IOL-Master在Oxane HD填充眼眼轴测量中的应用△

吴敏 肖丽波 胡竹林 薛黎萍 李云琴

【应用研究】

IOL-Master在Oxane HD填充眼眼轴测量中的应用△

吴敏 肖丽波 胡竹林 薛黎萍 李云琴

IOL-Master；A超；眼轴；重硅油填充眼；Oxane HD

目的 分析应用IOL-Master测量重硅油Oxane HD填充眼眼轴长度的效果。方法 收集2011年5月至2013年5月在我院就诊的36例(36眼)重硅油Oxane HD填充眼患者，分别应用A超和IOL-Master进行眼轴测量，并进行人工晶状体度数测算，在重硅油取出联合超声乳化白内障摘出人工晶状体植入术后1个月应用A超和IOL-Master进行第二次眼轴测量，3个月时进行屈光检查，对两种检查的结果进行对比分析。结果 术前眼轴长度A超测量为(26.3±3.6)mm，IOL-Master测量为(26.2±3.7)mm；术后1个月眼轴长度A超测量为(26.2±3.6)mm，IOL-Master测量为(26.2±3.7)mm。术前术后A超测量结果之间、IOL-Master测量结果之间，以及术前IOL-Master测量结果与术后A超测量结果之间差异均无统计学意义(均为P>0.05)，而术前A超测量结果与术后IOL-Master测量结果差异有统计学意义(P=0.030)，A超测量结果较IOL-Master测量结果眼轴较长。术前IOL Master测量的人工晶状体度数预估术后屈光状态为-0.36～0.08(-0.11±0.13)D，术后3个月等效球镜度为-0.41～0.11(-0.11±0.14)D。用IOL-Master计算的预计术后屈光度与术后真实屈光度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对于重硅油Oxane HD填充眼的眼轴测量，应首选IOL-Master测量，对于屈光间质混浊、患者无法固视而不能进行IOL-Master检查的患者眼轴可采用A超测量。

[眼科新进展，2014，34(11)：1049-1051]

并发性白内障是重硅油填充术后常见的并发症，发生率为30%～100%[1]，对于视网膜复位良好的患者，在硅油取出同时行白内障摘出+人工晶状体(intraocular lens,IOL)植入术已逐渐成为常规手术。准确地测量硅油填充眼眼轴对患者术后视力有至关重要的影响。我院应用IOL-Master和A超对36例Oxane HD填充眼进行眼轴测量，并将结果进行比较分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年5月至2013年5月在我院就诊的Oxane HD填充并发性白内障患者36例(36眼)，其中男26例，女10例；年龄27～72(46.5±5.7)岁。原发病：眼外伤11例、增殖性糖尿病视网膜病变5例、孔源性视网膜脱离8例、脉络膜脱离型视网膜脱离7例，其他5例。术前眼压9～21(14.3±2.7)mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)。排除标准：(1)术中、术后出现并发症；(2)硅油取出术后视网膜、脉络膜脱离；(3)角膜中央巨大瘢痕、白内障Ⅳ级核(Emery分类法)及以上或其他原因影响患者注视；(4)重硅油乳化明显无法用IOL-Master测量者。

1.2 方法

1.2.1 眼轴测量 由同一名经验丰富的技师对所有患者进行检查，分别于术前和术后1个月测量眼轴。测量方法：(1)应用A超进行双眼眼轴测量，将传播速度设置为987 m·s-1。患者取平卧位，眼球表面麻醉后将A超探头垂直于角膜中央测量眼轴10次，取平均值，如出现变化在±0.05 mm范围以外的数值，则进行重复测量。(2)应用ZEISS IOL-Master测量双眼眼轴，所有患者取坐位，下颌置于颌托上，检查过程中保证患者一直盯住红色的定位灯，测量从角膜到黄斑的绝对距离，共测量5次，取平均值，确保每次测量的信噪比(signal-to-noise ratio，SNR)均>2 dB。

