糖尿病患者眼部并发症相关知识-态度-行为分析△

何敏 武耀红 白秀萍 杜玲珍 张志梅 张玲

【应用研究】

糖尿病患者眼部并发症相关知识-态度-行为分析△

何敏 武耀红 白秀萍 杜玲珍 张志梅 张玲

糖尿病；眼部并发症；知识；态度；行为

目的 了解2型糖尿病患者眼部并发症相关知识、态度、行为(KAP)情况及影响因素，为相关干预提供依据。方法 问卷调查太原市社区卫生服务中心的296例2型糖尿病患者，内容包括一般项目和糖尿病患者眼部并发症相关知识、防治态度及行为水平，统计患者糖尿病眼病相关知识、态度及行为得分情况，运用Spearman秩相关分析相关性，并使用多元线性回归法筛选其影响因素。结果 被调查的2型糖尿病患者眼部并发症知识得分为(6.93±2.32)分，多元线性回归分析显示月收入、年龄、糖尿病病程及血糖控制水平对糖尿病眼病相关知识得分有影响，差异均有统计学意义(t=4.564、-3.690、3.804、2.131，均为P<0.05)。被调查患者糖尿眼病防治态度得分为(23.64±7.74)分，大多数被调查的糖尿病患者对于社区开展糖尿病眼部并发症防治工作态度积极，多元线性回归分析显示，文化程度对得分有影响，差异有统计学意义(t=4.944，P<0.05)。被调查的糖尿病患者眼部并发症的防治行为得分为(1.80±0.62)分，多元线性回归分析显示，月收入、年龄和病程对防治行为得分有影响，且差异有统计学意义(t=4.098、-2.552、3.299，均为P<0.05)。对KAP得分行Spearman秩相关性分析显示，知识和态度的相关系数为 0.300，态度和行为的相关系数为0.219，知识和行为的相关系数为 0.466，三者均具有统计学意义(均为P<0.001)，存在正相关。结论 月收入低、文化程度低、年龄偏大、糖尿病病程长、血糖控制不良的糖尿病患者是今后社区宣传糖尿病眼病知识并进行行为干预的重点对象。加强科室间合作、促进糖尿病患者定期眼部检查是今后社区开展的一项切实有益的工作。

[眼科新进展，2014，34(11)：1045-1048]

随着我国糖尿病患病率的日益上升，糖尿病患者发生眼部并发症及致盲人数逐年增加[1-2]。据统计，糖尿病眼病致盲率比正常人高25倍，因此提高人们对糖尿病眼病的认识已经非常迫切[3]。然而在临床工作中发现许多糖尿病患者对眼部并发症的认识严重不足，以致大量无症状但已有眼部并发症的糖尿病患者未被早期发现，很多患者就诊及治疗时间偏晚，视力严重损害。虽然太原地区社区卫生服务中心已开展慢性疾病规范管理，但针对糖尿病眼部并发症的社区防治教育未广泛开展，尤其是针对可以控制的危险因素和不同人群采取切实可行的干预措施的研究工作未全面开展。本研究对山西省太原市社区卫生服务中心的2型糖尿病患者进行问卷调查，了解患者眼部并发症相关知识、态度及行为(KAP)水平及影响因素，为今后社区卫生服务中心开展糖尿病眼部并发症综合防治工作提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用分层整群随机抽样方法，于2012年5月至2013年2月在太原市抽取5个社区卫生服务中心296例2型糖尿病患者。纳入标准：(1)20岁以上常住或暂住时间超过1 a以上者；(2)符合2型糖尿病诊断标准并确诊；(3)患者意识清楚，能与调查人员进行有效的沟通，并知情同意配合调查。本研究经山西医科大学第二医院伦理委员会批准，遵循赫尔辛基宣言，所有入选者均签署书面知情同意书。

