耳穴埋豆联合乳房穴位按摩对促进产妇乳汁分泌的效果观察

王 仙，余莉梅，徐 影

（衢州市中医医院，浙江衢州 324002）

母乳是婴儿最理想的食品，任何代乳品都无法代替。母乳喂养不仅对婴儿的成长发育极为有利，且可促进母子间感情交流，减少母亲乳房的疾病发生率，有效促进产妇产后子宫复原［1］。产后缺乳和乳量不足、乳房胀痛一直是困扰许多产妇的问题，产后早期促进泌乳、减少乳房胀痛是母乳喂养成功的关键。本院妇产科自2011年始，开展耳穴埋豆和乳房穴位按摩，对促进产妇乳汁分泌收到较好效果。为探讨确切疗效，2012年6月至12月，对100例单胎足月分娩的产妇进行耳穴埋豆联合乳房穴位按摩，并与同期对照组作比较，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2012年6月至12月，单胎分娩产妇200例，年龄19～40 岁，平均年龄27.2 岁；孕周37～42周；体重54～80kg；无妊娠并发症，无心肺疾病；阴道分娩85例，剖宫产115例。新生儿体重2.80～4.45kg，新生儿出生后1min的Apgar评分≥8分。将200例产妇按分娩顺序分为观察组和对照组各100例。两组产妇及新生儿一般情况比较，差异无统计学意义。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 按照产科常规进行母乳喂养宣教及指导，采用早吸吮、勤吸吮、按需哺乳，指导正确的哺乳技巧与人工挤奶方法等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，产后第1天给予耳穴埋豆联合乳房穴位按摩，连续3d。

1.2.2.1 耳穴埋豆方法 根据耳穴分布，取内分泌、胸、子宫、交感等穴，常规消毒，用王不留行籽对准穴位贴紧并稍加压力，使产妇有酸、麻、胀感，指导产妇自行按摩3～5次／d，1～2min／次，以耳廓发热为度。

1.2.2.2 乳房穴位按摩方法 由责任医生对产妇进行辨证施治，对气血虚弱型产妇取少泽、足三里、膻中、乳根4穴，用补法手法按摩；对肝郁气滞型产妇取少泽、内关、太冲、膻中、乳根5穴，用泻法手法按摩。按摩方法：产妇仰卧位，用手掌推摩胸部及乳房周围每日2 个循环，首先左乳顺时针方向、右乳逆时针方向推摩各20～30次，以局部有热感为佳；然后，掌心固定乳头，轻轻地作顺时针和逆时针方向各按揉20～30次；最后，用拇指按压穴位每穴2min。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 产妇泌乳时间 产妇泌乳时间指胎盘娩出后，用正确手法挤压乳房，首次挤出乳汁的时间［2］。分别在产后＜24h、24～48h、49～72h三个时间段观察泌乳始动情况。

1.3.2 产妇泌乳量及代乳品使用情况 记录两组产妇产后72h的泌乳量及代乳品使用情况。乳汁分泌的疗效判断标准根据乳汁量是否满足新生儿需要及代乳品添加情况分为显效、有效、一般、无效4种。显效：乳量明显增加，新生儿完全用母乳喂养，不添加代乳品；有效：乳量增加明显，新生儿进食量的2／3以上用母乳供给，余用代乳品；一般：乳量增加明显，新生儿进食量的1／3用母乳供给，余用代乳品；无效：乳量增加不明显，新生儿完全人工喂养或仅1／3以下进食量用母乳提供。显效＋有效为总有效率。

1.3.3 两组产妇乳房胀痛程度比较 观察两组产妇分娩后第3天乳房胀痛情况。参照世界卫生组织疼痛分级标准［3］，0 级（无痛）：无临床症状；Ⅰ级（轻度疼痛）：产妇安静，可休息；Ⅱ级（中度疼痛）：产妇尚平静；Ⅲ级（重度疼痛）：产妇辗转不安，不能入睡。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计，计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验。