1.2.2 屈光检查 由同一名经验丰富的视光师应用自动验光仪对所有患者进行屈光检查，患者取坐位，下颌置于颌托上，嘱患者注视前方定位的气球图样，测量5次，取平均值。屈光度按照等效球镜度数(等效球镜度数=球镜度数+柱镜度数/2)计算：术前屈光度以测算IOL植入后的术后目标屈光度计算，目标屈光度为0 D；术后3个月再次进行屈光检查，记录屈光度。

1.3 术后随访 重硅油取出联合超声乳化IOL植入术后随访3个月，随访内容包括：视力、最佳矫正视力、裂隙灯、眼底检查、眼压，术后1个月时应用A超和IOL-Master进行眼轴测量，术后3个月时再次进行屈光检查。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件进行数据的统计学分析，采用配对t检验对术前术后的眼轴长度进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前、术后眼轴长度测量 术前、术后1个月眼轴长度测量结果见表1，由表1可见：术前术后IOL-Master和A超测量眼轴比较，差异均无统计学意义(t=-1.912、-0.789，P=0.064、0.400)。A超、IOL-Master测量术前与术后眼轴结果比较，差异也均无统计学意义(t=1.184、1.120，P=0.075、0.270)；术前A超测量值与术后IOL-Master测量值间比较，差异有统计学意义(t=2.181，P=0.030)；术前IOL-Mater测量值与术后A超测量值比较，差异无统计学意义(t=-0.390，P=0.690)。

表1 A超和IOL-Master眼轴测量结果比较

按原发疾病分为5组，统计的眼轴测量结果见表2，由表2可见：各组术前术后IOL-Master和A超测量眼轴结果比较，差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术前IOL-Mater测量值与术后A超测量值比较，差异均无统计学意义；术前A超测量值与术后IOL-Master测量值间比较，除在其他原发病组中存在差异(t=-3.019，P=0.030)外，其余4组差异均无统计学意义(均为P>0.05)。

表2 按原发病分组统计的A超和IOL-Master眼轴测量结果比较

Note：PDR：proliferative diabetic retinopathy；RRD：Rhegmatogenous retinal detachment；RD：retinal detachment；CD：choriodal detachment

2.2 屈光状态 术前IOL Master测量的IOL度数预估术后屈光状态为-0.36～0.08(-0.11±0.13)D，术后3个月等效球镜度数为-0.41～0.11(-0.11±0.14)D，差异无统计学意义(t=0.000 6，P=1.000)。

3 讨论

重硅油是玻璃体腔填充物之一，目前常用的种类有Oxane HD和Densiron-68两种，Oxane HD是由氟化石蜡与纯化硅油(Oxane 5700)混合而成，屈光指数1.40。并发性白内障是重硅油填充术后常见的并发症，为了减少患者的手术次数和提高生活质量，对于视网膜复位情况良好的病例，可进行重硅油取出联合白内障摘出+IOL植入术，术前准确测量眼轴是术后获得理想的屈光度和良好视觉质量的关键。

硅油填充眼的眼轴测量方法有：(1)参照对侧眼法：采用对侧眼的眼轴参数进行计算。由于患者可能存在双眼屈光参差，具有很大盲目性，可靠性差，目前很少有人使用。(2)玻璃体切割术前或术中测量：由于玻璃体切割术前患者可能存在玻璃体腔或视网膜前的机化条索，或黄斑区脱离均会影响测量的结果。(3)A超测量法：是公认的眼轴测量的标准方法，测量精度为0.1 mm[2]。A超所测得的是角膜顶点到视网膜内表面的距离。但由于超声波在硅油中传导速度减慢，可能会导致硅油填充眼的眼轴长度假性延长[3]。因此有研究采用A超分段测量法或声速调整法进行测量，声速调整法的步骤是先测量所用的不同黏滞度硅油中超声波传播速度，再使用调整后的超声波传导速度进行硅油填充眼眼轴长度的测量，可获得较为精确的测量结果[4-6]。(4)光学生物测量仪(IOL-Master)测量法：测量精度为0.01 mm。其测量从泪膜前表面到视网膜色素上皮层之间的距离，包括了视网膜中心凹厚度[7]。Parravano等[8]研究认为IOL-Master眼轴测量在有晶状体、无晶状体的巩膜扣带术后或玻璃体切割术后硅油填充眼都能获得准确的结果。(5)MRI测量法：利用MRI T2加权像，测量从角膜到视网膜的径线。有研究比较了A超和IOL-Master在硅油填充眼中眼轴测量的结果，认为IOL-Master测量硅油眼眼轴具有与A超相同或更精确的效果[9-12]。Bencic等[13]比较了使用MRI和A超测量硅油眼眼轴，结果显示对于高度近视患者MRI测量更加精确，在眼轴长度<26 mm的患者中A超和MRI测量的准确度没有差异。