1.2 调查方法 对所选取对象进行问卷调查，问卷为自行设计，并通过专家审核，先进行预调查，并经信度、效度检验。问卷内容包括：(1)一般项目：包括患者的性别、年龄、职业、文化程度、月收入、医疗费用负担方式、病程和血糖控制水平等；(2)糖尿病患者对眼部并发症KAP情况。总共24个问题，其中知识9题，态度9题，行为6题。对调查员进行严格培训，统一调查用语和询问方式。在回收的问卷中，条目缺失值多于20%者予以剔除。血糖控制标准[4]：(1)控制理想：空腹血糖4.4～6.1 mmol·L-1且餐后 2 h 血糖4.4～8.0 mmol·L-1；(2)控制良好：血糖水平得到控制但未达到理想控制标准，空腹血糖≤7.0 mmol·L-1且餐后2 h血糖≤10.0 mmol·L-1；(3)控制不良：血糖仍处于较高水平，空腹血糖>7.0 mmol·L-1和(或)餐后2 h血糖>10.0 mmol·L-1。

1.3 统计学分析 采用Epidata3.1建立数据库，同时设立逻辑校对，录入工作采取双录入方式输入计算机。数据整理和分析应用SPSS 13.0软件完成。对资料进行统计描述、Spearman秩相关和多元线性回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究人群特征 本次共调查296例，其中男124例，女172例；20-29岁1例，>29-39岁9例，>39-49岁25例，>49-60岁68例，>60-70岁80例，70岁以上113例；文化程度：文盲12例，小学57例，初中109例，高中61例，大学47例，研究生3例，缺失7例；职业：工人37例，农民61例，行政干部33例，离退休84例，其他81例；月收入情况：≤200元者62例，>200元但≤500元者8例，>500元但≤1 000元者33例，>1 000元但≤2 000元者86例，>2 000元但≤3 000元者70例，>3 000元者37例；医疗费用支付形式：自费20例，公费24例，社会基本医疗保险241例，商业保险2例，其他8例；糖尿病病程：≤5 a者90例，>5～10 a者87例，>10～15 a者66例，>15～20 a者41例，>20 a者12例；糖尿病治疗方法：饮食及运动90例，口服药物和(或)胰岛素185例，未治疗21例；血糖控制水平：控制理想或良好87例，控制不良205例，缺失4例。

2.2 糖尿病眼部并发症相关KAP情况

2.2.1 糖尿病患者对眼部并发症相关知识的知晓情况及影响因素 大多数被调查的2型糖尿病患者对糖尿病眼部并发症知识有一定的了解，其中知晓率较高的是：78.4%(232/296)的患者知晓糖尿病可致盲，68.6%(203/296)的患者知晓降低糖尿病眼病患病率的最有效方法是控制血糖。知晓率相对较低的是：19.3%(57/296)的患者知晓2种以上糖尿病眼部症状，28.4%(84/296)的患者知晓2种以上糖尿病眼病种类，46.6%(138/296)的患者知晓致盲率最高的糖尿病眼病是糖尿病视网膜病变。对调查的2型糖尿病患者知晓眼部并发症知识的得分进行统计，相关知识得分满分为11分，被调查患者得分为(6.93±2.32)分，分数越高说明患者对糖尿病眼病的知识掌握越全面。采用Stepwise方法进行多元线性回归分析，了解不同月收入、性别、年龄、文化程度、病程、血糖控制水平对糖尿病眼病相关知识得分高低的影响。结果显示，月收入、年龄、糖尿病病程及血糖控制水平对得分有影响，差异均有统计学意义(均为P<0.05，见表1)，表明随着月收入提高、年龄降低、糖尿病病程增加以及血糖水平控制良好，糖尿病眼部并发症相关知识得分在增加。

表1 糖尿病患者眼部并发症相关知识得分的多元线性回归分析

Table 1 Multiple linear regression analysis of knowledge scores about ocular complication of diabetes

ItemBtPIncomemonthly0.4314.5640Gender0.4851.4650.144Age-0.533-3.690Culturaldegree0.0210.1270.899Duration0.5293.8040Bloodglulevel0.7332.1310.034