2 结 果

2.1 两组产妇泌乳始动时间和开始泌乳时间比较 见表1。

表1 两组产妇泌乳始动时间和开始泌乳时间比较

2.2 两组产妇泌乳效果比较 见表2。经检验，x2＝5.994，P＝0.015。

表2 两组产妇泌乳效果比较（例，%）

2.3 两组产妇乳房胀痛程度比较 见表3。经检验，x2＝40.66，P＜0.001。

表3 两组产妇乳房胀痛程度比较（例，%）

3 讨 论

3.1 耳穴埋豆联合乳房穴位按摩对促进产妇乳汁分泌的作用机制及效果 有研究［4］提出耳穴贴压治疗产后乳汁分泌不足的效果明显，也有研究［5］报道产后早期进行乳房穴位按摩可促进乳汁分泌，使新生儿尽早得到足够的母乳喂养。本科根据耳穴埋豆及中医乳房穴位按摩理论，利用耳穴的持续刺激和间歇性的乳房穴位按摩，两者的作用相加，达到催乳之功效。耳穴是耳廓表皮与人体经络、脏腑、组织器官相互沟通的部位，不仅可以反映病理变化，而且还可以通过刺激产生信息，传到机体相应的脏腑部位，起到疏通经络的作用。耳穴埋豆可通过良性刺激促进神经纤维传导，促进乳腺细胞的收缩，从而促进乳汁排出。祖国医学认为，少泽为通乳要穴；足三里具有补益脾胃、化生气之血的功效；乳根为阳明经穴，补之可疏通阳明经气以催乳；膻中为气之会穴，性善调气，取其助乳根催乳之效；内关、太冲可疏肝解郁、理气行滞，达到催乳通乳之功效。通过乳房穴位按摩能够充分运动乳房，改善乳房血液循环，促进乳汁的分泌和排泄。表1、表2显示，观察组产妇的泌乳始动时间较对照组提前，泌乳量较对照组明显增多，差异有统计学意义。

3.2 耳穴埋豆联合乳房穴位按摩能减轻产妇乳房胀痛 乳房穴位按摩主要是通过推、按、揉等特定手法对乳房、乳头进行刺激，使乳房变软，乳头和乳头颈弯曲度自如，易使新生儿正确衔接和有效吸吮，减少了产妇哺乳时的疼痛，使局部血液循环畅通，促进乳汁的分泌和排泄，从而缓解产后乳房胀痛。人体生物全息理论认为，耳穴与乳房穴位均为经络、脏腑、组织器官等相互沟通的部位，相应部位受到刺激，能起到疏通经络的作用，从而减轻乳房胀痛。表3显示，观察组产妇乳房胀痛较对照组明显改善，仅1例出现重度疼痛，经过增加耳穴刺激及乳房按摩次数，产妇乳房胀痛感明显减轻。

3.3 耳穴埋豆联合乳房穴位按摩的注意事项 操作前向产妇及其家属解释操作目的及注意事项［6］；病室环境保持安静舒适、温度适宜，保护产妇隐私；按摩者注意手部卫生，保持手部温暖；按摩、按压力度均匀柔和，主动询问产妇的感受，及时调整力度，以达到最佳效果；产妇耳廓皮肤如有过敏、发痒等情况，及时去除王不留行籽；操作过程产妇主诉不适或发现产妇生命体征不稳定时立即停止操作，对症处理。

［1］Tohotoa J，Maycock B，Hauck Y，et al，Supporting monthers to breastfeed：the developmentand process evaluation of a father inclusive perinataleducation support program in perth，western australia［J］.Health Promot Int，2010，12（13）：1－11.

［2］代素辉，谢小群，涂素华.早期乳房按摩对剖宫产术后产妇泌乳的影响［J］.护理研究，2006，20（7）：1837.

［3］王小言，付立晶，叶树妹，等.乳房穴位按摩的护理效果观察［J］.国际医药卫生导报，2012，18（9）：1354.

［4］李慧，李莉莉.耳穴帖压治疗产后缺乳效果及护理［J］.中国保健营养，2012，22（9）：3424.

［5］周洁.产后乳房穴位按摩促进乳汁分泌及减少产后出血量的效果观察［J］.中国实用护理学杂志，2012，28（5）：35.

［6］贾美庆，马钦丽.磁珠耳穴疗法缓解肾绞痛的效果观察［J］.护理与康复，2013，12（7）：698.