因重硅油Oxane HD屈光指数与硅油(1.403 5)接近，本组病例分别应用A超和IOL-Master进行重硅油填充眼眼轴测量，结果显示术前术后A超测量结果之间、IOL-Master测量结果之间，以及术前IOL-Master测量结果与术后A超测量结果之间均无差异，而术前A超测量结果(26.3±3.6)mm与术后IOL-Master测量结果(26.2±3.7)mm之间有差异，A超测量较IOL-Master测量眼轴较长。用IOL-Master计算的预计术后屈光度与术后真实屈光度结果比较无统计学差异，说明A超和IOL-Master两种测量方法在重硅油Oxane HD填充眼中进行眼轴测量均能获得良好的精确性和可信度。但与A超测量相比，IOL-Master眼轴测量有以下优点：(1)精确度更高，文献报道的精确度可达到0.01 mm，而A超仅为0.1 mm。本组病例虽然眼轴较长，应用IOL-Master测量仍然获得了比A超更准确的结果。(2)非接触式检查，可减少角膜擦伤、患者痛苦和交叉感染的几率，同时也避免了压迫角膜产生的误差；(3)对检查者的经验要求不高，不存在调整参数的问题，测量过程简单，可重复性高；(4)受重硅油的影响小，由于测量原理不同，不会受到光学通路中介质的物理特性影响而产生测量误差。同时存在以下局限性：对于屈光间质混浊(硅油乳化明显、严重白内障)和无法固视的患者，不能应用IOL-Master进行测量。

综上所述，对于重硅油Oxane HD填充眼测量眼轴，应首选IOL-Master测量，对于屈光间质混浊、患者无法固视而不能进行IOL-Master检查的患者可采用A超测量。

1 陈艳，林季建.重硅油在玻璃体视网膜手术的应用[J].国际眼科纵览，2006，30(6)：378-382.

2 Salouti R，Nowroozzadeh MH，Zamani M，Ghoreyshi M，Salouti R.Comparison of the ultrasonographic method with 2 partial coherence interferometry methods for intraocular lens power calculation[J].Optometry，2011，82(3)：140-147.

3 李立新.眼部超声诊断图谱[M].北京：人民卫生出版社，2003：41-44.

4 李石垒，才娜.硅油填充状态下测算人工晶状体屈光度数准确性分析[J].眼科新进展，2008，28(1)：52-54.

5 潘颖喆，王慧，高丰，殷辉.A 超分段测量法在硅油填充眼生物测量中的应用[J].眼科新进展，2010，30(7)：663-666.

6 马楠，卢海，刘敬花，王首雁.声速调整法测量硅油填充眼人工晶体度数的准确性研究[J].眼科，2011，20(5)：341-344.

7 孙靖，梁四妥，田芳，苏龙，张红.硅油眼眼轴长度的测量研究[J].眼科新进展，2012，32(11)：1079-1082.

8 Parravano M，Oddone F，Sampalmieri M，Gazzangiga D.Reliability of the IOLMaster in axial length evaluation in silicone oil-filled eye[J].Eye，2007，21(7)：909-911.

9 Kunavisarut P，Poopattanakul P，Intarated C，Pathanapitoon K.Accuracy and reliability of IOL master and A-scan immersion biometry in silicone oil-filled eyes[J].Eye，2012，26(10)：1344-1348.

10Wang K，Yuan MK，Jiang YR，Bao YZ，Li XX.Axial length measurements before and after removal of silicone oil：a new method to correct the axial length of silicone-filled eyes for optical biometry[J].OphthalPhysiolOpt，2009，29(4)：449-457.