2.2.2 糖尿病患者对糖尿病眼部并发症的态度情况及影响因素 对被调查的2型糖尿病患者眼部并发症的防治态度得分进行统计，防治态度满分27分，被调查患者得分为(23.64±7.74)分，分数越高说明患者的防治态度越积极。结果表明大多数被调查的糖尿病患者对于糖尿病眼部并发症防治态度积极，90.0%以上的患者认为在社区进行糖尿病眼病知识宣传并对糖尿病患者进行全面预防指导是必要或非常必要的，但有31.5%的患者认为一旦确诊糖尿病就进行眼科检查没有必要或无所谓，32.8%的患者对没有眼部症状也要定期眼部检查的做法抱有无所谓或没有必要的态度。多元线性回归分析显示，在月收入、性别、年龄、文化程度、病程、病情等因素中，文化程度对得分有影响，差异均有统计学意义(均为P<0.05，见表2)，表明随着文化程度的增加，糖尿病眼病防治态度得分在增加。

表2 糖尿病患者眼部并发症防治态度得分的多元线性回归分析

Table 2 Multiple linear regression analysis of attitude scores about ocular complication of diabetes

ItemBtPIncomemonthly0.0881.3370.182Gender0.0741.2230.222Age0.0150.2480.804Culturaldegree2.5244.9440Duration0.0330.5650.572

2.2.3 糖尿病患者对眼部并发症的行为认知情况及影响因素 58.1%(172/296)的患者在确诊糖尿病后来眼科做过检查；63.2%(187/296)的患者曾有内分泌科医师建议做眼科检查，其中57.2%(107/187)的患者听从建议做过眼科检查；41.9%(124/296)的患者在确诊糖尿病后未做过眼科检查，其主要原因有46.0%(57/124)的患者不知道患有糖尿病，43.5%(54/124)的患者因眼部没有症状感觉没有必要检查，10.5%(13/124)的患者是因为工作忙、就医不便或经济等其他原因未检查。在确诊后做过眼科检查的患者中，有45.9%(79/172)的患者能定期进行眼部检查，54.1%(93/172)的患者不能定期检查，其主要原因有不知道的占67.7%(63/93)，感觉没必要的占20.4%(19/93)，工作忙就医不方便的占11.8%(11/93)。对调查的糖尿病患者眼部并发症的防治行为得分进行统计，防治行为题目满分4分，被调查患者得分为(1.80±0.62)分，得分越高说明患者的防治行为越正确。多元线性回归分析显示，在月收入、性别、年龄、文化程度、病程、病情等因素中，月收入、年龄和病程对得分有影响，且差异均有统计学意义(均为P<0.05，见表3)，表明随着月收入的增加、年龄的降低、病程的增加，糖尿病眼病防治行为得分在增加。

表3 糖尿病患者眼部并发症防治行为得分的多元线性回归分析

Table 3 Multiple linear regression analysis of proceeding scores about ocular complication of diabetes

ItemBtPIncomemonthly0.1584.0980.000Gender0.0090.1470.883Age-0.15-2.5520.011Culturaldegree-0.09-1.2860.199Duration0.1873.2990.001Condition0.0520.8540.394

