078；E-mail：zzrLWJ@163.com

About ZENG Zhao-Rong：Male，born in August，1969.Associate chief physician.Tel：13978028078；E-mail：zzrLWJ@163.com

2014-06-12

545005 广西壮族自治区柳州市，广西医科大学第四附属医院，柳州市工人医院眼科(曾招荣，招志毅，戴静，王海梅)；510632广东省广州市，暨南大学第一附属医院保健科(李彬斌)

修回日期：2014-07-11

本文编辑：董建军

[Rec Adv Ophthalmol，2014，34(11)：1077-1081]