11袁梦克，王凯，姜燕荣.IOLMaster与A型超声校正法测量硅油眼眼轴的对照研究[J].中华实验眼科杂志，2011，29(8)：738-742.

12王铁成，刘巨平，李筱荣.IOL-Master测量硅油填充眼眼轴长度的临床评价[J].中国实用眼科杂志，2010，28(1)：75-76.

13Bencic G，Vatavuk Z，Marotti M，Loncar VL，Petric I，Andrijevic-Derk B，etal.Comparison of A-scan and MRI for the measurement of axial length in silicone oil-filled eyes[J].BrJOphthalmol，2009，93(4)：502-505.

date：Apr 12，2014

Outcome analysis of IOL-Master in measuring axial length of Oxane Hd filled eyes

WU Min，XIAO Li-Bo，HU Zhu-Lin，XUE Li-Ping，LI Yun-Qin

IOL-Master；A scan；axial length；heavy silicone oil filled eyes；Oxane HD

Objective To analyze the outcome of IOL-Master in measuring axial length of heavy silicone oil Oxane HD filled eyes.Methods Thirty-six cases(36 eyes) of Oxane HD filled eyes were treated in our hospital from May 2011 to May 2013.Adjusting ultrasonic speed A scan and IOL-Master were applied to measure the axial length and lens power calculation.One month after the heavy silicone oil removal combined with Phaco and IOL implantation，the axial length was measured by A scan and IOL-Master again.The refractive status was measured at 3 months after surgery.The results from the two measuring methods were compared and analyzed.Results The average axial length before the surgery was(26.3±3.6)mm measured by ultrasound A scan and(26.2±3.7)mm by IOL-Master；and the average axial length after the surgery was(26.2±3.6)mm measured by ultrasound A scan and(26.2±3.7)mm by IOL-Master.There were no statistically significant difference between preoperative and postoperative A scan results，preoperative and postoperative IOL-Master results，and preoperative IOL-Master and postoperative A scan results(allP>0.05).Significant difference existed between preoperative A scan and postoperative IOL-Master results(P=0.030).The axial length measured by A scan was longer than that by IOL-Master.The predictive postoperative refractive status calculated by IOL-Master was -0.36-0.08(-0.11±0.13)D and the actual postoperative spherical equivalent at 3 months after surgery was -0.41-0.11(-0.11±0.14)D.There was no significant difference between predictive postoperative refractive status calculated by IOL-Master and the actual postoperative refractive status(P>0.05).Conclusion IOL-Master is the primary choice to measure axial length of Oxane HD filled eyes.For patients with cloudy refractive media and poor fixation，A scan should be applied to measure axial length.

吴敏，肖丽波，胡竹林，薛黎萍，李云琴.IOL-Master在Oxane HD填充眼眼轴测量中的应用[J]. 眼科新进展，2014，34(11)：1049-1051.

10.13389/j.cnki.rao.2014.0290

吴敏，女，1978年1月出生，云南人，副主任医师，在读博士研究生。主要研究方向：眼底病。联系电话：18908809399；E-mail：ynwumin@126.com

About WU Min：Female，born in January，1978.Associate chief physician，medical doctor.Tel：18908809399；E-mail：ynwumin@126.com

2014-04-12

云南省教育厅科学研究基金(编号：2011C079)；云南省卫生科技计划项目(编号：2012WS0109)；云南省应用基础研究项目(编号：2012FB083)；云南省高层次卫生技术人才培养专项经费资助

650021 云南省昆明市，昆明医科大学第四附属医院眼科、云南省第二人民医院眼科

Accepted date：Jun 27，2014Foundation item：Supported by Scientific Research Program of Yunnan Provincial Education Department(No：2011C079)；Yunnan Meidcal and Scientific Development Program(No：2012WS0109)；Applied Basic Research Programs of Science and Technology Commission Foundation of Yunnan Province(No：2012FB083)；Yunnan High Level Medical and Technical Personnel Training FundFrom theDepartmentofOphthalmology，theFourthAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity，the2ndPeople’sHospitalofYunnanProvince，Kunming650021，YunnanProvince，China

修回日期：2014-06-27

本文编辑：方红玲

[Rec Adv Ophthalmol，2014，34(11)：1049-1051]