2.2.4 KAP的相关性分析 经过对KAP得分的相关性分析，知识和态度的相关系数为 0.300，态度和行为的相关系数为0.219，知识和行为的相关系数为 0.466，三者均具有统计学意义(均为P<0.001)，存在正相关。

3 讨论

随着我国社区卫生服务工作的不断扩展，以社区管理为基础的糖尿病并发症预防与控制模式被大量的实践证实是可行的，特别是在提高糖尿病患者知信行水平以控制患者血糖和并发症方面被证实是有效的[5-7]。然而目前针对糖尿病患者眼部并发症的预防干预措施未在社区广泛开展，从本研究问卷调查中可以看出太原市社区管理下的2型糖尿病患者具有以下特点：(1)对糖尿病眼部并发症的症状和疾病种类等知识掌握程度偏低，对糖尿病眼病危害认识不足。在调查问卷列出的糖尿病眼部并发症的症状(视物模糊、眼干涩、进行性或突然视力下降、眼红、眼疼、畏光、流泪、复视等)及疾病种类(角结膜炎、葡萄膜炎、白内障、青光眼、糖尿病视网膜病变、视神经病变、屈光改变、眼外肌麻痹等)[8-9]中，知道2种以上糖尿病眼部症状的患者仅为19.5%，知道2种以上糖尿病眼病种类的患者仅为28.5%。有21.6%的患者不知道糖尿病可以致盲，53.4%的患者不知道最严重且致盲率最高的是糖尿病视网膜病变[10]。本研究显示，调查的2型糖尿病患者对于糖尿病眼部并发症的知识、态度和行为之间存在相关性，其中知识和行为的相关性较高。KAP理论[11]认为，知识是行为的基础，通过学习知识，逐步形成信念和态度，从而能够去支配人的行为，知识是行为改变的必要条件。因此只有使人们掌握一定程度的糖尿病眼部并发症的知识，才会采取正确的防治行为。所以普及糖尿病眼病相关知识，加强糖尿病患者对眼部并发症的认识，尤其是对糖尿病眼部并发症的症状、种类及危害的了解将是今后社区工作的重点。(2)被调查的社区2型糖尿病患者年龄偏大，文化程度和月收入偏低，糖尿病病程长，血糖控制不良。通过对糖尿病KAP得分的影响因素进行分析可知：月收入、文化程度、年龄、病程及血糖控制水平是影响糖尿病眼病KAP的主要因素。因此，月收入低、文化程度低、年龄偏大、糖尿病病程长、血糖控制不良的患者将是我们今后社区宣传糖尿病眼病知识及进行行为干预的重点对象。(3)糖尿病患者眼部防治行为的调查显示：被调查的糖尿病患者中58.1%的患者确诊糖尿病后做过眼部检查，低于北京市社区的水平(71.1%)[12]，只有26.7%(79/296)的患者能定期进行眼部检查，接近一半的患者诊断糖尿病后未接受过眼部检查。究其原因主要有两个，一是不知道糖尿病一旦确诊就需要进行眼部检查，而且需要定期检查，二是认为没有眼部不适症状就没有必要检查。事实上，没有糖尿病眼部症状不等于没有糖尿病眼病。糖尿病眼部并发症中危害最大的糖尿病视网膜病变往往起病隐匿[13-14]，早期患者视网膜可能已经有了出血或渗出等病变，但因病变未累及黄斑，患者可以没有症状，往往发展到中晚期才出现可察觉的视网膜病变，此时治疗困难且效果不理想，严重者可致盲。因此对于糖尿病患者，一旦诊断糖尿病，即使没有眼部症状，也应该到眼科进行眼部检查，排除糖尿病眼病，特别是要确诊有无糖尿病视网膜病变。早期发现糖尿病视网膜病变并进行及时而有效的治疗是降低糖尿病患者视觉残疾发生率的关键[15-16]。在社区建立远程筛查系统也被证明取得一定成效[17]。中国糖尿病治疗指南中建议，所有糖尿病患者从确诊起，应每年由具有眼科专业水准人员做全面的散瞳检查及视力评估。如果未发现有糖尿病眼病，一年复查一次，若中间有不适症状，则及时就诊。如果发现有糖尿病眼病，如糖尿病视网膜病变，应根据病情的严重程度做相应治疗并且增减检查频率。因此，今后社区卫生服务中心要大力宣传糖尿病患者定期眼部检查的重要性并积极开展糖尿病患者眼部检查。(4)对于糖尿病眼病的防治要加强内分泌科医师和眼科医师之间的协同配合。本研究调查发现，在确诊糖尿病后内分泌科医师建议做眼科检查的患者占63.1%，而实际做检查的占其中的57.2%，能定期检查的比例更低。其他研究也表明，即使已经建议，也只有大约50%的患者能定期来眼科检查[18]。由于对于糖尿病眼病的认识不足，这些不听从临床医师建议的血糖控制不良的患者将会成为糖尿病视网膜病变或其他眼部并发症的高危人群[9]。而糖尿病眼病的防治根本是控制血糖，因此只有眼科医师和内分泌科医师联合起来，一方面协助患者控制血糖，一方面加强糖尿病患者对糖尿病眼部并发症的认识，才能更好服务于糖尿病患者，从而降低糖尿病眼部并发症的发生。

综上所述，在太原市社区卫生服务中心，月收入低、文化程度低、年龄偏大、糖尿病病程长、血糖控制不良的糖尿病患者是今后社区宣传糖尿病眼部并发症知识并进行行为干预的重点对象。加强科室间合作，促进糖尿病患者定期眼部检查，降低糖尿病的致盲率将是今后社区开展的一项切实有益的工作。

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date：Feb 28，2014

Survey on knowledge，attitude and practice of ocular complications in diabetic patients

HE Min，WU Yao-Hong，BAI Xiu-Ping，DU Ling-Zhen，ZHANG Zhi-Mei，ZHANG Ling

diabetes mellitus；ocular complications；knowledge；attitude；practice

Objective To survey on knowledge，attitude and practice of ocular complications and influencing factors in patients with type 2 diabetes，and provide baseline data for health education and behavior intervention on diabetic eye diseases.Methods Total 296 patients with type 2 diabetes were chosen from communities in Taiyuan city.Questionnaire survey was conducted to investigate the general situation and the knowledge，attitude and practice about diabetic ocular complications.Spearman rank correlation analysis was used to evaluate the correlation among knowledge，attitude and practice.Multiple linear regression analysis was used to screen factors influencing patient’s knowledge，attitude and practice about diabetic eye diseases.Results The overall average score for knowledge about diabetic ocular complications was 6.93±2.32.Multiple linear regression analysis demonstrated monthly income，age，duration of diabetes and level of glycemic control were the factors influencing patient’s knowledge of ocular complications(t=4.564，-3.690，3.804，2.131，allP<0.05).The overall average score for attitude about diabetic ocular complications was 23.64±9.74.The majority of diabetic patients being investigated for the prevention and treatment of diabetic ocular complications had positive attitude.Multiple linear regression analysis demonstrated level of education was the factor influencing patient’s attitude about ocular complications(t=4.944，P<0.05).The overall average score for practice about diabetic ocular complications was 1.80±0.62.Multiple linear regression analysis demonstrated monthly income，age and duration of diabetes were the factors influencing patient’s practice of ocular complications(t=4.098，-2.552，3.299，allP<0.05).Spearman rank correlation analysis demonstrated knowledge was associated with attitude(r=0.300，P<0.001)，attitude was associated with practice(r=0.219，P<0.001)，knowledge was associated with practice(r=0.466，P<0.001).Conclusion It is important to propagandize knowledge of ocular complications to the diabetics with lower monthly income，lower level of education，older，longer duration of diabetes or poor glycemic control and to improve their behavior in community.Strengthening cooperation between departments and promoting diabetics to have regular ophthalmologic examinations are useful works in future in community.

何敏，武耀红，白秀萍，杜玲珍，张志梅，张玲.糖尿病患者眼部并发症相关知识-态度-行为分析[J]. 眼科新进展，2014，34(11)：1045-1048.

10.13389/j.cnki.rao.2014.0289

何敏，女，1975年10月出生，山西大同人，硕士。联系电话：13753180875；E-mail：heminzzzz@163.com

About HE Min：Female，born in October，1975.Master degree.Tel：13753180875；E-mail：heminzzzz@163.com

2014-02-28

山西省科技攻关项目(编号：20100312029-2)

030001 山西省太原市，山西医科大学第二医院眼科(何敏，武耀红，杜玲珍)；030001 山西省太原市，山西医科大学第二医院内分泌科(白秀萍)；030001 山西省太原市，山西医科大学第二医院社区服务中心(张志梅，张玲)

Accepted date：Jun 12，2014Foundation item：Sci-tech Innovation Funds of Shanxi Province(No：20100312029-2)From theDepartmentofOphthalmology，theSecondHospitalofShanxiMedicalUniversity(HE Min，WU Yao-Hong，DU Ling-Zhen)，Taiyuan030001，ShanxiProvince，China；DepartmentofEndocrinology，theSecondHospitalofShanxiMedicalUniversity(BAI Xiu-Ping)，Taiyuan030001，ShanxiProvince，China；GuidanceCenterofCommunityHealthService，theSecondHospitalofShanxiMedicalUniversity(ZHANG Zhi-Mei，ZHANG Ling)，Taiyuan030001，ShanxiProvince，China

修回日期：2014-06-12

本文编辑：周志新

[Rec Adv Ophthalmol，2014，34(11)：1045-1048]